Состояние после 4 РЧА, риски повтора.

[VISTA86]

Здравствуйте уважаемые доктора! Хотелось бы очень услышать ваши советы для прояснения ситуации с моим состоянием. Женщина, 36 лет, рост 170, вес 58, вредных привычек нет. Давление всю жизнь 90/60. 2 детей, роды естественные. По родственникам- резкая сердечная смерть в 20 лет у бабушки, причину незнаем, это было советское время, сейчас у мамы- перенесённый обширный инфаркт, фибрилляция предсердий. С детства у меня были частые обмороки, в подростковом возрасте и в более старшем возрасте часто предобморочное состояние с тахикардией, в большинстве случаев из за стресса. По сердцу из обследований было только ЭКГ, ставили ВСД. Врачи патологию не видели. Сколько себя помню занималась всегда спортом, была очень активным человеком. Иногда чувствовала что сердце как то не так бьется, но не придавала этому значения. По Медкомиссии всегда все нормально, без проблем. Началось все с весны 2021 года, на очередном профосмотре, меня отстранили от работы из за ЭКГ. Частая желудочковая ЭС по типу бигеминии, парасистолия, выскальзывающие желудочковые комплексы. Была отправлена на холтер, на первом же холтере: пароксизм наджелудочковой тахикардии с пульсом 154, ЖЭС 288, НЭС всего 5. Была обследована, УЗИ щитовидной железы, гормоны -норма, УЗИ сердца- норма, все всевозможные анализы + электролиты- норма, ФДГС легкий поверхностный гастрит, УЗИ брюшной полости- норма. Самочувствие резко ухудшилось, появились частые головокружения. Кардиолог выписала направление к аритмологу в областной кардиоцентр, онлайн отправили все обследования, прислали вызов на РЧА ПНТ. 10.11.21 сделали РЧА ДПП, впервые выявили скрытый синдром wpw. Через 18 дней срыв ритма с пульсом 130 и очень плохим самочувствием, после двух скорых очутилась в ПИТе, 2 суток не могли выровнить ритм, по ЭКГ - АВ узловой ритм с ретроградным проведением на желудочки, капали Кордарон, затем перешли на пропафенон, на 3е сутки пульс стал 75. С кардиоцентра опять пришёл вызов на вторую операцию. С этого дня ритм сбивался каждый день. В итоге 30.11.21 в операционную поступила с непроходящим пароксизмом, сделали РЧА ДПП( рецидив), РЧА эктопической предсердной тахикардии. Через неделю после операций, в аэропорту сняли с рейса ( летела домой) опять пароксизм с пульсом 170-200, скорая не помогла, в областной больнице тоже, пульс только снизили до 120. С утра поехала опять в кардиоцентр, ритм срывался постоянно, пропанорм без эффекта, как поступила, сразу повезли в операционную, 07.12.21 провели РЧА синотриальной реципрокной тахикардии. Как от этого всего отходила, книгу можно писать, ужасно, это мягко сказано. За месяц 4 РЧА. Первые перебои появились месяца через 4. В марте месяце после небольшой аварии, на работе резко пульс до 150, через минут 5, сам пришёл в норму. Сделала холтер чуть позже, ЖЭС 1156, эпизоды УИР, пароксизм наджелудочковой тахикардии из 5 комплексов, пульс 142, интермиттирующая ав блокада 1 степени, Qt-449, мах пауза- 1756 мсек. Потом был период затишья, ЭС беспокоили, но я старалась на них не обращать внимания. В последнее время они усилились, в нагрузке тоже. Сделала холтер, на руках пока нет, но ЖЭС- 2358, в том числе бигимении 1123, НЭС- 670, нарушений проводимости нет, QT 336-434 мсек, пауз больше 2000 нет, мах R-R 1788 мсек. В связи с моей историей по сердцу, кардиолог назначил пропанорм 3 раза в день. На руках есть анализы крови: общий белок-78, АЛТ-20, АСТ-15, амилаза-66, фосфотаза-60, мочевина -5,1, креатинин-81, холестерин -5,2, глюкоза- 4,9, ХСЛПНП- 2,4, ХСЛПВП- 1,4, Ca- 2,6, Mg- 1,2 от 30.11.22 года.
Подскажите пожалуйста какие ещё анализы и обследования нужно сделать? Пить ли пропанорм? ЭС очень хорошо чувствую и бывает очень сильно мне мешают. Бывают еще странные ощущения дурноты, головокружения. Плохо переношу физические нагрузки, быстро устаю. Бывает чувствую себя инвалидом, из активной девушки, в старуху. Боюсь рецидива своих диагнозов больше всего. В кардиоцентре прогнозов не дали, моя кардиолог сказала что с таким ещё не сталкивалась. Очень хочется услышать ваш совет. Извините, если много написала. Если что то нужно дополнить, скажите пожалуйста!

[VISTA86]

Ещё раз здравствуйте! Уважаемые врачи, если я что то не так написала, поправте пожалуйста. У меня есть на руках все холтеры до и после операций, кроме последнего, УЗИ сердца, ЭКГ до и после операций, все выписки с кардиоцентра. Если нужно я отправлю, просто документов очень много, и я незнаю что необходимо показать. Меня больше всего интересует приём прапонорма и дальнейшая тактика обследований. Нужно ли делать ЧПЭС? Тесты с нагрузкой? Спасибо большое заранее! Извеняюсь за настойчивость.

[Korzun]

Клинический анализ крови весь, ферритин, ОЖСС, железо?
ТТГ число и дата?
Во сколько лет у мамы случился инфаркт, сколько ей лет сейчас?
Гинекологический анамнез (через сколько по сколько, сколько обильных)?
Где делали каждую РЧА? Врач один делал или разные?
Выписки со всеми РЧА можете выложить (замажьте личные данные)?
Ковид был? Если да, то когда и какой тяжести?
Пропанорм не нужен, им желудочковые аритмии не лечат.

[VISTA86]

Александр Иванович, спасибо что отозвались!
1. Недостающие анализы сдам обязательно.
2.ТТГ 1.23 ( 0,27-4,2) от 08.11.2021
3. Она незнает к сожалению, так как долго не ходила к врачам, и когда совсем плохо стало и появилась сильная аритмия я ее уговорила, приблизительно лет в 60-65. Сейчас ей 76.
4. Месячные регулярные, цикл средний 31 день, длительность 4 дня, обильные только в 1 день.
5. Красноярск. Один врач, но на последней ещё присутствовали 2 два врача, в том числе заведующий отделением.
6. Ковид был, осенью 2020, перенесла как ОРВИ без осложнений, КТ норма, пневмонии не было, но одышка присутствовала, без хрипов, температура была не выше 37.8. На больничном была 2 недели. Антитела +

[VISTA86]

Первая операция

[VISTA86]

Вторая ( 2 РЧА прижигания за 1 операцию)

[VISTA86]

Третья

[VISTA86]

Александр Иванович, вот ещё вопрос. Моя местный кардиолог говорит что не нужно было вообще операции делать, что жила бы да жила с этим синдромом WPW. Можно были просто пить таблетки. Теперь я в смятении. Так как после операций здоровье сильно пошатнулось, хуже чувствую себя чем до 2021 года. Понятно что назад время не вернёшь. Просто хотелось бы услышать и ваше мнение на этот счёт. И почему такие рецидивы? Множественные дпп?

[Korzun]

Кровь в 2021 по выпискам:
Гемоглобин 124-117-140
MCV 85,5-87,7-86,4
MCH 28,6-28,9-28,7

Есть подозрения в существовании или анемии, или латентного железодефицита.
Не тяните вот с этими анализами:
Клинический анализ крови весь, ферритин, ОЖСС, железо

Железодефицит много что утяжеляет и провоцирует.

Выложите, пожалуйста, самый свежий Холтер весь.

И пройдите психологическое тестирование https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=25423
а итоги выложите.

Уточните анамнестические данные:
все ли в порядке?: муж, дети, родители, жилье, работа, достаток, досуг, секс, хобби, сон.


Во всех выписках описание операции одним словосочетанием, немного неожиданно. Обычно пишут что и как делали в каких областях сердца, мощность приложения и т.д.
Для примера:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям][Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[VISTA86]

Шкала депрессии Бека
Результаты обработки теста ( количество балов) : 7
Интерпретация результатов: отсутствие или минимально выраженая депрессия.
Госпитальная шкала для самооценки тяжести депрессии и тревоги:
Умеренно выраженная тревога. Отсутствие депрессии. Повод обратиться к врачу.
Опросник для выявления панических атак:
Интерпретация результатов: Нельзя считать что вы испытываете панические атаки (чувствительность метода 81%, специфичность 99%)
Шкала эмоциональной возбудимости
Результаты обработки теста :
Эмоциональная возбудимость (в стенах): 4
Интерпретация результатов:
Полученные баллы свидетельствуют о тенденции к низкой эмоциональной возбудимости. Скорее всего Вам не стоит беспокоится.
Торонтская алекситимическая шкала
Результаты обработки теста:
Алекситимия: 48
Интерпретация результатов:
Уровень алекситимии в пределах нормы.

[VISTA86]

В жизни все более менее нормально. С детьми как и в всех, учеба, бывают проблемы, но все решаемы. С мужем по отношениям все отлично, вместе уже 19 лет, правда сейчас он не рядом, временно в соседнем городе, видимся редко, соотвественно секс тоже. Имеем 2 квартиры в разных городах. Работа у меня тяжёлая, и эмоционально и физически, на улице, на ногах в любую погоду, после операций стало тяжелее работать, хотя раньше бегала только так, но зарплата хорошая, не жалуюсь. С мамой в плане отношений все хорошо. Папы уже нет в живых. Есть проблемы с некоторыми родственниками, но это мелочи. Я человек домосед, как такого хобби нет, раньше это был спорт. Сон нормальный, бессонницы нет. Но я сама по себе очень эмоциональный человек с детства, всегда все беру слишком близко к сердцу, ну я с этим уже привыкла жить. Сколько себя помню всегда такой была, но сейчас с возрастом более менее научилась держать себя в руках, не всегда получается, но намного лучше, чем было раньше. Сейчас очень беспокоюсь о здоровье, потому как незнаю что происходит и почему диагноз ВПВ поставили только в 35 лет. И что будет дальше меня тоже очень волнует и тревожит. Но всегда стараюсь думать о хорошем, как бы не было. Хотя много вопросов, а ответов нет.

[VISTA86]

По поводу выписки, там дают только такие, соседям по палате, такие же выдавали. Наверное информацию о ходе операции они оставляют у себя. Так как даже в моей больничной карте, этих данных не было.

[Korzun]

Сообщение от Korzun

Выложите, пожалуйста, самый свежий Холтер весь.

.....

[VISTA86]

Забрала свежий холтер.

[VISTA86]

Ой, больше Файлы не загружаются. Сейчас попробую через файлообменник через компьютер отправить.