|
#1
23.05.2017, 22:06
|
|||
|
|||
|
Ревматическая лихорадка и субфебрилитет
Добрый вечер!
Жене 28 лет, рост 163, вес 49кг. Всё началось с того что в октябре месяце появилась температура 37,2-37,3 были боли в горле. Думали ангина, долго не проходило, в итоге пошли к ЛОРу, диагноз тонзилит, и гланды очень рыхлые надо удалять и анализ на посев с зева дал 4 + на стрептокок. В добавок ко всему у жены в груди была шишка после родов. Родила ребёнка 02/05/2014. Диагноз: Фиброаденома, тоже надо удалять. Сказали что температура держится от чего-то из этого. Итог, удалили гланды в ноябре, температура осталась. Удалили в конце декабря фиброаденому, по результату гистологии подтвердилась кистозная фиброаденома. Температура продолжает держаться. стабильный субфебрилитет от 37 до 37,3 с часов 10 утра и до вечера часов 7-8ми потом пропадает. В октябре отправляли нас к Эндокринологу, в итоге сделали узи и анализы на гормоны. УЗИ без какой-либо паталогии. А вот результаты анализов следущие: Пролактин 672 (1-я фаза.) Норма 600 как я понял. ТТГ 0,6 Т3 4,8 Т4 своб. 18,7 АТ к ТГ 145 АТ к ТПО 33,9 Эндокринолог говорит что в принципе всё в норме, немного завышен пролактин и антитела. Никакого лечения, кажется только достинекс назначила маленькую дозу, но по скольку это было перед операцией на грудь не принимали. В итоге мы всё так же с температурой. Результат последнего общего анализа крови во вложении. Сдали ещё раз посев с зёва, снова 4+, хотя времени уже прошло много. направили нас сдать ревмапробу. Решили сдавать в 2-х разных лабораториях в один и тот же день с разницей буквально 30-40мин. Результаты получились противоречивые, в одной лаборатории АСЛО - 600, в другой 144. Обратились к ревматологу, говорит с результатами какая-то ерунда. Направляет в другую лабораторию в которой он уверен. Разница в 2 дня. Получаем результат АСЛО - 211. Сделали УЗИ сердца. (Все анализы и описание узи во вложениях) Со всеми эти анализами пошли к ревматологу. Диагноз ревматическая лихорадка. Состояние сердца после атаки стрептококовой инфекции. Субфебрилитет отсюда. Назначили Бензатин в дозе 2,4 млн 1 раз в 3 недели, в течении года. Начали колоться, прошло 3мес. Температура всё так же держится. Бывали дни что нет температуры, бывало что поднимается температура 37,2 на 30-40 минут, а потом её вовсе нет, либо 36,8, жена сама чувствует по своему состоянию. Один ревматолог говорит что всё индивидуально и у каждого она пропадает по-разному, другой говорит что уже не должно быть температуры и надо искать причину температуры. Неделю назад и вовсе не было температуры около 1-1,5нед. мы уже было обрадовались, и она снова появилась, буквально как только жена дома сделала лёгкую физ. разминку, хотела подготовиться к тренажёрному залу. (до появления температуры ходила около 5-6мес в тренажёрный зал) На прошлой неделе нужно было на плановый осмотр к мамологу после операции. Пошла и её направили на УЗИ груди. Врач делавший УЗИ распрашивал обо всём и провёл аппаратом по щитовидке и спрашивает, девушка, а что вы лечите? не делая нормального УЗИ говорит я вам итак могу поставить диагноз: Аутоиммунный тиреоидит. Если хотите надо сделать полноценное УЗИ и потом анализы на гормоны и совсем этим к эндокринологу. делает УЗИ, щитовидная железа немного увеличена, есть очень маленькие кисточки. (Увы цифры привести не могу результат узи остался пока что у эндокринолога.) Результаты анализов на гормоны: Anti- tiroglobulina 140 UI/mL Estradiol 414.8 pmol/L Progesteron 32.77 nmol/L Prolactina 936 µUI/mL норма: 127 - 637 Anti-TPO (Anti - tiroidperoxidaza): 60 UI/mL FT4 ( Tiroxina libera ): 14.8 pmol/L TSH ( Hormon de stimulare tiroidiana ): 1.1 µUI/mL FT3 (Triiodotironina libera): 5.74 pmol/L ну и для себя пересдала: Antistreptolizina O (ASLO) - 93 Сегодня жена со всеми этими результатами пошла к Эндокринологу. Та ей говорит, девушка у вас нет ничего критичного, повышенные антитела это 3000 и выше и то с ними люди живут и ходят, у вас просто мизер, по результатам узи тоже нет ничего критичного, нет ни клиники, ни плохих результатов, чтобы придраться. Хотя в скользь сказала что это болезнь Хашимото, но это хроническая болезнь и она не лечится, но у вас всё нормально. Температура не от этого. На форуме в разделе эндокринологии тему уже создавал, мне там ответили, что щитовидная железа в порядке и она не имеет никакого отношения к нашему состоянию. (Просто решил описать всю полную картину, что сдавали.) Мы уже не знаем что делать и куда податься. Хотели бы услышать ваше мнение по анализам и что делать дальше. Может ли ревматическая лихорадка давать такой субфебрилитет, в частности после 4-х уколов Бензатина. И действителен ли диагноз ревматической лихорадки. Заранее спасибо. Извиняюсь за сумбур в мыслях, хоть и старался изложить спокойно. 
|
|
#2
23.05.2017, 22:47
|
||||
|
||||
|
"Бензатин" - это что? Допишите второе слово из названия лекарства, оно не менее важное. Почем 2,4, когда достаточно 1,2? Почему раз в 3 недели, когда можно в 4? Почему год, когда нужно минимум 5?
Что за художественная самодеятельность Вас там лечит? Для диагноза рематической лихорадки нужны: Цитата:
Я бы проверил ферритин для исключения железодефицита, т.к. гемоглобин и эритроцитарные индексы ближе к нижней границе нормы. А субфебриллитет бывает иногда и не нужно ни обследовать, ни лечить, т.к. это может быть или особенность терморегуляции, или проявление тревожного темперамента.
|
|
#3
23.05.2017, 23:11
|
|||
|
|||
|
Бензатин Пеницилин 2,4.
Один ревматолог сначала выписал раз в 2 недели, другой назначил раз в 3 недели. Как нам пояснили его действие и нахождение в крови 21 день. Длительность 1 год, это пока что. Потому что как я понял нет уверенности что это точно ревматическая лихородка, но атака на сердце была. Врачей так же смущает что показатель АСЛО совсем не высокий. Я тогда с субфебрилитетом совсем запутался. Хотя мы уже собрались и узи почек и голову проверять... хоть и боимся очень.
|
|
#5
24.05.2017, 11:10
|
||||
|
||||
|
Цитата:
В сообщении: https://forums.rusmedserv.com/showpo...6&postcount=18 прикреплено наиболее свежее руководство по профилактике ревматической лихорадки. В нем доза бензатин пенициллина требуется 1,2 млн. Ед. (а не 2,4 - зачем нужно в 2 раза больше???). Интервал между введениями 3-4 недели. Причем выбор 21 день нужно обосновывать тем, что 28 дней не хватает. Чаще всем хватает интервала 28 дней, особенно при полном отсутствии доказательств ревматической лихорадки. Цитата:
Повторю критерии ревматической лихорадки: Цитата:
ЭхоКГ = норма, кардита нет. Хореи не было. Кольцевой эритемы и подкожных узелков нет. Боли в суставах нет. Лихорадки нет (субфебрилитет - это не есть лихорадка). Острофазовые реакции отсутствуют, даже АСЛО = норма, а при атаке ревматизма он обычно выше 1000. Удлинение PQ не видел, ЭКГ ВЫ не выложили. Итого: ни одного признака ревматической лихорадки, ни одного диагностического критерия. Я бы прекратил опыты с бензатин пенициллином, тем более в таком бездарном варианте, как проводят Ваши не очень хорошо знакомые с международным подходом врачи. Единственное, что пока тревожит: возможный железодефицит. Так что имеет смысл проверить (анализ крови): ферритин, ОЖСС, железо.
|
|
#7
24.05.2017, 11:47
|
||||
|
||||
|
Распечатайте руководство во вложении (правда, на английском, но таблица 4, думаю, всем понятна) и покажите Вашему врачу.
Плюс надо снимать неправомочно поставленный диагноз. Для постановки диагноза нужны минимум 2 больших критерия или 1 большой и 2 маленьких. В Вашем случае нет ни одного критерия. Тоже можете обсудить приведенные мной критерии с Вашим врачом. Цитата:
|
Линейный вид
