Подросток 14 лет. Тахиаритмия после ковид

[usus]

Добрый день, уважаемые консультанты.
Девушка 14 лет (02.2007г)
Рост 162 см
Вес 37 кг
В октябре перенесла короновирусную инфекцию. (ПЦР+ от 11.10.21). Течение заболевания было легкое. 3 суток t 38, далее 35.6-36. Насморк, кашель, отсутствие обоняния. Полностью поправилась примерно через 3 недели. Лечение: обильное питье, один раз при головной боли выпила нурофен. Ринонорм - в нос при заложенности. РеспероМиртол Форте.
Анализы крови от 01.11.21
D-димер 414 (1-750) нг/мл
Исследование трансферрина 2.7 (2.03-3.6) г/л
Определение железа (Fe) 18.8 (4.7-19.7) мкмоль/л
Исследование ферритина 64 (7-142) мкг/л
Определение белков острой фазы С-реактивный белок 0.01 (<5) мг/л
Лимфоциты 48 %
Базофилы 1 %
Эозинофилы 2 %
Нейтрофилы палочкоядерные 1 %
Нейтрофилы сегментоядерные 44 %
Моноциты 4%
Количество тромбоцитов (PLT) 374 (180,0-320,0) 10^9/л
Средний объем тромбоцитов в крови (MPV) 7.6 (3,6-9,4) фл
Ширина распределения тромбоцитов по объему (PDW) 13.5 (10-20) %
Общий объем тромбоцитов в крови (тромбокрит, PСT) 0.28 (0,15-0,40) %
Количество лейкоцитов (WBC) 12.8 (Женщины: 4,5-10,0) Отклонение 10^9/л
Относительное количество гранулоцитов (GRA%) 46.6 (40,0-70,0) %
Абсолютное количество гранулоцитов (GRA#) 6.0 (1,8-7,7) 10^9/л
Абсолютное количество лимфоцитов (LYM#) 5.9 (1,0-4,8) 10^9/л
Относительное количество лимфоцитов (LYM%) 46.1 (20,0-45,0) %
Абсолютное количество моноцитов (MON#) 0.9 (0,0-0,8) 10^9/л
Относительное количество моноцитов (MON%) 7.3 (3,0-8,0) %
Скорость оседания эритроцитов (по Панченкову) 5 (Женщины: 0,0-20,0) мм/ч
Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW) 13.4 (11,5-14,5)%
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) 326 (Женщины: 318,0-368,0) г/л
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) 28.0 (Женщины: 26,0-34,0) пг
Средний объем эритроцита (MCV) 86 (Женщины: 80,0-100,0) фл
Гематокрит (HCT) 0.42 (Женщины: 0,31-0,45) л/л
Гемоглобин (HGB) 137 (Женщины: 110,0-156,0) г/л
Количество эритроцитов (RBC) 4.8 (Женщины: 3,4-5,2) 10^12/л

Определение антител IgM к Coronavirus (SARS-CoV-2)

1.9 <2 Ед/мл

Определение антител IgG к Coronavirus (SARS-CoV-2)

62.94 <10 Ед/мл

Жалобы на учащенное сердцебиение (110-130 уд/мин)

ЭКГ от 16.12.21:

Интервалы PQ, QRS, QT в пределах нормы.
Заключение
Ритм синусовый. ЧСС 132-102 уд. в мин. Выраж тахиаритмия. Вертикальное положение ЭОС.

Подскажите, насколько это серьезно и требуется ли консультация кардиолога?

[Korzun]

Ферритин менее 70 на фоне воспаления указывает на железодефицит.
Я бы проверил ТТГ и если с ним все в порядке, то начало бы принимать железо ежедневно 5-6 месяцев. Оптимально - бисглицинат.

[usus]

Александр Иванович, спасибо. Дочка принимала препарат железа (Солгар) 4 месяца, так как в июне была выявлена анемия (гемоглобин 106) на фоне короткого МЦ. На основании результатов крови как раз от 1.11.21 гинеколог и педиатр отменили прием. Получается, необходимо продолжить.
Подскажите, не опасна ли тахиаритмия или все постепенно придет в норму?

[Dr.Vad]

за 4 месяца приема гемоглобин мог нормализоваться, а ферритин еше быть низковатым, если предположить его 2х увеличение, то настоящая цифра 32, если она кровит обильно, то повторные курсы могут быть показаны каждые 3-4 мес.

[Korzun]

Сообщение от usus

Получается, необходимо продолжить.
Подскажите, не опасна ли тахиаритмия или все постепенно придет в норму?

Да...

[usus]

Добрый день, уважаемые консультанты. Хотелось бы продолжить тему.
Девушка, 16 лет, рост 160, вес 39.
Наблюдается у кардиолога. Постоянные вопросы по массе тела. Отправляют к психиатру. Но, к сожалению, наследственность такая, что по линии мужа все очень стройные. Муж рост 176 вес около 60кг. Я до 20 лет при росте 152 весила 38 кг.

На руках ЭКГ нет, только описание:

Интервалы
PQ - 160 мс
QRS 50 мс
QT 290 мс.

Заключение
Резкая синусовая аритмия со склонностью к тахикардии. ЧСС 75-105 уд. в мин. Вертикальное положение ЭОС. НБПНПГиса.

Эхо КГ:
Описание
Рост 160 см Вес 39 кг BSA 1,34 м2
Позиция крупных магистральных сосудов правильная.
Левое предсердие: 25 мм
Левый желудочек: КДР 38 мм КСР 23 мм ФВ 70 % ФУ 39 %
КДО 63 мл КСО 19 мл
Правое предсердие: не расширено Правый желудочек: ВТ 19 мм
Расчетное давление в правом желудочке в пределах нормы.
Полости сердца не расширены.
Аорта: на уровне син. Вальс. 25 мм, в восх. отд. 19 мм,
на перешейке СГД 9 мм рт ст
Аортальный клапан: створки не изменены, регург. нет, Vmaх 1,3 м/с
Легочная артерия: 19 мм Клапан ЛА: створки не изменены, регургит.min, Vmax 1,0 м/с
Митральный клапан: створки не изменены, регургит.min, VmaxЕ 1,2 м/с VmaxА 0,8 м/с
Трикуспидальный клапан: створки не изменены, регургит.min, VmaxЕ 0,8 м/с VmaxА 0,6 м/с
Межпредсердная перегородка: интактна
Межжелудочковая перегородка: нормокинез, толщ. 7 мм
Задняя стенка ЛЖ: нормокинез, толщ. 7 мм
Дополнительные особенности: доп. трабекула ЛЖ.
Заключение Физиологическая min регургитация на ЛК, ТК, МК.

УЗИ Щитовидной железы

Описание
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА: топография не изменена, контуры четкие, ровные. Размеры: перешеек – 3 мм, правая доля – 46х13х10 мм, объем 2,9 см куб, левая доля – 40х10х13 мм, объем 2,5 cм куб, суммарный объем 5,4 см куб. Паренхима обеих долей обычной эхогенности, однородная. В правой доле, средней трети определяется анэхогенное образование с чёткими контурами с гиперэхогенным компонентом внутри, размером 5х4х4 мм (кистозно-расширенный фолликул). Кровоток в паренхиме обеих долей не изменен. Крупные сосуды, лимфатические узлы и мягкие ткани шеи не изменены.
Заключение Эхопризнаки очаговых изменений правой доли щитовидной железы (единичный макрофолликул). Без отрицательной динамики.

УЗИ брюшной полости
Описание
Подготовка к исследованию НЕ УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНАЯ

Печень не увеличена
Размеры правой доли (КВР) 106 мм;
размеры левой доли (ПЗР) 41 мм;
Контуры ровные, четкие. Эхоструктура паренхимы – однородная, эхоплотность – средняя.
Сосудистый рисунок не изменен. V. portae не расширена. Дополнительные образования не выявлены.

Желчный пузырь
Форма : перегиб в теле в клиностазе и на левом боку. Контуры ровные. Размеры нормальные. Стенки не утолщены
Дополнительные образования не выявлены

Поджелудочная железа не увеличена
Размеры: головка 13 ; тело 9 ; хвост16 (мм);
Контуры ровные. Эхоструктура паренхимы – однородная, эхоплотность - средняя
Вирсунгов проток не расширен. Дополнительные образования не выявлены

Селезенка не увеличена
Расположение типичное. Контуры ровные. Размеры 64х36 мм.
Паренхима однородная. Дополнительные образования не выявлены.

Правая почка расположена в типичном месте.
Разница положений в клино - и ортостазе 5 см
Размеры 100х47 мм. Форма бобовидная, контуры ровные, четкие.
Паренхима: эхогенность средняя, кортико-медуллярная дифференцировка не нарушена, эхогенность пирамидок не повышена
Лоханка не расширена, чашечки не расширены
При ЦДК кровоток прослеживается до кортикального слоя.

Левая почка расположена в типичном месте
Разница положений в клино - и ортостазе 1,5 см
Размеры 103х41 мм. Форма бобовидная, контуры ровные, четкие.
Паренхима: эхогенность средняя, кортико-медуллярная дифференцировка не нарушена, эхогенность пирамидок не повышена
Лоханка не расширена, чашечки не расширены
При ЦДК кровоток прослеживается до кортикального слоя.

Мочевой пузырь
Стенки не утолщены. Просвет анэхогенный. Дополнительные образования не выявлены.

Свободной жидкости в брюшной полости и полости малого таза не выявлено

В желудке натощак содержимое(>12 часов)
Заключение На момент обследования косвенные УЗ-признаки гастрита, УЗ-признаки перегиба желчного пузыря. Правосторонний нефроптоз.

Определение витамина D (кальциферол, 25-OH) 19.68 20.00-100.00 отклонение от нормы Ниже нормы (числовой результат) нг/мл
Определение общего белка 73 57-80 норма Норма (не числовой результат) г/л
Определение натрия общего 142.86 132-146 норма Норма (не числовой результат) мМоль/л
Определение кальция общего 2.29 2.15-2.6 норма Норма (не числовой результат) мМоль/л
Определение калия общего 4.21 3.5-5.5 норма Норма (не числовой результат) мМоль/л
Определение мочевины 4.26 2.9-7.5 норма Норма (не числовой результат) мМоль/л
Определение альбумина 47 35-52 норма Норма (не числовой результат) г/л
Определение фосфора неорганического 1.57 0.8-1.55 отклонение от нормы Выше нормы (числовой результат) мМоль/л
Определение железа (Fe) 8.81 6.6-29.5 норма Норма (не числовой результат) мкмоль/л
Определение свободной железосвязывающей способность (СЖСС) 70.5 21-84 норма Норма (не числовой результат) мкмоль/л
Определение общей железосвязывающей способности (ОЖСС) 80.2 50.5-90.6 норма Норма (не числовой результат) мкмоль/л
Определение железа (Fe) 9.7 6.6-29.5 норма Норма (не числовой результат) мкмоль/л
Исследование ферритина 18.2 10-120 норма Норма (не числовой результат) мкг/л
Определение креатинина 62.7 21-77 норма Норма (не числовой результат) мкмоль/л
Определение гемоглобина А1с (гликированный гемоглобин) 5.6 3.5-6 норма Норма (не числовой результат) %
Определение кортизола (гидрокортизона или 17-гидрокортикостерона) 26.79 утро 4.3-22.4; Вечер 3.09-16.66 отклонение от нормы Выше нормы (числовой результат) мкг/дл
Исследование антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) 0.72 0-4.11 норма Норма (не числовой результат) МЕ/мл
Исследование антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) <28 0-60 норма Норма (не числовой результат) МЕ/мл
Определение тиреотропина, тиротропина, тиреоидного гормона (ТТГ) 3.92 0.70-6.50 норма Норма (не числовой результат) мкМЕ/мл
Определение свободного тироксина (Т4) 0.99 0.88-1.76 норма Норма (не числовой результат) нг/дл

Общий клинический анализ крови (общий анализ + СОЭ + лейкоцитарная формула + тромбоциты)

Биоматериал: кровь цельная. Локус: капилляр.

Гемоглобин (HGB) 130 мужчины: 120,0-172,0. Женщины: 110,0-156,0. норма Норма (не числовой результат) г/л
Скорость оседания эритроцитов (по Панченкову) 6 мужчины: 0,0-15,0. Женщины: 0,0-20,0. норма Норма (не числовой результат) мм/
Гематокрит (HCT) 0,388 мужчины: 0,30-0,50. Женщины: 0,31-0,45. норма Норма (не числовой результат) л/л
Средний объем эритроцита (MCV) 86 мужчины: 78,0-103,0. Женщины: 80,0-100,0. норма Норма (не числовой результат) фл
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) 28,8 мужчины: 26,0-35,0. Женщины: 26,0-34,0. норма Норма (не числовой результат) пг
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) 336 мужчины: 320,0-369,0. Женщины: 318,0-368,0. норма Норма (не числовой результат) г/л
Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW) 12,6 11,5-14,5 норма Норма (не числовой результат) %
Количество тромбоцитов (PLT) 346 180,0-320,0 норма Норма (не числовой результат) 10^9/л
Средний объем тромбоцитов в крови (MPV) 6,8 3,6-9,4 норма Норма (не числовой результат) фл
Ширина распределения тромбоцитов по объему (PDW) 12,4 10-20 норма Норма (не числовой результат) %
Общий объем тромбоцитов в крови (тромбокрит, PСT) 0,234 0,15-0,40 норма Норма (не числовой результат) %
Количество лейкоцитов (WBC) 9,5 мужчины: 4,5-10,4. Женщины: 4,5-10,0. норма Норма (не числовой результат) 10^9/л
Относительное количество гранулоцитов (GRA%) 59,9 40,0-70,0 норма Норма (не числовой результат) %
Абсолютное количество гранулоцитов (GRA#) 5,80 1,8-7,7 норма Норма (не числовой результат) 10^9/л
Абсолютное количество лимфоцитов (LYM#) 2,90 1,0-4,8 норма Норма (не числовой результат) 10^9/л
Относительное количество лимфоцитов (LYM%) 30,7 20,0-45,0 норма Норма (не числовой результат) %
Абсолютное количество моноцитов (MON#) 0,80 0,0-0,8 норма Норма (не числовой результат) 10^9/л
Относительное количество моноцитов (MON%) 9,4 3,0-8,0 норма Норма (не числовой результат) %
Количество эритроцитов (RBC) 4,52 мужчины: 3,1-5,7. Женщины: 3,4-5,2. норма Норма (не числовой результат) 10^12/л

Ребенок наблюдается в поликлинике по месту жительства у кардиолога, нефролога и гинеколога. Все обследования назначил кардиолог и нефролог.
Назначения нефролога:
витамин Д, раствор, 1 капля - 500 МЕ, принимать по 2 капли 1 раз в день, утром, после еды, длительно

элькар, 300 мг/мл, раствор, 2,0 мл 2 раза в день до еды, 1,5 месяца

По элькару, я так понимаю, не надо ничего, а вот витамин Д достаточно 2 капель разве?
Кровь сдавала после перерыва препарата железа (3 мес). В данный момент начала прием по 1 к Железа Солгар.
Уважаемые консультанты, подскажите, что делать с этой картиной. Голова кругом. К психиатру записались, но не совсем понимаю, чем он сможет помочь. Вес все же, считаю, генетически обусловленный. Да, стала она гораздо разборчивей в еде, нежели раньше, но подростковый возраст и низкий ферритин, возможно, играет роль.
К какому врачу обратиться, чтобы в комплексе все нюансы и проблемы рассмотрел? К педиатру?

[Dr.Vad]

витамин д нужен 2-3 тыс в день, дефицит железа недолеченный, продолжайте солгар бесконечно долго, пока обильные месячные или однократно введите в/в феринджект 500 мг после ликвидации дефицита витамина д; разборчивость в еде может быть перв. признаками орторексии