Как восстановить супинацию кисти?

**germmed** · #31 17.03.2013, 19:55

Мне представляется оптимальным вариант укорочения локтевой кости

**Golosa** · #32 17.03.2013, 20:41

Цитата:

Сообщение от germmed

Мне представляется оптимальным вариант укорочения локтевой кости

Так вот и я, по традиции, веду все к этому варианту

**alex2006mobile** · #33 17.03.2013, 21:06

Цитата:

Сообщение от Golosa

Так вот и я, по традиции, веду все к этому варианту

Можно длину и форму лучевой восстановить.

**Golosa** · #34 17.03.2013, 21:18

Цитата:

Сообщение от alex2006mobile

Можно длину и форму лучевой восстановить.

Да, конечно, можно и так. В свежих случаях. Но у ТС-ра перелом уже сросся с укорочением. Можно обойтись без костной пластики или без каллотазиса для восстановления обычного взаимоотношения с локтевой костью? Да и что делать с тыльным подвывихом головки локтевой кости?

**alex2006mobile** · #35 18.03.2013, 03:48

Цитата:

Сообщение от Golosa

Да, конечно, можно и так. В свежих случаях.

Это как раз тоже двухмесячной давности случай, остеотомию делали. Без пластики обходиться получается, клиновидный дефект обsчно заживает. Раньше замещали Hydroset или MIIG. После восстановления формы суставного конца лучевой кости луче-локтевые взаимоотношения нормализуются.

**germmed** · #36 18.03.2013, 15:41

Цитата:

Сообщение от alex2006mobile

Это как раз тоже двухмесячной давности случай, остеотомию делали. Без пластики обходиться получается, клиновидный дефект обsчно заживает. Раньше замещали Hydroset или MIIG. После восстановления формы суставного конца лучевой кости луче-локтевые взаимоотношения нормализуются.

Какова функция сустава сейчас?

**alex2006mobile** · #37 19.03.2013, 08:58

Цитата:

Сообщение от germmed

Какова функция сустава сейчас?

Операция была 2 недели назад, посмотрим попозже, когда придет на контроль.

**Golosa** · #38 19.03.2013, 18:49

Цитата:

Сообщение от alex2006mobile

Это как раз тоже двухмесячной давности случай, остеотомию делали.

Значит я ошибся. Ну уж очень отломки ровные-заостренные, без единого "облачка"-признака сращения. И это через два месяца после травмы. Бывает, наверное, и так. Да ладно, Вам виднее.

Цитата:

Сообщение от alex2006mobile

Без пластики обходиться получается, клиновидный дефект обsчно заживает. Раньше замещали Hydroset или MIIG. После восстановления формы суставного конца лучевой кости луче-локтевые взаимоотношения нормализуются.

Я очень слабо разбираюсь в переломах лучевой кости, поэтому, если ошибусь, поправьте, пожалуйста.
В представленном Вами случае, насколько я увидел, линия перелома - косо-поперечная. Поэтому при вправлении-дистракции дистальный отломок все равно сохраняет какой-то значительный контакт с ладонным краем проксимального отломка. В случае ТС-ра какую остеотомию-остеоклазию предлагается делать, чтобы получился клиновидный дефект? Если делать хоть какую-либо остеотомию и "поворачивать" дистальный отломок в ладонную сторону ( а при таком стоянии отломков я бы этого и не делал:положение - нейтральное, абсолютно не критическое), то получится еще большее "укорочение" лучевой кости по отношению к локтевой. Как устранить в данном случае укорочение? Перелом-то у ТС-ра, насколько я понимаю, - с поперечной, а не косой линией излома. Если уж и делать остеотомию, то косую, то есть без "клиновидного дефекта". Плюс ко всему, а что делать с тыльным подвывихом головки локтевой кости?

**alex2006mobile** · #39 19.03.2013, 19:06

Цитата:

Сообщение от Golosa

В случае ТС-ра какую остеотомию-остеоклазию предлагается делать, чтобы получился клиновидный дефект?

В этом случае по линии перелома или близко к ней. Дефект какой уж будет, пусть даже сегментарный. Похоже, дистальный отломок пронирован, так что после восстановления длины и ротации должны нормализоваться взаимоотношения с головкой локтевой.

**Golosa** · #40 19.03.2013, 19:55

Цитата:

Сообщение от alex2006mobile

Дефект какой уж будет, пусть даже сегментарный.

И что, сегментарный диастаз в 3-5 мм под пластиной самостоятельно заполнится костью без образования ложняка?

**alex2006mobile** · #41 19.03.2013, 20:57

Цитата:

Сообщение от Golosa

И что, сегментарный диастаз в 3-5 мм под пластиной самостоятельно заполнится костью без образования ложняка?

Может, и заполнится, но как предсказать это для конкретного случая - не знаю. Так что если совсем контакта нет, благоразумнее дефект заполнить.

**germmed** · #42 19.03.2013, 20:59

Не очень понятно, зачем у ТС делать остеотомию. Вроде бы углы взаимоотношения суставных поверхностей луча допустимые. Т.е. делать её только для того, чтобы дотянуть до локтевой кости? Я бы всё-таки склонился к укорочению локтевой кости.

tantumverde · #43 20.03.2013, 20:22

Уважаемые доктора. Размещаю свежие снимки, сделанные вчера (4 недели спустя после первого выставленного снимка). Сбоку рука выглядит лучше (не понимаю, о каком подвывихе писАли, но может он был мнимым, из-за неудобного положения руки при первом снимке?). Врач-рентгенолог сказала, что видит кисту и, возможно, признаки ревматоидного артрита. Может это тоже снимет часть ваших сомнений по поводу тактики лечения? Хотя для меня в итоге будет определяющим мнение лечащего врача, а я готовлюсь на операцию в Питер. Но за дискуссией думающих людей всегда наблюдать интересно, даже если они обсуждают твои кости. Кстати, вы еще мой череп не видели, один профессор мне сказал, что это - выставочный образец.

(позволю все же себе пошутить, не смотря на преследования и сделанную мне выволочку).
Нет ли еще каких положительных/отрицательных изменений между снимками? До операции предстоит прожить так 1,5 - 2 месяца.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]