Галина Афанасьевна, спасибо Вам за подсказки. Я ,наверное, буду оперироваться у Авдеевой Т.Ф. Хочу запланировать на вторник, если успею вылечить кашель.
Обдумываю предстоящую операцию - возникло несколько вопросов.
1. Если есть хорошее УЗИ - обязательна ли сцинтиграфия? (т.к. болею и не хотелось бы ехать на это обследование).
2. В больницу сказали взять препараты кальция - Альфа Д3 Тева и Са Д3 Сандоз, т.к. после операции может появиться ГИПОкальциемя. Хотелось бы спросить - это нормальное послеоперационное явление или "может быть, может не быть" ??
И ещё. Чтобы настроить себя на необходимость операции - стараюсь прогнозировать "от каких проблем я избавлюсь". Например, при нормальном уровне кальция и паратгормона должны исчезнуть боли в костях, приостановиться развитие остеопороза и почечных конкрементов, ..вроде бы усталость и плохой сон тоже могут быть связаны с гиперпаратиреозом.
-И возник вопрос - а проблемы с лейкопенией, сухими шелушащимися пятнами на теле - могут иметь отношение к этому же диагнозу? (Или это я уже сильно размечталась устранить все накопившиеся проблемы с помощью удаления этой паратиромы? :-) )

2 -дублируюшщее обследвоание мб полезно - потмоу как если не совпадут , то будет о чем подумать
3. скорее обязательно - если мы не ошибаемся в диагнозе , потому как кости голодные и кальций кушать будет
3. Вы спасаете себя от всех ассоциированных с гиперпаратирозом проблем - от переломов до мочекаменной болезни с поражением сердца в промежутке
В теории есть еще две задачи - паратирома - это самостоятельное заболевание или входит в МЭН 1 ,и надо ли лечить остеопороз у женщины в перименопаузе с удаленной паратиромой

Галина Афанасьевна, а КАК мне исключить МЭН 1 ? Я на днях пойду сдавать анализы для операции - на группу крови, свёртываемость и т.д.. Возможно Вы подскажете - ЧТО я могу ещё сдать для проверки?
Вот на этом бланке недельной давности есть пролактин, кортизол, глюкоза:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Здесь клинический подробный анализ крови (венозная). На фото не вместилось СОЭ - 3 ед.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

----Я так поняла, что нужно ещё сдать "гастрин", и сделать МРТ гипофиза?

----Я до этого склонялась к тому, что надо. Т.к. кости уже имеют остеопороз, мне 44 года, а ФСГ уже 90. Поэтому я считала, что и остеопороз нужно лечить, и ЗГТ ,наверное, принимать. А сейчас задумалась - Вы имеете в виду, что при паратироме в анамнезе мне нельзя будет проходить лечение нужными препаратами? Можно навредить ?

Да можно будет , можно - только КТО назначать -то будет ? И контролировать ?
И ради Бога , без самодеятельности с МРТ и гастрином

Я планировала уже после удаления паратиромы заняться в ЭНЦ лечением остеопороза и назначением ЗГТ. (после операции,нормализации ПТГ и кальция (надеюсь на это), маммографии..)
А сейчас думаю - может не торопиться с операцией, раз нужно исключать этот МЭН 1 ? Или всё же есть какие-то показатели, выявляемые по крови?

Вас ждет Мокрышева ? Вы приходите в группу , СПЕЦИАЛИЗИРУЮЩУСЯ на решении проблем именно этих пациентов , где накоплена ВСЯ информация по последним решениям мирового сообщества по таким пациентам.

Ну можно не скакать и не опережать события ?
Ну сделаейте МРТ - у Вас 15 % вероятность выявления инсиденталомы популяционная - что будем делать ? Что Вам даст гастрин при отсутствии проблем? А вот нужно или нет определние мутации в гене menin и как сечас обстоит у нас с этим дело - за Мокрышевой ..

Сижу в раздумьях. К Мокрышевой я была записана на вчера. Но я уже 4 дня лежу с лёгким вирусом (сухой кашель и Т 37.2)... Начинаю понимать, что "не дообследовалась". Почему-то три эндокринолога ( в ГК 57, в Пироговке и в ГК 12) не навели меня на мысль о дальнейшем обследовании - в течение минуты просмотрев анализы, денситометрию и УЗИ - однозначно озвучили "первичный гиперпаратиреоз". Все склонились к "удалению левой нижней паращитовидной железы", видимой по УЗИ. ...хотя они,наверное, рассуждали так - есть аденома, есть приличное повышение ПТГ, есть последствия в костях и т.д. - значит однозначно нужно удалять, не вникая в причины появления...

ФИО эндокринолога на Пироговке ????

Знаменский Алексей Алексеевич. А направила к нему, изучив анализы, меня зав. эндокринологией ГК 57.(фамилию не знаю, имя - Милля Равильевна)

Господи , это не Пироговка ..

Национальный медико-хирургический центр имени Н.И.Пирогова МЗ РФ. (ул. Н.Первомайская.70) Может я не так назвала этот центр..?
Знаменский А.А.(хирург-эндокринолог,зав. отделением, КМН.доцент.)
Галина Афанасьевна, а абсолютно всех пациентов с аденомой ПЩЖ и повышенным кальцием нужно проверять на МЭН 1 (или именно в моей истории что-то напрягает на эту тему?)

Нет, просто вообще думать об этом надо - а отличается ли ваша история от других - это дело Мокрышевой разбираться

Изучаю все доступные источники на тему гиперпаратиреоза. Возник вопрос-размышление:
- когда я проверяла уровень кальция в течение последних трёх лет - он был почти на верхней границе нормы или слегка её превышал:
2007 год - 2,66
2009 год - 2,64, ион. Са - 1,17
2009 год - 2,79, ион. Са - 1,33
фосфор - всегда в норме ( не ниже 1.0).
Но при этом - резкое повышение паратгормона (197 при норме 8-74).
Мог ли сам по себе высокий паратгормон при очень лёгкой кальциемии привести к остеопорозу, болям в мышцах, суставах, бедренных и плечевых костях?
Или Са может ежедневно меняться и я просто "не застала" его более высокие показатели, которые вызвали осложнения?
Я просто читаю, что все костные и болевые симптомы начинают закладываться при кальции, значительно превышающем норму ( больше 3ед ).. Во многих справочниках написано, что гиперпаратиреоз, протекающий при кальции, не превышающем 2,75 - нет смысла оперировать, т.к. он "мягкий".. Или всё же осложнения зависят и от степени повышения самого ПТГ и от длительности этого процесса ?
Если я правильно понимаю - уже выявленную аденому всё-равно нужно удалять, т.к. она будет постоянной угрозой дальнейших осложнениий, особенно при стойком повышении ПТГ ?

И в последний раз - разве Я ГОНЮ Вас на операцию?


Разве не я говорю Вам о визите к Мокрышевой именно потому , что консервативное ведение мягких форм ВПОЛНЕ возможно сегодня?


это я уже записала Вас на операцию?
Именно потому , что при мягких формах разговор носит особый характер , я все время тактично намекаю - а не поговорить ли Вам с теми , кто СПЕЦИАЛЬНО ведет эту тему ?
В стране ведущим специалистом по проблеме является проф Рожинская ЛЯ , Мокрышева с ней работает ,,

Здравствуйте, Галина Афанасьевна.
Сегодня я выписалась из больницы после "удаления аденомы левой нижней околощитовидной железы. Образование 15 мм. При ревизии остальных возможных зон расположения аденомы патологии не выявлено". Гистология ещё не готова.
Операция и п/о период прошли хорошо. Уровень кальция опустился до нормальных пределов: на 2 день после операции - 2,55, на 6-ой день - 2,39.
Возникла такая проблема - из-за опасности послеоперационной ГИПОкальциемии мне был назначен Кальций Д3 Витрум три раза в день. Я заметила, что на приём препаратов кальция у меня начинаются "язвенные боли" в желудке. Пронаблюдала трое суток за цикличностью болей, которые начинаются через 2-3 часа после приёма кальция и в середине ночи. Мне сделали гастроскопию - обнаружено несколько эрозий слизистой. В связи с этим доктор отменила мне Кальций ( т.к. он и так не снижен у меня в крови),
и назначила противоязвенное лечение лечение.
В связи с этим возникли вопросы:
1 Вопрос: Реально ли, что именно сам кальций вызывает эрозии и боли, т.е. слизистая моего желудка не переносит кальций?
Я понимаю, что сейчас мне нужно разбираться с остеопорозом и с половыми гормонами (назначение ЗГТ), позвонила записалась к Мокрышевой - записали на 29 июня (через 2 недели). Как раз примерно через неделю смогу сдать ФСГ и Эстрадиол.
2 Вопрос: Обе ли эти проблемы мне поможет решить Мокрышева?
3 Вопрос: Можно ли эти две недели до приёма мне не принимать никакие препараты при нормальном уровне кальция или же принимать хотя бы "Альфа Д3 Тева" (он в капсулах) ?
...............................................
И еще подскаждите мне, пожалуйста, на эндокринологическую тему по поводу моей дочери. (Если нужно - я перенесу эту тему в отдельную.)
Дочери 24 года. 4 года назад за лето при обычном режиме жизни и питания вес упал на 4-5 кг. и с тех пор остаётся на этом пределе все 4 года. (При этом она и так была худенькая). Сейчас вес 42 кг при росте 160 см. Она три года назад прошла полное обследование, никакой патологии по крови и УЗИ не выявили. Сейчас дочь хочет беременеть и сдать все необходимые гормональные анализы. Я, просмотрев результаты её прошлого обследования, увидела, что утренний кортизол у неё 6,1 при норме (5 - 25). Остальные гормоны и биохимия в норме. Я задумалась - не является ли это причиной её худобы и плохого настроения. Посоветуйте - ей нужно пересдать ещё раз утренний кортизол, или что-то более подробное?