#1
|
|||
|
|||
Ïîâûøåíèå ïàðàòãîðìîíà
Äîáðîãî âðåìåíè ñóòîê!
Êëèíè÷åñêèé ñëó÷àé: Ó ïàöèåíòà ñ ÌÊÁ âûÿâëåíî ïîâûøåíèå ÏÒà äî 100, ïðè ýòîì êàëüöèé îáùèé, èîíèçèðîâàííûé â íîðìå, ôîñôîð â íîðìå, â ìî÷å ãèïåðêàëüöóðèÿ 10, âèòàìèí D ñíèæåí äî 24. Íà ñöèíòèãðàôèè ãèïåðïëàçèÿ ÏÙÆ. Êàê ïîñòóïèòü â ýòîé ñèòóàöèè? Êàê ãðàìîòíî ïîñòàâèòü äèàãíîç? Íóæíî ëè íàçíà÷àòü âèòàìèí Ä è êàêîé? Èçìåíèëîñü ëè ÷òî-òî â òàêòèêå , åñëè ïî ñöèíòèãðàôèè - áûëî áû âñå â íîðìå? Çàðàíåå ñïàñèáî çà îòâåò. |
#2
|
||||
|
||||
Ñöèíòèãðàììû ïîêàæèòå, ïîæàëóéñòà.
|
#3
|
|||
|
|||
ïàðàòãîðìîí
Ê ñîæàëåíèþ, ìîãó íàïèñàòü òîëüêî ðåçóëüòàò (áóìàãè ó ïàöèåíòîâ ). Íî ìíå âàæíî ïîíÿòü- ïî÷åìó â äàííîì ñëó÷àå ïîâûøàåòñÿ ÏÒÃ, êàê æå áûòü, âåäü ÌÊÁ è ãèïåðêàëüöèóðèÿ ÿâëÿþòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê íàòèâíîìó âèòàìèíó Ä, çíà÷èò ëè ýòî , ÷òî íóæåí àëüôàêàëüöèäîë? Çàðàíåå ñïàñèáî Âàì.
|
#4
|
|||
|
|||
ïàðàòãîðìîí
Äåëî â òîì, ÷òî ýòèõ ïàöèåíòîâ ó ìåíÿ ñ îäèíàêîâîé èñòîðèåé 5 (ó êîãî-òî âñå íîðìàëüíî ïî ñöèíòèãðàôèè, ó êîãî-òî ãèïåðïëàçèÿ), ñöèíòèãðàôèÿ ïðîâîäèëàñü è â ÐÍÖ ÐÐ, è â Óíèâåðñèòåòñêîé Êëèíèêå ÌÌÀ. Ó âñåõ óðîâåíü ÏÒà îò 85 äî 120, ó âñåõ íåäîñòàòî÷íîñòü âèòàìèíà D, ó âñåõ ÌÊÁ.
|
#5
|
|||
|
|||
Çàíÿòíàÿ ñòàòüÿ ïðî íîðìîêàëüöåìè÷åñêèé ïåðâè÷íûé ãèïåðïàðàòèðåîç: Normocalcemic primary hyperparathyroidism - Arq Bras Endocrinol Metabol. 2010 March ; 54(2): 106–109 ([Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]).
 îòíîøåíèè âîçìåùåíèÿ âèòàìèíà D ó ëèö, ôîðìèðóþùèõ êàìíè: Clin J Am Soc Nephrol. 2012 May;7(5):829-34. doi: 10.2215/CJN.11331111 - Effect of vitamin D repletion on urinary calcium excretion among kidney stone formers ([Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]). Ññûëêè ïðî êîìïåíñàöèþ ãèïîâèòàìèíîçà D ññûëêè åñòü â ïàðå íåäàâíèõ òåì ýòîãî ðàçäåëà. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ õîëåêàëüöèôåðîëà ñ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]: Öèòàòà:
|
#6
|
|||
|
|||
ïàðàòãîðìîí
Ñïàñèáî,Âàñèëèé ! Îáÿçàòåëüíî ïðî÷èòàþ! Ó ýòèõ ïàöèåíòîâ íå ïåðâè÷íûé, à èìåííî âòîðè÷íûé ãèïåðïàðàòèðåîç ( èì ïðîâîäèëîñü ëèáî ÌÑÊÒ ñ êîíòðàñòèðîâàíèåì, ëèáî ñìîòðåëè â ÝÍÖ ïî ÓÇÈ ÏÙÆ ëó÷øèå ñïåöèàëèñòû è ïåðâè÷íîå ïîðàæåíèå (àäåíîìà) áûëè èñêëþ÷åíû. Çà ïîìîùü åùå ðàç Âàñ áëàãîäàðþ!
|
#7
|
|||
|
|||
ß, âèäèìî, ÷åãî-òî íå ïîíèìàþ... Ïî÷åìó Âû ðàññìàòðèâàåòå ïàöèåíòîâ ñ ãèïåðïëàçèåé ÏÙÆ ïî äàííûì èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé êàê íå èìåþùèõ ïåðâè÷íîãî ãèïåðïàðàòèðåîçà?
|
#8
|
|||
|
|||
ïàðàòãîðìîí
ïîòîìó ÷òî ïî ÓÇÈ ÙÆ èëè ÌÑÊÒ (ó ðàçíûõ ïàöèåíòîâ ðàçíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ áûëè) íè÷åãî íå âûÿâëåíî. Äîêòîð , êîòîðàÿ äåëàëà ÓÇÈ ÏÙÆ â ÝÍÖ ñêàçàëà îäíîìó ìîåìó ïàöèåíòó, ÷òî ó íåãî íåò àäåíîìû ÏÙÆ (òîëüêî íåáîëüøàÿ ãèïåðïëàçèÿ). Äåëî â òîì, ÷òî âåäü ñöèíòèãðàôèÿ êàê ÿ ïîíèàþ, ýòî ìåòîä ,õàðàêòåðèçóþùèé ôóíêöèþ îðãàíà, à ÓÇÈ è ÌÑÊÒ ãîâîðÿò î íàëè÷èè àíàòîìè÷åñêèõ èçìåíåíèé (à åñëè óæå ýòî åñòü, òîãäà íóæíà êîíñóëüòàöèÿ õèðóðãà, à òàê ×ÅÃÎ æå îïåðèðîâàòü ?? Òåì áîëåå ÏÒà ïîâûøåí êàê-òî íå íà ìíîãî 80-120 (äàæå äî 150 íå äîòÿãèâàåò). Åñëè ìíå êòî-òî ìîæåò ïîìî÷ü, áóäó áëàãîäàðíà.
|
#9
|
|||
|
|||
Ìîæåò, êòî è ïîìîæåò... ß - íå ìîãó. Ìîãó òîëüêî íàïîìíèòü, ÷òî â ïëàíå ïîäãîòîâêè ê îïåðàöèè ïðè ïåðâè÷íîì ãèïåðïàðàòèðåîçå âèçóàëèçàöèÿ íå ÿâëÿåòñÿ ñòðîãî îáÿçàòåëüíîé ( äèàãíîç - áèîõèìè÷åñêèé, è åñëè îí åñòü, òî õèðóðã ïðè ðåâèçèè àäåíîìó íàéä¸ò).
È ïîïðîáóéòå åù¸ ðàç â÷èòàòüñÿ âî ôðàçó - ì.á., Âàì ïîêàæåòñÿ ëîãè÷íûì, ÷òî òà ÏÆÙ, ôóíêöèÿ êîòîðîé ïîâûøåíà, ÿâëÿåòñÿ òåì, ×ÒÎ íóæíî îïåðèðîâàòü? |
#10
|
||||
|
||||
Ioana, Âû ñ÷èòàåòå, ÷òî ÓÇÈ èñêëþ÷àåò ïåðâè÷íûé ÃÏÒ? À åñëè àäåíîìà ðàñïîëàãàåòñÿ â ñðåäîñòåíèè? À áûâàåò è â çàäíåì ñðåäîñòåíèè...
|
#11
|
||||
|
||||
Ýêòîïè÷åñêîå ðàñïîëîæåíèå ïÙÆ:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#12
|
||||
|
||||
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
|