Сильно понизился/упал гемоглобин, м.б. анемия?

[AndreyRussia]

Здравствуйте. Мужчина, 22 года, 180 см., 83 кг.

Мои темы:
— неврология (http://forums.rusmedserv.com/showthr...%F7%E0%E7%ED);
— офтальмология (http://forums.rusmedserv.com/showthr...%F7%E0%E7%ED);
— эндокринология (http://forums.rusmedserv.com/showthr...F1%EB%E5%E2%E0).

В конце 2014 года испытал сильный стресс, начал есть мучное и к апрелю 2015 года стал весить 85 кг (было 71). Вес стабилизировался, но к концу лета снова стал есть мучное, вес увеличился до 91 кг в моменте. Перестал есть мучное, и за месяц похудел до 83 кг.

Жалобы:
— на ногтях рук появились продольные бороздки в течение последнего года (в школьные годы страдал от облезания кожи на средней и ногтевой фалангах пальцев обеих рук), а также всю жизнь ногти у меня слоились в основании по бокам;
— в течение последнего года у меня странное состояние: голова не болит, но чувствуется туманность в ней (интеллект, память в норме), она не кружится, рвоты нет (похоже на чувство "невыспанности", и, собственно, я крайне неблагоразумно относился к своему режиму сна и бодрствования, особенно в последние пять лет, но уже два месяца я встаю в семь утра и ложусь спать условно до 22:00, но я не высыпаюсь, а чтобы чувствовать более-менее нормально приходится спать не менее 10 часов, при этом после 18:00 становится довольно тяжело бодрствовать: приходится лежать, хотя, когда режим дня и ночи не соблюдал, мог суммарно в сутки бодрствовать намного больше времени);
— есть ощущение, что уменьшается количество волос на лобно-теменной части головы (по словам трихолога, как я понял, количество фолликул там меньше чем на затылке (на лбе "нормально", а на затылке "идеально"));
— сухие локти (левый сильнее, т.к. им я опираюсь, сидя за компьютером), м.б. появились года два назад, но я часто моюсь гелями, которые подсушивают прыщи.

У меня по ФГДС (май 2015) — эрозивный гастроуденит , а также по узи брюшной полости (март 2015) — уплотнение стенок желчного пузыря, умеренная спленомегалия. А также общий и прямой билирубин то повышен, то в норме. Было рекомендовано обратиться к гастроэнтерологу ещё и потому, что у меня "себорея" (по МКБ-10 угри обыкновенные). Выскакивают у меня они из-за острой, жирной и тому подобной еды, а также из-за пота, но неделю я пил энтеросгель, и у меня лицо моментально очистилось от воспалений! Появилась надежда, что гастроэнтеролог поможет мне избавиться от прыщей.

Перед посещением гастроэнтеролога решил сдать оак, но он мне совершенно не понравился (гемоглобин!):
ОАК 20.10.2015
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Для сравнения ОАК 10.04.2015
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Три года назад гемоглобин был такой же, как и 10.04.2015.

Последний ОАК сдавал в поликлинике, терапевт заодно дал направление на биохимию: сдал кальций, железо, глюкозу, общий белок, билирубин общий. Всё в норме, кроме немного повышенного общего билирубина. Сдал на след день в другой лаборатории общий (норма) и прямой (повышен) билирубин.

Или мне обратиться к психотерапевту?

[Dr.Vad]

похоже есть анемия, но непонятна ее причина, нужны ретикулоциты, ферритин, уровень вит. В12 в крови

[AndreyRussia]

Dr.Vad,

трихолог назначил мне большое количество анализов (я отнёсся к этому скептически): АЛТ, АСТ, калий, цинк, щёл. фосфатаза, амилаза, креатинин, мочевина, трансферрин. Перечислил те из них, что я ещё не сдавал. А эндокринолог посоветовал сдать ионизированный кальций и витамин D3 после моих жалоб на продольные линии на ногтях, хотя мне кажется, что из меня просто деньги тянут на дорой анализ (D3). Что-нибудь из этого может быть полезно Вам? А ОЖСС?

В сентябре по назначению дерматолога пил таблетки:
— аевит 28 капсул в течение двух недель;
— трихопол 0,25 21 таблетку в течение семи дней;
— карсил 90 таблеток в течение месяца;
— аскорутин 90 таблеток в течение месяца.

И стоит ли пересдать ОАК с лейкоцитарной формулой?

[Dr.Vad]

ОАК пересдат только для подтверждения что анемия у Вас точно есть, а не случайный результат от лаборатории, ожсс только вместе с железом

[AndreyRussia]

Уважаемый Dr.Vad,

Сдал назначенные Вами анализы вместе с теми, что просил сдать очный гастроэнтеролог: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Жду Вашего комментария и благодарю за рекомендацию сдать кровь на витамин В12. Я успел создать ещё одну тему (http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=357339). Хоть это и похоже на приступы ипохондрии и на прочие тому подобные отклонения, но всё-таки считаю, что делаю правильно: врачи, которые мне доступны, противоречат друг другу, и приходится брать дополнительные мнения.

[Dr.Vad]

На радикале ссылок открыть не могу, прикрепите скан аттачем к сообшению (или перепишите все цифры, что просил в окно сообшения)

[AndreyRussia]

Dr.Vad,

вставил картинку, простите за большое количество анализов.
Ферритин 54,55 мкг/л.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Dr.Vad]

В первую очередь корректировать дефицит В12 - из-за его дефицита могут быть и анемия и повыш. билирубин и норм. показатели железа, плюс отклонения в деятельности ЦНС. Проше сделать неск. иньекоций цианоцобаламина (по 500 мкг в/м через день в течение 2-3 недель) или же в больших дозах 1000-2000 мкг внутрь ежедневно (таблетки такой дозы в РФ трудно найти). Скорее всего на фоне коррекции В12 выявится и дефицит железа, который пока смазан дефицитом В12. Контроль биохимии и оАК через 3 недели (ретикулоциты, билирубин и фракции, железо, ожсс, ферритин) - если принимать В12 будете внутрь, заодно и его уровень на фоне лечения. Железо (если понадобится) только после подтверждения его лаб. дефицита в след. анализе.

[AndreyRussia]

Спасибо Dr.Vad за ответ.

Гематолог из гор. больницы справится с моей проблемой, она ведь не уникальна (ведь кому-то надо очно назначить мне инъекции)?
Эрозивный гастродуоденит, хеликобактер, ДЖВП как-то соотносятся с дефицитом В12 (причина или следствие)?
Каков Ваш прогноз на выздоровление (особенно меня интересуют те симптомы, которые я описывал в первом сообщении, и предотвращение нарушений в ЦНС)?

[Dr.Vad]

если врач не сочтет нужным назначить - наймите м/с и купите необх. лекарства;
дефицит В12 - атрофия слизистой желудка;
многие симптомы могут пройти/уменьшится, просто смотрите за самочувствием на фоне лечения

[AndreyRussia]

Сообщение от Dr.Vad

дефицит В12 - атрофия слизистой желудка;

Гастроэнтеролог назначил лечение:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Я могу принимать все эти препараты параллельно с в/м инъекциями витамина В12?
Назначенное гастроэнтерологом лечение благотворно скажется на устранении дефицита витамина В12? Простите, но пока не могу понять что является причиной, а что следствием в связке "дефицит В12 - атрофия слизистой желудка". Да и лечение назначено против гастродуоденита, а про атрофический гастрит врач не говорил...

[Dr.Vad]

можете принимать все ети препараты на фоне иньекций кобаламина;
может и хеликобактерная инфекция влияет, но в целом именно аутоиммунный атроф. гастрит - частая причина В12 дефицита, хотите подробнее читайте/разбирайтесь сами, напр. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[AndreyRussia]

Уважаемый Dr.Vad,

очный гематолог посоветовал колоть В12 в/м или п/к 1 раз в неделю 3 месяца. Рассказав про Ваше предложение, получил ответ на обыденном языке: "нехорошо нагружать организм тем, что он должен вырабатывать сам" (примерно так). Жаловался я на волосы, ногти и на то непонятное состояние, которое я описывал в первом сообщении. Мне импонирует Ваш вариант, в связи с чем вопрос: инъекции через день в/м в течение трёх недель — это вообще много? Рискую ли я? Извините, что показываю сомнения в своих словах...

[Dr.Vad]

гематолог посоветовал примерно 12 иньекций на курс, а мои совет был 10-11 иньекций на курс - Вы видите сушественную разницу? Да, Вы рискуете: пытаясь усидеть сразу на 2 стульях, упасть с обоих.

[AndreyRussia]

Уважаемый Dr.Vad,

сделали первую инъекцию (витамин - производство "Дальхимфарм", Хабаровск) в ягодицу в больнице. Странно, я даже не почувствовал боли, будто просто поцарапали, инъекция длилась 2 секунды. Так и должно быть?