#16
|
||||
|
||||
Может быть, попробовать большую часть пр-тов кальция дать на ночь и посмотреть на клинический ответ?
|
#17
|
|||
|
|||
ОК уберём с обеда на ночь!
|
#18
|
|||
|
|||
По электронной почте попросила нам помочь разобраться Мокрышеву Наталью Георгиевну из Эндокринологического научного центра.
Olsed подготовил выписку, задала следующие вопросы: Цитата:
Цитата:
|
#19
|
|||
|
|||
Чёткие руководства к действию, приступаю к работе!
То что это голодные кости даже не сомневался. По сцинти аденома была одна, если за время компенсации гипокальциемии трансформации не произойдёт значит оперирована радикально. |
#20
|
|||
|
|||
Ура, ура, ура!
Упорным трудом добились положительных результатов: ПТГ снизился вдвое (207 пг/мл) Кальций ионизированный - 1,21 (1,12-1,32) и всего 1,5мг альфы и 6т кальцийД3 никомед... |
#21
|
|||
|
|||
45
Добрый день. Надо назначать кальций и витамин д3 только парентерально в больших дозах.
|
#22
|
|||
|
|||
|
|
#23
|
|||
|
|||
Новый визит
И так, продолжаю повествовать о наших успехах (или не очень?):
Дозы препаратов прежние, поддерживаем нормокальциемию: общий - 2,1 (2,1-2,4) ион - 1,14 (1,1-1,3), снизили ПТГ - 162. По поводу почек посчитал MDRD - 47 мл\мин\м2 , а в марте было 43! Думаю может чуток убрать альфы? Что скажите? |
#24
|
||||
|
||||
Уровень ионизированного кальция пока не позволяет уменьшить дозу альфакальцидола. Исследование суточной кальциурии, принимая во внимание небольшую, но положительную динамику в уровне паратгормона и стабильную СКФ, не дало бы полезной информации. Вообще уровень ПТГ, вполне возможно, и не нормализуется, поскольку ситуация может принимать вид вторичного гиперпаратиреоза, обусловленного ХБП, в то время, как вклад синдрома голодных костей в его повышение со временем уходит на второй план. В этой связи обязательно исследование уровня фосфатов сыворотки, а также контроль СКФ, кальциемии, фосфатемии, ПТГ примерно через 3 мес. Может я упустил где-то в тексте: каково гистологическое заключение после операции? Денситометрию не повторяли?
|
#25
|
|||
|
|||
Целевой ПТГ при ХБП-3 35-70. Фосфор в норме. По поводу ПГЗ - аденома паращитовидной железы (без замечаний). Денситометрия в августе 2010, в сравнении с годичной давности есть небольшие положительные сдвиги, но не во всех "костях" и разница в цифрах на единичку, полторы а то и меньше. Подождем осени этого года для контроля.
|