АФС: наличие ВА, сетчатое ливедо. Помогите

[Alliros]

Здраствуйте, очень прошу помочь в уточнении диагноза. Сейчас мне 24 года, рост 170 см, вес 56кг, из хронических заболеваний тонзилит, пиелонефрит. С 14 лет появилось на руках и ногах сетчатое ливедо( в тепле исчезает, во время сна так же на утро нету) Беременность закончилась родами на сроке 34 недели(причина ицн) при беременности были проблемы с почками(гидронефроз,пиелонефрит с последующей ОПН), после установки стента и лечения антибиотиками симптомы ушли. После этого всего обратилась к ревматологу в 25гб СПБ, где врач глядя на мои руки и ноги предположила АФС и СКВ. Были назначены дорогостоящие анализы.
АТ к кардиолипину 5.420 норма до 10,
АТ к фосфатидильсерину 4.950 норма до 10,
АТ к фосфатидилинозитолу 5.120 норма до 10,
АТ к фосфатидил.кислоте 5.360 норма до 10,
АТ к бета-2 гликопротеину 6.150 норма до 10.
Гемастозиограмма
Протромбиновый индекс 90.8 норма 70-130,
МНО 1.08 норма 0.9-1.4
Фибриноген 3.44 норма 1.7-4
АПТВ индекс 1.02 норма 0.8-1.2
Тромбиновое время 15.4 норма 11-17
Антитромбин 3 114 норма 75-125
Фактор 8 146 норма 50-150
РФМК (сек) 53.0 сек 70-120
РФМК(г.л) 4.8 10(-2)г.л норма 3-4
Тест на волчаночный АГ(LAC/screen) 1.25!!!норма 0.82-1-2
Через 6 недель пересдала ВА в инвитро пришёл результат ВА ПОЛОЖИТЕЛЬНО значительно(+++) ,сколько именно его в крови не написано но в коментариях +++.
LE клетки-отр.
антинуклеарный фактор-отр.
Криоглобулины-отр.
Д-димер (ИФА) 47.0 норма(0-250)
Тромбоциты всегда в норме, при беременности были даже повышены. В среднем около 270.
Ревматолог ставит Первичный АФС/Cиндром Снеддона...Прошу пожалуйста помогите разобраться. Давление всегда понижено, при беременности ни о каком афс я даже не знала и родила спокойно, но ревматолог настаивает на своём и говорит что ВА даст не рано не поздно тромбоз и всё прилагающиейся к этому.

[Alliros]

Да и извините ещё раз может это играет роль RW много раз сдавала всегда был отрицательным, АЧТВ никогда не было удлиненно, тромбоцитопении тоже не разу не было- неужели такое при ВА в крови бывает ?

[Dr.Vad]

Необходимо знать, каким именно тестом делалось ВА и был ли подтверждаюший тест, когда удлинненное время корректировалось при добавлении фосфолипидов - в отсутствие етих данных нет возможности ни подтвердить, ни опровергнуть наличие у Вас ВА.

[Alliros]

Большое спасибо что вы ответили.Первый раз в Отто проводили (LAC/screen), диагностика в инфитро: Исследуемый материал
Плазма (цитрат)
Метод определения
Автоматический анализатор свёртывания с использованием разведённого яда гадюки Рассела. Так же имеется сетчатое ливедо на руках и на ногах, в связи с чем и обратилась к ревматологу. Где сделать подтверждающие тесты в СПБ я к сожалению не знаю .

[Dr.Vad]

Первый результат - скорее пограничный или слабоположительный, а результат второго теста - резкоположительный, что наводит на мысли о том, что где-то анализ сделан неверно, учитывая нормальный АЧТВ, скорее всего в инвитро результаты анализа вызывают сомнение, а значит скорее всего д-з первичный АФС неправомерен

[Alliros]

Извините, может это имеет значение. Я обратилась в лабораторию ИНВИТРО и заплатила 1760 руб за этот анализ в экспресс режиме (2 часа) в итоге прождав 3 часа, мне сказали что их аппарат выдаёт ошибку и что нужно отправить результат в Москву, вернули мне часть денег, и сказали что к понедельнику анализ будет готов, в итоге в воскресенье мне по телефону и продиктовали ответ и так же сказали что результат вызывает сомнение нужно переделать в течении 1-3 дней Завтра я снова поеду в ОТТО и напишу вам когда будут готовы результаты. Большое вам спасибо ещё раз. Очень переживаю.

[LupusDoc]

Сообщение от Alliros

Так же имеется сетчатое ливедо на руках и на ногах

Покажите фото ливедо.

[Alliros]

Здраствуйте ещё раз,спасибо, что откликнулись на моё сообщение, вот так выглядят иногда руки и ноги, в основном на холоде и когда нервничаю, в тепле, когда лежу этот ужас пропадает.

[Alliros]

Снова перездала анализ крови :
Протромбиновый индекс 75.0 норма (70-130)
МНО 1.13 норма(0.9-1.4)
Фибриноген 3.81 гл норма(1.7-4)
АПТВ индекс 0.99 норма(0.8-1.2)
Тромбиновое время 16.7 норма (11-17)
Антитромбин 3 105 норма (75-125)
Фактор 8 130 норма (50-150)
РФМК(сек) 61.0 норма (70-120)
РФМК (г/л) 4.6 норма (3-4)
Тест на волчаночный АГ (Lac.screen) 1.22 (!!!) норма (0.82-1.2)
У ревматолога не была, да и она без анализов с порога заявила про афс ещё на первом приёме. На то, что я сказала что имею ребёнка и ливедо было с детства и ДО беременности, врач ответил что даже при афс исключения бывают. Уважаемый доктора у меня такой вопрос действительно ли это афс ? И нужно ли мне разжижать кровь и сдавать маркеры на тромбофилию? Заранею благодарю за ответ.С уважением Анна.

[Alliros]

Кровь на Волчаночный АГ я сдавала с промежутком 8 недель, в первый раз в ОТТА 1.25 , затем в инвитро где результат был резко положительный +++(при нормальном АЧТВ, что и вызвало сомнение касательно правильности анализа) и ровно через 3 дня я перездала Волчаночный АГ с расширенной коагулограммой снова же в ОТТА где и был последний результат 1.22 . По поводу сетчатого ливедо, хочу подчеркнуть что оно не постоянное и может исчезнуть на глазах, в основном проявляется когда мне холодно в тот же момент у меня мёрзнут конечности (синдром Рейно полностью исключён ), так же очень часто проявляется во время того когда я волнуюсь и нервничаю. Извините, что я так обращаю на это внимание, но может быть это имеет важное значение. Заранее спасибо.

[Dr.Vad]

(Lac.screen) 1.22 - норма (0.82-1.2)

цифра 1.2 только условно можно назвать нормой - у многих Lac.screen тестов верхняя граница 1.22 (а то и 1.3). Ставить АФС только по единственному погранично-нормальному тесту так же абсурдно, как и по реакции вассермана диагностировать сифилис.

[Alliros]

Уважаемый Вадим Валерьевич то есть я понимаю что афс синдрома у меня нет? И все остальные обследования будут лишними ?(назначена биопсия, АНЦА и многое другое) Сетчатое ливедо у меня с 11 лет, давление в основном пониженное, беременность проходила без осложнений в виде тромбоза и ребёнок был без гипоксии. Уточняю так, как врач который меня ведёт склонялась на АФС с самого начала и говорила что даже при нормальных анализах есть синдром Снеддона, просто нужно уточнить (слова врача). Но и с давлением у меня нет проблем... Заранее спасибо за ответ .

[Dr.Vad]

"Если у меня обнаружили АФА (положительный результат в двух последовательных анализах с интервалом не менее 8 недель) – это значит, что у меня АФС?

Нет. Диагноз определенного АФС может быть поставлен только при сочетании КЛИНИЧЕСКОГО и ЛАБОРАТОРНОГО признака.

Клиническими признаками АФС являются:

тромбоз (должен быть безусловно подтвержден визуализацонным или гистологическим методом);
потеря плода в позднем сроке (не объяснимая другими причинами потеря морфологически нормального плода в сроке более 10 недель);
одни или более преждевременные роды в сроке ранее 34 недель по причине преэклампсии, эклампсии или плацентарной недостаточности;
три или более последовательных потери плода в раннем сроке (менее 10 недель, которые не могут быть объяснены хромосомными аномалиями, материнскими анатомическими или гормональными причинами)."

почитайте всю тему повнимательнее и распечатайте своему врачу http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=61182

[Alliros]

Большое вам спасибо, я думаю что стоит сменить своего врача во избежании неправильного диагноза и бесполезного лечения(я наблюдаюсь платно). Касательно сетчатого ливедо , то я у многих людей в Петербурге вижу данную проблему, да и за более чем 10 лет от этого у меня не было ничего страшного, кроме как косметический дефекта. Думаю что и ВА который практически в норме не имеет отношения к кожному рисунку. Большое вам спасибо Вадим Валерьевич за уделённое к моему вопросу время и помощь в данной проблеме.С уважением Анна.

[LupusDoc]

Данных за АФС у Вас нет.
В качестве относительно новой информации с EULAR2014 могу привести обсуждение результатов исследований у беременных с различными антифосфолипидными антителами (без определенного АФС). Наибольший риск потери плода оказалось имеют женщины, у которых обнаруживаются антитела в 3 анализах одновременно - анти-кардиолипин, анти-бета-2-ГП1, волчаночный антикоагулянт. При наличии только одного положительного анализа риск не отличается от общей популяции.
Дополнительное обследование в настоящее время считаю необоснованным.