Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #76
Старый 26.05.2020, 17:41  
Levanka Levanka вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 29.04.2020
Адрес: Minsk
Сообщений: 42 Levanka *
Цитата:
Сообщение от Melnichenko Посмотреть сообщение
Нет, эктопия, резекция должна уйти в прошлое- играть в игру 15% рецидив и 45 гипотиреоз не очень хорошо.
Эктопия.
Иными словами: операционные риски, риски послеоперационные, мастерство хирурга.
Зато беременеть можно сразу же после - если, конечно, захочется.
Я поняла. Спасибо!
Про беременность писала - планируется ЭКО.
Конечно, тут фактор времени в контексте моего возраста (41 год) играет против меня (имею в виду время на восстановление и запрет на беременность не менее, чем на 6 мес после РЙ), но как есть...

1. Не смотря на приём Пантопразола (на сег. день - 10 дней) остаётся искажение вкуса: не чувствую соли/сахара в пище.
Не могу найти объяснения этому, кроме как побочка от Тирозола...

2. Пришли новые результаты анализов. ТТГ - 0,464. Т4(св) - 9,0
Сейчас Тирозол 25мкг.

Динамика была такова:
25.03 ТТГ - 0,005. Т4 - 33,2
27.04 ТТГ - 0,005. Т4 - 17,0
25.05 ТТГ - 0,464. Т4 - 9,0

Печень:
АЛТ - 54,6 (25/05) /65,84 (11.05) /норма<34
АСТ - 45,0 (25/05) /44,36 (11.05) /норма<31

Объясните, пожалуйста:
- что значит в моём случае снижение Т4 ниже нормы?
- может ли это влиять на прогрессирование ЭО?

У эндокринолога буду послезавтра.
У офтальмолога чуть попозже.
Прогрессирование ЭО пока субъективно с моей стороны: двоения нет, но хочется как бы "проморгаться", вернулась болезненность, небольшой тик и усилились отёки (особенно утром).
Принимаю Селен форте по Вашей рекомендации и попробовала ЛимфоТок (как альтернативу мочегонному чаю, предложенному как дополнение к лечению офтальмологом для снижения отёчности).
Может ли ЛимфоТок, наоборот, усиливать отёчность в случае ЭО?

Заранее благодарю за Ваше терпение и ответы!
Ответить с цитированием
  #77
Старый 26.05.2020, 17:43  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 103,103 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1. кто - то возражает против идеи о побочке? Миру сие ведомо

" что значит в моём случае снижение Т4 ниже нормы?
- может ли это влиять на прогрессирование ЭО?" - ну так это е основная работа тирозола - снижать Т4, раота врача - балансировать в референсе, чтобы не вырос чрезмерно ТТГ - тогда офталмьмопатия будет хуже и зоб больше. В этом -то и фишка - ювелирная подгонка
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #78
Старый 26.05.2020, 18:57  
Levanka Levanka вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 29.04.2020
Адрес: Minsk
Сообщений: 42 Levanka *
Цитата:
Сообщение от Melnichenko Посмотреть сообщение
1. кто - то возражает против идеи о побочке? Миру сие ведомо

" что значит в моём случае снижение Т4 ниже нормы?
- может ли это влиять на прогрессирование ЭО?" - ну так это е основная работа тирозола - снижать Т4, раота врача - балансировать в рефеенсе, чтобы не вырос чрезмерно ТТГ - тогда офталмьмопатия будет хуже и зоб больше. В этом -то и фишка - ювелирная подгонка
1. просто такая побочка описана как редкая, <1/1000, вот я и не ожидала

2. я полагала, что посредством Тирозола будет достигаться эффект нормы ТТГ и нормы Т4, баланс, а тут Т4 с повышенного становится пониженным.
ТТГ подрос, но он в пределах нормы сейчас, а ЭО субъективно прогрессирует ((
Но тут, конечно, нужна консультация офтальмолога, обязательно посещу его на след. неделе.
Ответить с цитированием
  #79
Старый 26.05.2020, 19:21  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 103,103 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Ну понятно- раз редко, значит быть не может- это новый словарь терминов русского языка?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #80
Старый 26.05.2020, 19:26  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 103,103 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Levanka Посмотреть сообщение
1
2. я полагала, что посредством Тирозола будет достигаться эффект нормы ТТГ и нормы Т4, баланс, а тут Т4 с повышенного становится пониженным.
ТТГ подрос, но он в пределах нормы сейчас, а ЭО субъективно прогрессирует ((
.
Ну какая разница, что Вы полагали? Вы полагали неверно - просто потому что так и не поняли слов : логарифмическая обратная связь, схема блокируй и замещай, 30 % вероятность и тд
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #81
Старый 18.06.2020, 01:30  
Levanka Levanka вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 29.04.2020
Адрес: Minsk
Сообщений: 42 Levanka *
Цитата:
Сообщение от Melnichenko Посмотреть сообщение
Ну какая разница, что Вы полагали? Вы полагали неверно - просто потому что так и не поняли слов : логарифмическая обратная связь, схема блокируй и замещай, 30 % вероятность и тд
Возможно, чего-то я не понимаю...

Сперва посредством тирозола достигается норма Т4, Т3 и потихоньку подстраивается ТТГ. Затем доза тирозола снижается до поддерживающей дозы. Такая схема - "блокируй" - сейчас у меня. "Блокируй и замещай" - это + левотироксин. Пока мне его не назначили.
27.04 ТТГ был 0,005; Т4 - 17,0 назначен тирозол 30мг
11.05 тирозол снижен до 25мг
25.05 ТТГ - 0,464; Т4 9,0 тирозол снижен до 15мг
Я спрашивала, почему Т4 становится ниже нормы - врач пояснила, что это блокировка щж.

15.06 ТТГ - 6,430; Т4 - 8,9

Завтра буду у врача, полагаю - нужна коррекция лечения в следствие резкого роста ТТГ.

Скажите, есть ли аналоги тирозолу? Без побочного эффекта, выраженного в изменении вкусовых ощущений.
Побочка в виде искажения вкуса, как надеялась врач, со снижением дозировки не уходит.
Или же всё дело в действующем вещ-ве, и от замены тирозола на аналог ничего не будет зависеть?

Спасибо.
Ответить с цитированием
  #82
Старый 18.06.2020, 06:38  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 103,103 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Что Вы понимание под словом « аналог»?
На земле всего два тиростатика - меркаптоимидазол ( он же тирозол, он же тиамазол, он же мерказолил и почти он же карбимазол) и пропилтиоурацил ( он же пропицил)
Если препарат даёт полочки, логично использование его минимальной дозы - следовательно, нужна схема « блокируй» , а не « блокируй и замещай»
Замена на пропицил в Вашей ситуации возможна была бы, не будь пропицил более гепатотоксичным
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #83
Старый 20.07.2020, 01:16  
Levanka Levanka вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 29.04.2020
Адрес: Minsk
Сообщений: 42 Levanka *
Здравствуйте.
18.06 врачом был добавлен в схему лечения Эутирокс 50мкг на неделю, затем снижение до 25мкг. Тирозол 10мг, и через неделю также снизить до 5мкг.
Эта схема - на три недели.
По самочувствию - большой набор веса (никогда столько не весила), плаксивость.
Анализы после такой схемы лечения (10.07.2020):
ТТГ - 2,020
Т4 - 13,7
АТкТТГ - 7,86 (до этого сдавала 25.03.2020, были 4,28)
По печени АСТ и АЛТ, наконец, в норме.

По глазам - появилась нечёткость зрения, двоение в некоторой степени, отёчность век сохраняется. Была рекомендована КТ глазных орбит.
КТ показала картину изменений, соотв-щую ЭО, в т.ч. мышцы глазных яблок в пределах нормы (или на грани), но разных размеров. Глазные яблоки минимально асимметричны, размеры в пределах нормы.
Состояние по сравнению с осмотром на прошлом приёме 04.06: появилось ограничение подвижности глазных яблок вверху. Эндокринная миопатия. Гиперметропия слабой степени ОИ.
Активная фаза 1, 2а, 3-0-а, 4-а, 5-0, 6-0.
По лечению, помимо капель, офтальмолог рекомендует решение вопроса с эндокринологом о приёме Мидрола внутрь (48мг через день).
Также рекомендованы очки +0,75 д/близи.

Эндокринолог на приёме сегодня, 19.07, высказалась против приёма Мидрола внутрь, да ещё и в такой дозировке. Скорее, если уж принимать этот препарат, то методом пульс-терапии в стационаре.
Но побочка всех нас пугает...
Пока будем искать возможность консультации у профессора кафедры по поводу ситуации с ЭО.
По препаратам остаётся Тирозол 5мг + Эутирокс 25мкг.
По поводу стремительного набора веса никаких особых рекомендаций, кроме разрешения заняться небольшими физнагрузками.
Я веду свой обычный образ жизни и питаюсь разумно, к сладкому и сдобе равнодушна. Но вес прёт, как на дрожжах. Почему - не понимаю, ведь гипотериоза нет.
Разве пилатес, например, мне поможет в данной ситуации контролировать вес?

Подскажите, пжл, какое Ваше мнение о Мидроле при ЭО, в данной ситуации?
Какие есть современные методики лечения ЭО, наиболее эффективные, на Ваш взгляд?
Заранее благодарю.
Ответить с цитированием
  #84
Старый 20.07.2020, 06:43  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 103,103 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Медрол ( не микрол) используют не «внутрь» В ситуации эндокринной офтальмопатии, в внутривенно пульсами, Вашигепатит ставит под вопрос такую опцию
Нарастание уровня антител заставляет сомневаться в стойком эффекте консервативной терапии в будущем
Прибавка массы тела закономерно без дополнительных устрашений погрешности в диете после ликвидации сжигавшего Вас тиротоксикоза.
Раздражительность в данной ситуации скорее обострениемчерты зарактера
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 08:24.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2020, Jelsoft Enterprises Ltd.