Клинический случай.

[Mara___dok]

Но почему такое резкое снижение тромбоцитов?

[Dr.Vad]

Мы могли бы это обсудить, если бы результаты были получены на одном и том же автосчетчике, а так есть вариант, что кто-то где-то был и не совсем точен.

[Mara___dok]

Вот и у меня те же мысли.Недостоверный результат.По поводу анемии обязательно проконтролирую принимает ли он железо.Оно есть в назначениях.

[Mara___dok]

Итак,продолжение.
...Ребенок сдал полностью все анализы.В биохимии отклонений от нормы нет.Анализы мочи также нормальные.Коагулограммма в норме.Суточный белок - о.
...Сохраняется анемия,и тромбоцитоз до 900 тысяч.
К сожалению не могу привести все полностью,у меня нет ничего на руках.
...Укладывается тромбоцитоз и анемия в картину гломерулонефтрита,при условии,что остальные показатели нормальные ?
...Чего мне ждать от этого ребенка плохого ?Раз в неделю будем мерять давление.
Будет сдавать кал на скрытую кровь.
...Преднизолон постепенно отменяем.Фраксипарин оставлен на две недели.Больше к терапии пока ничего не добавлено.

[Dr.Vad]

Тромбоцитоз может быть просто вследствие железодефицитной анемии.

[Mara___dok]

Тромбоцитоз может быть просто вследствие железодефицитной анемии.

Понятно,спасибо. Препараты железа он получает.Плохо,что у меня нет под рукой его карты. Мать забрала для оформления инвалидности.

[Dr.Vad]

По сравнению с предыдушим анализом крови гемоглобин без отрицательной динамики? За 2 недели терапии железом положительной динамики ждать не приходится (обычно через 3-4 недели).

[Mara___dok]

Без отрицательной - это точно ,но эритроцитов где то 4,5 ,а гемоглобин около 100.(как помню),соответственно ЦП 0,65.
Имеется анизоцитоз ,гипохромия ,мишеневидные эритроциты.

[Dr.Vad]

В последнем анализе крови ведь было 110, и в последнем стационарном из выписке - 109? Если так, то 100 - это отрицательная динамика (если отбросить вариант неточности определения).

Будем надеяться что мишеневидные эритроциты все же артефактны или из-за железодефицита:

...target cells may be an artifact of drying larger, discoid-shaped erythrocytes... However, the presence of excessive target cells may indicate chronic disease including liver disease and obstructive jaundice, certain endocrinopathies, iron deficiency, post-splenectomy, thalassemia, and rare congenital deficiency of lecithin-cholesterol acyl transferase.

[Mara___dok]

...Я думаю,что может я неточно помню. Но все-таки,мне кажется,что 100. Завтра постараюсь уточнить.
...Спасибо за ссылку.Мишеневидные эритроциты в его анализах появились впервые. Надо подумать...

[Mara___dok]

...Чем дальше,тем интереснее. Последних данных коагулограммы у меня опять нет.Но ребенку отменены препараты железа.Хотя сохраняется анемия,и тромбоцитоз,который возможно с анемией связан.
...Фраксипарин продлен на месяц. Зачем?
...К сожалению нет данных последних анализов.

[antibiotik]

Таки принимал этого ребенка на прошлой неделе. В приемном тромбоциты 500, накануне - 800.
Мать выдыхала так, что можно было тут же закусывать. Ребенок скакал по всему боксу, было не поймать.
Вопрос: А чего он поступает к нам, а не в ДГБ№1 ?
У нас ему сейчас пр. Савенкова как начнет гонять IgG к каким-нибудь ВЭБ и ЦМВ реафероном

[Mara___dok]

Валя ,я так и не понимаю какой у него диагноз. Бог с ними ,с глобулинами . Я не видела последнюю коагулограмму.

[Mara___dok]

Он поступает к вам потому что в первой больнице решили,что его гломерулонефрит - не простой гломерулонефрит,а чего-то там еще есть.

[Mara___dok]

-Ребенка выписали. Диагноз выписки звучит так : Гломерулонефрит с нарушением функции почек в дебюте. Гормонозависимый. Тромбофилический синдром на фоне гемостазиопатии (генетически детерминированной повышенной агрегации тромбоцитов ) Вторичный тромбоцитоз. Анемия смешанного генеза.
-Карты под рукой нет. Смущает весьма то,что при нормальной коагулограмме ребенку фраксипарин продлен еще не месяц , терапия преднизолоном при нормальных показателях со стороны почек продлена на месяц.
- Сохраняется тромбоцитоз до 600- 900. Из антиагрегантов назначен курантил. Анемия с низким цветным показателем. Решено теперь искать источники кровотечения ,сделать ФГДС. Получает феррум- лек.
-Попозднее выложу точные показатели гемограммы .
-Ребенок получает преднизолон постоянно с января этого года. Насколько я помню, вполне возможно образование язв и соответственно кровоточивости. В стационаре кал на скрытую кровь не делали. Сейчас дала направление сделать этот анализ в поликлинике.