#1
|
|||
|
|||
Ïîñëå èíñóëüòà , ïîäáîð ïðåïàðàòîâ
Çäðàâñòâóòå! Ìóæ÷èíà 75 ëåò ðîñò 160ñì, âåñ 65 êã. 15 äåêàáðÿ 2022 ãîäà çàáðàëè â áîëüíèöó ñ èíñóëüòîì, ïàðåç ëåâîé ñòîðîíû. 10 äíåé ïðîëåæàë â áîëüíèöå, âûïèñàëè. Ïàðåç ïðîøåë, íåìíîãî ðóêà îñòàëàñü. Õîäèò, ðàçãîâàðèâàåò. Âûïèñêà èç áîëüíèöû : ÈÁÑ, êàðäèîñêëåðîç àòåðîñêëåðàòè÷åñêèé äèôôóçíûé , ïåðñèñòèðóþùàÿ äèôèáðèëëÿöèÿ ïðåäñåðäèé . CHA2DS2VASc 5 áàëîâ HAS BLED 2 áàëëà. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü 3 ñò. Ðèñê ÑÑÎ 4. ÕÑÍ 2 À ÔÊ 2.
Âûïèñàëè òàáëåòêè : ïåðèíäîïðèë 5ìã 1 ð/ä,áèñîïðîëîë 5ìã 1 ð/ä,àòîðâàñòàòèí 40 ìã 1ð/ä (õîëåñòåðèí 6,2 ëïâï 1,07,ëïíï 2,24),èíäàïàìèä 2,5 ìã 1 ð/ä, êñàðåëòî 20 ìã 1 ð/ä. Íà÷àë ïðèíèìàòü òàáëåòêè áèñîïðîëîë + èíäàïàìèä -óòðî, àòîðâàñòàòèí+êñàðåëòî+ïåðèíäîïðèë âå÷åðîì. Íà÷àëñÿ êàøåëü è äàâëåíèå ïåðèíäîïðèë íå ñíèæàë. Ïîñëå èíäàïàìèäà+ áèñîïðîëîëà (â 6,00 ïðèåì) äàâëåíèå áûëî â ïðåäåëàõ 120/70-130/70, ê (18,30) ïðèåì ïåðèíäîïðèë +àòîðâàñòàòèí + êñàðåëòî äàâäåíèå 130/80-140-80, íî÷üþ è ïîä óòðî ïîäúåì äàâëåíèÿ äî 160-170/90. Ýêñòðåííî ñíèæàåò äàâëåíèå ìàêñîíèäèí 0,2 ìã. Çàìåíèëè ïåðèíäîïðèë íà êàíäåñàðòàí 16 ìã. Ïðèíèìàåò åãî 1,5 ìåñÿöà âå÷åðîì, òàê æå ïðîèñõîäèò ïîäúåì äàâëåíèÿ, ê íî÷è è ïîä óòðî äî 150-160/80-90. 1.Ñêàæèòå íàäî ëè çàìåíèòü êàíäåñàðòàí èëè äîáàâèòü åùå êàêîå ëåêàðñòâî, ÷òî á äåðæàòü íî÷íîå äàâëåíèå äî óòðà (äî ïðèåìà èíäàïàìèäà è áèñîïðîëîëà)? 2. Êàê äîëãî ìîæíî ïðèíèìàòü ìàêñîíèäèí? ìîæíî ëè åãî ïðèíèìàòü ïîñòîÿííî? |
#2
|
||||
|
||||
Íàïèøèòå ïîíÿòíî òîëüêî òî, ÷òî ïðèíèìàåò ñåé÷àñ:
âðåìÿ, íàçâàíèå, äîçà.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#3
|
|||
|
|||
óòðî 6.30 - áèñîïðîëîë 5 ìã, èíäàïàìèä 2,5 ìã
âå÷åð 18.30 - êñàðåëòî 20 ìã, àòîðâàñòàòèí 20 ìã, êàíäåñàðòàí 16 ìã. ïîä óòðî (ñ 3.00) äàâëåíèå 150-160/80/90 ïóëüñ 70-75 ïîñëå ëåêàðñòâ 06.30(èíäàïàìèä,áèñîïðîëîë ) ÷åðåç 1-2 ÷àñà 120-135/80/70 ïóëüñ 70-75. ê 18.30 äàâëåíèå 135-140/80 ïóëüñ 70-75 (ïîñëå âå÷åðíèõ òàáëåòîê ñíèæàåòñÿ ìàêñèìóì äî 130/70-80 ñ 23.00 ïî ÷óòü íà÷èíàåòñÿ ïîäúåì äàâëåíèÿ. |
#4
|
||||
|
||||
Ïðåäëàãàþ äîáàâèòü âå÷åðîì åùå 5 ìã áèñîïðîëîëà. Áóäåò òàê:
óòðî 6.30 - áèñîïðîëîë 5 ìã, èíäàïàìèä 2,5 ìã âå÷åð 18.30 - áèñîïðîëîë 5 ìã, êñàðåëòî 20 ìã, àòîðâàñòàòèí 20 ìã, êàíäåñàðòàí 16 ìã.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#5
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå. Ñêàæèòå êñàðåëòî ïðèíèìàòü ïîñòîÿííî ïðè ôèáðèëÿöèè (íå íàäî àíàëèçû ñäàâàòü?) ïîæèçíåííî ? À òàê æå àòîðâàñòàòèí ïðèåì íà ïîñòîÿííîé îñíîâå ( ÿ ïðî òî, ÷òî ïîñëå 75 ëåò íàâåðíî íåò ñìûñëà êîíòðîëèðîâàòü õîëåñòåðèí, à ïðèåì íà ïîñòîÿííîé îñíîâå ñòàòèíîâ ïîêàçàí âñåì?
|
#6
|
||||
|
||||
Êñàðåëòî, äà, äëèòåëüíî. Öåëü - ïðîôèëàêòèêà èíñóëüòîâ.
Àòîðâàñòàòèí òîæå äëèòåëüíî, íî ÿ áû ïðîâåðèë ËÏÍÏ ÷åðåç ìåñÿö äëÿ âîçìîæíîé êîððåêòèðîâêè äîçû. Öåëü àòîðâàñòàòèíà - ïðîäëåíèå Âàøåé æèçíè. Áèñîïðîëîë è êàíäåñàðòàí òîæå ïðîäëåâàþò æèçíü.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#7
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî Âàì çà ïîìîùü. Çäîðîâüÿ.
|
|
#8
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, ñêàæèòå ïîæàëóéñòà íàñêîëüêî îïàñíî äàâëåíèå 100-120/55 ïóëüñ 75/85. Ïîñëåäíþþ íåäåëþ ìåíÿåòñÿ ïîãîäà , îò ýòîãî ÿ äóìàþ ïîíèçèëîñü äàâëåíèå (áèñîïðîëîë íà âå÷åð, êàê Âû ñîâåòîâàëè ÿ íå äîáàâëÿë, íå óñïåë). Äàæå 2 äíÿ íå ïèë óòðîì èíäàïàìèä (èíäàïàìèä ïèòü ïðè êàêèõ ïîêàçàòåëÿõ äàâëåíèÿ?) ò.ê. äàâëåíèåèíå íå âûøå 120/55-60. Ìåíÿ ñìóùàåò òàêîé ðàçðûâ ìåæäó âåðõíèì è íèæíèì äàâëåíèåì. Ïðè ýòîì òåðàïèÿ íå ìåíÿëàñü, áûëî ÷óòü áîëüøå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè. ×óâñòâóþ ñëàáîñòü.
6.00 - áèñîïðîëîë 5ìã 18.30 - êñàðåëòî 20 ìã, àòîðâàñòàòèí 20 ìã, êàíäåñàíòàí 16ìã ïðèìåð : 25.03.23 7,00 - 119/70 ïóëüñ 71 13,00- 115/60 ïóëüñ 69 18.00- 102/56 ïóëüñ 78 20,00-104/53 ïóëüñ 84 23,00 - 116/59 ïóëüñ 71 03,00 -134/75 ïóëüñ 62 |
#9
|
||||
|
||||
Åñëè åñòü ñëàáîñòü (ýòî âàæíåå öèôð íà òîíîìåòðå, êîòîðûå â öåëîì íîðìàëüíûå), òî íóæíî óáàâëÿòü ãèïîòåíçèâíûå, ò.å. ïðàâèëüíî, ÷òî ïðåðâàëèñü ñ èíäàïàìèäîì. Ïîíàáëþäàéòå çà äàâëåíèåì áåç íåãî.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#10
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò, ïîíÿòíî
|
#11
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷, ïîìîãèòå ðàçîáðàòüñÿ êàê ïîñòóïèòü?
Äàâëåíèå äåðæèòñÿ â ïðåäåëàõ íîðìû 125/58 äàæå áûâàåò ÷óòü íèæå 110/56 , à âîò ïóëüñ ñòàë â ýòî âðåìÿ äîõäèòü äî 95, â ýòî âðåìÿ ÷óâñòâî êàê îòäûøêà. Êàêèå ïðåïàðàòû ïðèíèìàòü äëÿ ñíèæåíèÿ ïóëüñà, ïðè ýòîì íå òðîãàÿ äàâëåíèÿ. È ìåíÿ ñìóùàåò ÷òî íèæíåå äàâëåíèå ñòàëî íèæå ÷åì îáâû÷íî (äîõîäèò äî 56). 6,00 : áèñîïðîëîë 5ìã 18,30: êñàðåëòî 20 ìã, êàíäåñàðòàí 16 ìã Óòðîì ïèë ðàíåå èíäàïàìèä, â äàííûé ìîìåíò åñëè óòðîì âûñîêîå äàâîåíèå, åñëè íåò -òî áåç èíäàïàìèäà, òîëüêî áèñîïðîëîë. Àòîðâàñòàòèí îòìåíèëè ò.ê. õîëåñòåðèí îáù. ñòàë 2,2, àëò 60,àñò 54, ðóêè è ëèöî ñòàëî æåëòåòü. |
#12
|
||||
|
||||
Ñòàòèí íóæåí. Èìååò ñìûñë çàìåíèòü íà ïèòàâàñòàòèí (ëèâàçî).
Öèòàòà:
ß áû ïîïðîáîâàë áû óâåëè÷èòü äîçó áèñîïðîëîëà äî 7,5 ìã
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#13
|
|||
|
|||
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷, ïðî ñòàòèí ïîíÿòíî, ïðî áèñîïðîëîë òîæå. À âîò èíäàïàìèä, êàê òîãäà ïîñòóïàòü ? Áûâàåò ñ óòðà 160/90(2-3 äíÿ), à áûâàåò è 126/70,(ÿ òàê ïîíèìàþ èç-çà ïîãîäû) ò.å äàâëåíèå íå ïîñòîÿííî. Åñëè ïðè 126/70 âûïèòü áèñîïðîëî+èíäàïàìèä äàâëåíèå ñèëüíî íèçêîå (òîãäà ïüåòñÿ îäèí áèñîïðîëîë). Êàê òîãäà ïîñòóïàòü? âîîáùå îòìåíÿòü èíäàïàìèä ïåðåéòè íà áèñîïðîëî 7,5 ìã? èëè ïèòü èíäàïàìèä ,íî ÷åì òî ïîâûøàòü äàâëåíèå åñëè ñèëüíî ñíèçèòüñÿ?
|
#14
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Êàæäîå óòðî îäíî è òîæå ðåãóëÿðíî, íåçàâèñèìî îò öèôð íà òîíîìåòðå. Öåëü - íå ñíèæàòü ïîâûøåííîå (ò.å. ðàçãðåáàòü ïîñëåäñòâèÿ), à ïðåäîòâðàùàòü ïîâûøåíèÿ (ïðîôèëàêòèêà). Ó ñîâðåìåííûõ ïðåïàðàòîâ ïðèåì ñåé÷àñ - ýòî äàâëåíèå äíåì è âå÷åðîì. Êàæäîå "áûâàåò ñ óòðà" ìîæåò ïëîõî çàêîí÷èòüñÿ, ò-ò-ò. Íóæíî ÷òîáû íå áûâàëî "áûâàåò ñ óòðà". È ýòè ïðåïàðàòû íå ñíèæàþò äàâëåíèå êàòàñòðîôè÷åñêè, ò.å. ïîâûøàòü íè÷åãî íå ïîòðåáóåòñÿ.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#15
|
|||
|
|||
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷, ïîñëåäíèå 3 äíÿ ïóëüñ ïîñòîÿííî 95 ÷óâñòâî äàâëåíèÿ è îòäûøêè â ãðóäè. Ñêàæèòå ìîæíî:
6:00 - áèñîïðîëîë 7,5 ìã(1 òàá +0,5 òàá ïî 5 ìã) èíäàïàìèä 1,25ìã (òê íà 2,5 ìã ñíèæàåò ñèëüíî äî 110/58) 18,30: êñàðåëòî 20 ìã, êàíäåñàðòàí 16 ìã, ëèâàçî (êàêàÿ äîçèðîâêà?) |