|
#1
22.12.2010, 09:04
|
|||
|
|||
|
Замена карбамазепина из-за побочных действий
Здравствуйте! Извините, пожалуйста, за повторение вопроса. Воспользовавшись поиском, нашел несколько похожих тем по проблеме замены карбамазепина на другой(ие) препараты, но причины были другие, либо диагноз другой. Надеюсь на понимание...
У моей жены криптогенная генерализованная эпилепсия. Из антиконвульсантов принимались бензонал, фенобарбитал, волапроат(депакин). Лучший результат получен на карбамазепине, который в настоящий момент принимается в виде финлепсин ретарда в дозировке 800мг/сутки. Полностью купировать приступы не удается, но они стали значительно реже, а также уменьшились головные боли. Карбамазепин принимается последние 8 лет. Год назад увеличили дозировку до 800мг. Проблема в том, что, по всей видимости, из-за этого возникли проблемы с поджелудочной железой - хр.панкреатит. Гастроэнтеролог рекомендует заменить препарат. Невропатолог изначально предлагала обойтись поддерживающим поджелудочную железу лечением (энзимы, желчегонные, гепатопротекторы). По поводу замены карбамазепина рекомендовала обратиться на консультацию в областной центр, так как у нее небольшой опыт применения "новых" антиконвульсантов, а основные "старые" уже опрбованы. А переходить на комбинированное лечение также нецелесообразно. По ее мнению из новых препаратов выбор целесообразно остановить на трилептале или ламиктале из-за подобного карбамазепину принципу действия. К сожалению, сьездить на консультацию в ближайшее время нет возможности. Понимаю, что мой вопрос не совсем корректен, но все же, не прекомендуете на какой антиконвульсант в данном случае целесообразно заменить карбамазепин или какой алгоритм действия в этой ситуации? 
|
|
#2
22.12.2010, 10:45
|
|||
|
|||
|
1. Консультации через посредника имеют смысл в случае, если пациент - ребенок, неадекватен или без сознания. Жена должна самостоятельно обратиться.
2. Хроническим панкреатитом в эксСССР называют что угодно. Нет доказательств, что он есть и что он связан с карбамазепином. 3. Нет достаточных оснований для замены препарата. Есть вероятность, что, наоборот, потребуется увеличение дозы, т.к. не достигнута ликвидация приступов.
|
|
#3
22.12.2010, 11:46
|
|||
|
|||
|
Еще раз приношу свои извинения, что нарушил правила, но не от праздного любопытства, поверьте...
1. Жена не умеет общаться с PC, т.к. от этого через 5-10 минут начинаются головные боли, поэтому и доверяет это мне. 2. Диагноз хр. панкреатит выставил врач-гастроэнтеролог на основании УЗИ и повышенного содержания амилазы в крови. Она же рекомендует заменить карбамазепин на другой препарат.
|
|
#5
22.12.2010, 12:29
|
|||
|
|||
|
Уважаемый Василий Юрьевич!
Гастроэнтеролог отнюдь не вмешивается в антиэпилептическую терапию, а лишь рекомендует, считая проблемы с поджелудочной железой следствием приема карбамазепина. При этом предложила это обсудить со специалистами. Думаю, что если бы назначения других врачей провоцировали эпилептические приступы невропатолог-эпилептолог поступил бы подобным образом, рекомендуя подыскать адекватную замену у соответствующего специалиста. По сути речь идет о возможной замене карбамазепина препаратом с максимально близким терапевтическим эффектом. В практике, к сожалению думаю, бывает, когда эффективный с точки зрения купирования приступов эпилепсии препарат (карбамазепин) приходится отменять из-за побочных действий. Надеюсь все-таки получить рекомендации, чтобы (подчеркиваю) обсудить это с лечащим врачом и принять решение.
|
|
#6
22.12.2010, 12:37
|
|||
|
|||
|
Рекомендация дана - не слушать гастроэнтеролога. Заключение не похоже на правду даже отдаленно. Поражение поджелудочной железы как побочное действие антиконвульсантов выглядит совсем не так. Судя по неполному эффекту по приступам и невысокой дозе, нужно, наоборот, давать больше карбамазепина.
|
|
#8
22.12.2010, 13:05
|
||||
|
||||
|
Не нужно ничего обсуждать с гастроэнтерологом. Вам уже ответили:
Цитата:
|
Линейный вид
