|
#1
16.04.2011, 06:02
|
|||
|
|||
|
Кожный зуд при токсическом поражении печени
Здравствуйте. Мужчина, 67 лет, принимает много лет конкор, ренитек, тромбо асс, предуктал, липримар. От раза к разу в течение всего периода применения липримара контролировали показатели функции печени, но вот сейчас пока не сдавали анализы. Полтора месяца назад впервые появилась кожная сыпь с зудом, и зуд был сильнее всего в местах, где максимально выражена сыпь (- скажите, пожалуйста, может ли так "выглядеть" генерализованный зуд при заболеваниях печени?) Сыпь была по всему телу: в основной массе элементы сыпи (извините, я не знаю как их описать; вижу только, что сыпь не геморрагическая; размером около миллиметра) еле заметны; но в некоторых местах (передняя поверхность бедер) сыпь была очень интенсивной, и элементы превратились в ранки (без расчесывания). Мы прекратили прием всех лекарственных средств (кроме конкора, ренитека, тромбо асса); сыпь через полторы недели прошла. Прием лекарств возобновили, и эти высыпания тут же не появились. Но через полтора месяца эта же сыпь снова возникла. Сейчас сыпь проходит первой, а зуд еще достаточно сильно беспокоит (на плечах, предплечьях и особенно голенях). Скажите, пожалуйста, может ли таким образом (с такими промежутками) появляться кожный зуд при поражении печени (например, липримаром или вообще из-за "большой лекарственной нагрузки на печень")?
|
|
#2
16.04.2011, 09:25
|
||||
|
||||
|
консультации третьих лиц на форуме не приветствуются. Мужчина должен сам завести тему, выложить фото высыпаний. скорее всего у него была аллергическая реакция на препарат
|
|
#3
16.04.2011, 16:08
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ.
Извините, я часто встречала, что вопрос задают от имени своих пожилых родных. Но я не выполнила другое правило публикации вопросов - о том, что надо приложить ссылку на ответ в других разделах форума (извините, я не умею). В разделе "дерматология" мне сказали, что "это не может быть аллергией на лекарственный препарат, полтора месяца слишком большой срок, аллергические реакции проявляются в первые часы - дни после приема препарата". Я, к сожалению, выложить фото высыпаний не могу, так как они проходят, и их не видно даже на фотографии хорошим фотоаппаратом. И вторичных элементов сыпи тоже нет, только зуд.
|
|
#4
19.04.2011, 04:13
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, перед походом к врачу в нашей ситуации какие еще биохимические исследования выполнить кроме АсАТ, АлАТ, ЩФ, КФК? Надо ли определить общий и прямой билирубин? гамма-глутамилтранспептидазу?
Пожалуйста, помогите, какие исследования выполнить на предмет: аллергическая ли природа зуда, который не проходит уже больше трех недель? Можно ли иммуноглобулины каких классов? Я не могу добиться, чтобы он сначала сходил к врачу для того, чтобы были назначены исследования. Извините, если мои просьбы не соответствуют уровню сложности вопросов, по которым вы консультируете.
|
|
#5
19.04.2011, 20:09
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Вы описываете типичную аллергическую реакцию - препарат отменяется, сыпь проходит. Нужно отменить препарат-провокатор, подобрать ему замену. Зуд, связанный с печенью - явление гораздо более редкое, чем аллергический дерматит, а дерматит при заболеваниях печени - еще более редкое, чем зуд при заболеваниях печени. При очевидной причине - лекарства - зачем огород с болезнями печени городить, не зная даже уровней ферментов?
|
|
#8
20.04.2011, 18:54
|
|||
|
|||
|
Спасибо
Цитата:
Прошу, извините, у меня Ваш ответ (сообщение 5) отобразился позже, чем я написала сообщение 6. Если бы я его видела, я должна была бы вопрос "..можно ли предположить, какие лабораторные исследования можно выполнить?" пойти задавать в форум дерматология. Какие АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ - результаты должны быть завтра.
|
|
#9
22.04.2011, 06:09
|
|||
|
|||
|
исследования от 20.04.20011г., это на фоне двух недель постоянного приема уже всех препаратов; провокатор тщетно пытаемся выявить с февраля, вводя по одному препарату с интервалом две недели (а сыпь второй раз появилась только после полутора месяцев приема всех); скажите, пожалуйста, как его выявить?
АлАТ 17 Ед/л (< 41), АсАТ 18 Ед/л (< 37), Гамма-ГТ 26 Ед/л (< 49), ЩФ 57 Ед/л (40 – 150), Креатинкиназа 70 Ед/л (< 190) Ig E 23 Ед/мл (< 100) Ig G 13.5 г/л (8.0 - 18.0) Лейкоциты 6.00 тыс/мкл (4.50 - 11.00) Нейтрофилы (общ.число) 56.1 % (48.0 - 78.0) Лимфоциты 28.2 % (19.0 - 37.0) Моноциты 8.0 % (3.0 - 11.0) Эозинофилы 7.2 * % (1.0 - 5.0) Базофилы 0.5 % (< 1.0)
|
|
#10
22.04.2011, 19:24
|
|||
|
|||
|
Укажите полностью кардиологический диагноз,дозы препаратов. Не менялось ли что-нибудь на аналоги-дженерики. Предуктал - не самый необходимый препарат, его еффективность минимальна (некоторое увеличение дистанции ходьбы), с учетом дискомфорта и сыпи его можно безболезненно отменить. Сколько приступов стенокардии в сутки/неделю, какое количество потребляемого нитроглицерина в неделю.
|
|
#11
25.04.2011, 05:57
|
|||
|
|||
|
Спасибо. ИБС, стенокардия напряжения ФК II, постинфарктный кардиосклероз, конкор 5 мг, ренитек 10 мг 2 раза/сутки, тромбо асс 100 мг, липримар 10 мг, на дженерики не менялось, 1 - 4 приступов стенокардии в неделю, 1 - 4 табл. нитроглицерина в неделю, несколько раз в неделю моно мак 40 мг.
|
|
#12
25.04.2011, 20:30
|
|||
|
|||
|
Если принимает перечисленные препараты давно, маловероятно, чтобы они были причиной сыпи. Нет ли бытовых причин: смена порошка,веши из химчистки и т.д. Зуд и сыпь присутствуют на непокрытых одеждой участках?
|
|
#13
27.04.2011, 12:25
|
|||
|
|||
|
Спасибо. К выбору бытовой химии подходим тщательно, вещей из химчистки нет. Я единственное, что точно исключила бы из списка предполагаемых аллергенов - одежду. Сыпь была распределена неравномерно, но симметрично, и на всех участках тела (в том числе незакрытых одеждой). Максимально интенсивным зуд был на предплечьях, плечах, передней поверхности бедер и голеней.
А сейчас зуд сохраняется только на передней поверхности голеней, и на коже подбородка - покраснение и несильный зуд.
|
Линейный вид
