Паллиативная помощь при ЗК тимоме

[Nataliya78]

Здравствуйте, это выписка моего мужа: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Нас отправили домой. Сказали, что помочь ничем не могут. Что делать? Меня сегодня целый день, как "мяч", от одного к другому. Пожалуйста, помогите советом куда обращаться? мне жалко его очень, а помочь ничем не могу. Сердце разрывается. Сказали, что нужна паллиативная помощь. Районный онколог разъяснений не дала. Записала приемные часы специалиста хосписа при поликлинике. А этот специалист будет только в среду. А у мужа ноги как "подушки" и микротрещины. Куда обращаться?

[vmark]

Ответьте на следующие вопросы подробно и точно:
1. Точная информация по диагнозу. Как установлен?
2. Все последние методы исследования (анализы, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
4. Какие жалобы (боли или др.)?
Все жалобы подробно.
5. Какие препараты получает (название, дозировка, эффект)?
6. Оказанием паллиативной помощи действительно занимаются в хосписах, туда и нужно обращаться.

[Nataliya78]

1. Гистология: З/к тимома переднего средостения. Метод - торакоскопия. Это все, что имеется по диагнозу. Иммуногистохимия не была сделана, т к врачи не видели в этом необходимости. Не знаю, правда, насколько это обоснованно.
2.Анализ крови: Лейкоциты - 8,9; гемоглобин - 147, тромбоциты - 313; АЛТ -31; АСТ -23; ЛДГ - 420; общий белок 67; глюкоза 5,3; кретинин - 82; щелочная фосфатаза 128.
Rg органов грудной клетки 12.04.10 г.: Выраженная гиповентиляция верхней доли правого легкого, в меньшей степени - в нижней оли справа. Округлые участки инфильтрации в нижних долях обоих легких. Жидкость в плевральной полости: справа распространяется в виде "плаща" и по ходу косой междолевой щели, слева - над диафрагмой (спереди до 5 р, сзади - до 8 ребра) Органы средостения не смещены. Ширина средостения - 104 мм.
ЭКГ 12.04.10г.: Синусовая тахикардия с ЧСС 127. Возможно синдром укороченного PQ. Изменения предсердий. Неспецифические изменения.
3. Возраст - 43 года, Рост - 182 см, вес - 64 кг, в сознании, физическая активность низкая, сопутствующие заболевания -тахикардия, плеврит (пролечен), аллергическая реакция была на противоопухолевый антибиотик (после торакоскопии) - не зафиксировали на какой именно, давление 115/82, пульс 120 ритмичный.
4. Выраженные отеки голеней и стоп с трофическими изменениями, отдышка в покое, сильный сухой кашель до рвоты, вздутие живота.
5. Сегодня через Комитет здравоохранения узнала телефон хосписа, приехал специалист хосписа. Назначил следующие препараты:
1) Дексометазон 8 мг - 2 мл утро, 8 мг - 2 мл обед в/м;
2) аспаркам 1 таб х 2 р/д;
3) Фурасемид 1 таб, эуфиллин - 1/2 таб, гипотиозид 25 мг - 1 таб. Утром натощак.
Т.к. отек надо было снимать экстренно, сегодня сказали в/м лазикс 2 мл.

Осложнения: синдромом СВПВ, ДН 2-3 ст, дисфагия 3 ст, двусторонний плеврит, болевой синдром 2 ст, СН 2-3 ст, кахексия.

[Nataliya78]

Еще есть выписка после последней госпитализации [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Здесь результаты последнего УЗИ и лечение по поводу осложнения плевритом.

[vmark]

1. А биопсию брали?
2. В анализах необходимо писать единицы измерения. Необходимо в биохимическом анализе сделать натрий и калий.
3. УЗИ брюшной полости и малого таза.
4. Сопутствующие заболевания, это сахарный диабет, язвенная болезнь, артериальная гипертония или др. Напишите, если есть.
5. Чем лечат тахикардию?
6. Количество выпитой и выделенной жидкости за сутки. Температура тела.
7. Дексаметазон нужен, но лучше, для начала остановиться на 8мг утром, т.к. может усилить тахикардию. Мочегонный коктейль имеет несколько другую пропись, но его можно рекомендовать только после уточнения анализов и проведения УЗИ.

[vmark]

У меня ссылка не открывается, напишите пожалуйста данные.

[Nataliya78]

1. Подтвердили зк тимому (хотя, после моих сомнений относительно назначенного лечения, предложили повторить анализ, но это было уже после выписки и отправки домой).
2. Не знаю даже, что ответить,т к просто дословно переписала из выписки.
3. Узи в последней выписке.
4. Сопутствующих заболеваний не выявлено (если тахикардия оной не считается)
5. Ничем не лечат (из сердечных назначен только аспаркам).
6. Температура тела в норме 36,3. Количество выпитой и выделенной жидкости сейчас трудно определить. Т к пьет мочегонные, соответственно выделяет больше. Хотя пьет тоже много.
7. После приема вчера таблеток (Фурасемид 1 таб, эуфиллин - 1/2 таб, гипотиозид 25 мг - 1 таб. Утром натощак) заболел желудок. Специалист хосписа предложила остановиться на в/м лазикс 2 мл через день. После приема эуфилинна (со слов мужа) тяжесть в грудине.

[Nataliya78]

Больной 43-х лет

Диагноз З/к тимома переднего средостения (клинически первоначально заподозрено лимфопролиферативное заболевание). На фоне ПХТ в режиме СНОР. Клиническое улучшение состояние после торакоскопической биопсии опухоли (диагностирована з к тимома) На фоне ПХТ 2 линии Цисплатин-Этопозид, курса ЛТ, прогрессирование. На фоне ПХТ в прежнем СНОР режиме № 7 по 12.09 г.стабилизация. Прогрессирование 03.10г. (в средостении, печени, л у брюшной полости) с развитием дисфагии 3 ст., ДН2-3ст., двустороннего плеврита. Состояние на фоне 1 курса Гемзар-Карбоплатин прогрессирование.
Осложнения: синдром сдавления верхней полой вены, ДН 2-3 ст, дисфагия 3 ст., двусторонний плеврит, болевой синдром 2 ст.
Гистология № 1966-9 злокачественная тимома
Анализы: в пределах допустимых значений: лейкоциты - 8,9, гемоглобин – 147, тромбоциты – 313, АЛТ – 31, АСТ – 33, ЛДГ – 420, общий белок 67, глюкоза 5,3, креатинин – 82, щелочная фосфатаза 128.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:
УЗИ бр.пол. малого таза периферических л/у 12.03.10 г. Мтс в печени (в S4 – очаг 1,7 см) Асцит. Забрюшные л/ут в эпигастрии на уровне пищеводного отверстия – конгломерат л/у 9,7*5,3*6,5 см. Двусторонний гидроторакс. Под диафрагмой латеральнее НПВ – конгломерат л/у 5,6*6,0 см. В малом тазу без патологических образований.
Rg органов грудной клетки 11.03.10 г. – свежие очаговые и инфильтративные изменения в легких не определяется.
Расширена тень переднего средостения до 130 мм, объем верхней доли справа уменьшился, гиповентиляции. Жидкость в правой плевральной полости под диафрагмой (спереди – 5 ребро, сзади – 4 ребро).
Пациент обсужден на консилиуме в отделении с участием зав. Антимоник Н.Ю., к.м.н. Короленко В.О., рекомендована попытка ХТ 3 линии в режиме Гемзар- Карбоплатин.
С 12.03.10 г. Начат 1 цикл ПХТ 3 линии по схеме: Карбоплатин 500 мг в/в капельно в 1 день, Гемзар 1,8 г в/в капельно в 1 день. Антиэметик – ондансетрон.
На 7 день курса ПХТ – резкое ухудшение общего состояния, наростание плеврита, появление отдышки в покое, отека левой н\конечностей, болей в половине туловища, повышения температуры до фебрильных цифр.
Rg органов грудной клетки 18.03.10 г.: Справа появился значительный выпот в дополнение к имеющейся гиповентиляции легкого. Слева выпот только в синусе. Средостение не смещено.
18.03.10 г. Выполнено дренирование правой плевральной полости.
Rg органов грудной клетки 19.03.10г.: Справа –гиповентиляция верхней доли, жидкость в плевральной полости в небольшом количестве, не выходящая за пределы синуса. В левой плевральной полости – жидкость доходящая спереди до 4 ребра, сзади – до 8 ребра, средостение не смещено.
На фоне проведенного дренирования правой плевральной полости облегчения самочувствия не отмечено, отдышка сохраняется.
В анализах крови19.03.10г.: лейкоциты 2.28, АЧН – 1,98, гемоглабин 130, ТЦ – 137.
Учитывая общее состояние пациента, появившиеся симптомы, пациенту диагностировано прогрессирование заболевания. 8 день курса ХТ (инфузия Гемзара) отменен.
19.03.10г. Выполнено дренирование левой плевральной полости.
Rg органов грудной клетки 22.03.10г. Справа – без динамики. Жидкость в плевральной полости в незначительном количестве, в пределах синуса.
22.03.10г. плевральные дренажи с 2-х сторон удалены.
Проводилась инфузионная итерапия, а/б терапия цефазолином.
На фоне дренирования плевральных полостей, а/б терапии – общее состояние с положительной динамикой.

[Nataliya78]

Лечащий врач (химиотерапевт) сказала, что при зк тимоме мтс в брюшную полость не специфичен. И как-то не очень уверенно предложила повторить анализ на наше усмотрение. Мы отказались, подумав, что это ничего не изменит. Но меня это не оставляет в покое...

[vmark]

Теперь появились еще вопросы:
1. Необходимо понять, какое количество жидкости в брюшной полости.
2. Если отек только в одной нижней конечности, то нужно делать ультразвуковое исследование сосудов.
3. Стекла пересматривать нужно в 3-х различных лабораториях.
4. В выписке есть болевой синдром, а Вы про него не пишите.
5. Также в выписке речь идет о затрудненном прохождении пищи по пищеводу. Как сейчас питается?
6. Не понял. Почему нельзя измерить количество жидкости?

[Nataliya78]

1. Жидкость в брюшной полости? да, вроде, нет жидкости в брюшной полости. Нам об этом никто не говорил.
2. Отек в обеих конечностях.
3. Со стеклами - поняла. А как их теперь забрать?
4. Так у него ничего не болит, он и обезболивающие никакие не пьет. Единственное у него болела спина, так и то когда дренажи стояли...
5. Сейчас с едой дела обстоят лучше. Вес, правда, не набирает, но кушает исправно маленькими порциями.
6. Можно, конечно, измерить. Мне это тяжело дастся. В смысле, днем меня дома нет, а он сам, думаю, будет об этом "забывать".

[vmark]

1. По данным УЗИ - Асцит. Это и есть жидкость в брюшной полости.
2. Обычно пишется заявление и стёкла забираются.
3. Почему будет забывать? Что-то с сознанием? Но Вы писали, что сознание ясное.
4. Уточните на какой препарат была аллергия.

[Nataliya78]

1. А я и не знала, а как нам теперь узнать какое количество?
2. Понятно. Заявление писать там где анализ делали или где исследовали?
3. Нет, не с сознанием) есть такая черта "забывать" то, что делать не очень хочется.
4. Постараюсь, если они это в карте отметили.

И еще спросила про боль, говорит, что в грудине боль есть. Но, я так понимаю, что она не очень сильная, т к обезболивающих не пьет.

[Nataliya78]

И еще про боль... расспросила:
1. Боль в груди с правой стороны с районе места распространенности опухоли.
2. Боль в спине с двух сторон от позвоночника в районе верха легких.

Сегодня вывела его погулять. Походили, отдышка мучает. Появилась сильная боль в груди, хотел пить обезболивающие. Полежал - боль отпускает, пока решил не пить.

[vmark]

1. Врач должен осмотреть живот и понять, есть там жидкость или нет. Если будет подозрение на её наличие, то контрольное УЗИ брюшной полости.
2. Заявление там, где находятся стёкла.
3. Необходимо понять, боль постоянная или нет. Обязательно нужно знать характер боли.
4. Пока можно при прорывах боли кетонал по 50-100мг, но не более 300мг в сутки.