|
#1
16.07.2009, 06:20
|
|||
|
|||
|
Гепатома
Маме 70 лет.До 23 июня никогда никаких проблем с печенью не было (гепатитов, цирроза и т.д.), общее здоровье было вполне хорошее для 70 лет.23 июня начало морозить, болеть глаза, тянуть суставы-как бы все признаки орви.Температура поднялась до 39,5 (такой температуры мама вообще у себя не помнит), парацетамолом 0,5 г сбивали до 37,5...38,5.Была тошнота и рвота первые два дня(ночью),этими же ночами при хождении теряла сознание и падала,приходила в себя через 1минуту,давление в первые же дни упало до 90-100 на 60 (на это предположительно и списали тошноту и потерю сознания, при норме для мамы 130-140).Темпа держалась дня 3...4, по ночам сильно потела.Участковый врач назначила антибиотики в таблетках(не помню какие), 5 дней пропила, темпа постепенно упала, но к вечеру с нормальной (хотя утром бывало и 35,6)все-таки поднималась до 37,3...37,6.Врач прописала антибиотики в уколах (вроде цеф... чего-то там), особых изменений на фоне уколов не произошло.Темпа так и добиралась к вечеру до 37,1...37,3, но в динамике было видно, что постепено темпа падает(врач просил записывать темпу каждые 2...3 часа), но ночами продолжает пробивать пот.Сдали кровь где-то через неделю после начала заболевания- гемоглобин и эритроциты в норме, лейкоциты повышены до 7, соэ повышена до 37, печеночные пробы в норме, анализ мочи в норме.У мамы слабость, аппетита нет, тошноты и рвоты тоже нет, давление так и остается низким 100-110 на 60-70.Врач отправила на узи органов брюшной полости.На узи нашли большую (ок.12 см) кисту левой почки, сама почка вроде в норме, и в печени образование ок.6 см, как врач сказал"что-то на опухоль не похоже", поставил под вопросом -капсула эхинокока(извините за орфографию) и отправил на КТ для уточнения диагноза.На КТ подтверждается киста левой почки, на правой нашли кисту ок.2 см, подтверждается образование в печени ок.6 см, сама печень не увеличена, но плотность понижена до 40..42 ед.,забрюшинные(КТ),все другие ощупанные лимфоузлы в норме,онколог в результатах КТ ставит диагноз по печени - "Tr печени (гепатома)".Онколог сказал, что об операции речи вообще не идет,предложил прийти через 1,5...2 месяца на КТ, посмотреть динамику, а пока наблюдаться у участкового врача.С тем и распрощались.У мамы настроение вообще упало,морально готова к смерти, сильная слабость, аппетита нет, тошноты нет,температура пришла в норму, но по ночам продолжает пробивать пот,давление так и держится 100-110,но головокружения нет, ощущает тяжесть в правом подреберьи(может уже психологически?).Сдали на днях кровь, по гемоглобину и эритроцитам норма, лейкоциты чуть упали, зато соэ поднялась до 57, что не добавило никому оптимизма.В инете конечно, что мог, почитал и теперь несколько вопросов:
1.Почему онколог не отправил на анализ крови на альфа-фитопротеины (вроде так)? 2.Неужели вот так резко, вчера абсолютно здорова, а сегодня рак печени без каких-либо симптомов в предыдущие годы, месяцы,дни жизни? 3."Приходите через 1,5...2 месяца", при том что из инета можно сделать вывод, что при самом плохом развитии событий через 2 месяца маму можно уже и похоронить.Онколог не вкурсе?Гадать,что подумал онколог-риторический вопрос. 4.Так сидеть и ждать,что будет, или покопать в другом месте?Хотя маму расшевелить в таком состоянии большая проблема. 5.Все, выше написанное, хоть на что-нибудь похоже,на рак печени в первую очередь? 
|
|
#5
21.07.2009, 11:18
|
||||
|
||||
|
При проведении КТ скенирования не был введен в/венный контраст, что необходимо в данной ситуации. Безоговорочное заключение "гепатома" - необосновано; имеется дифференциальный диагноз, в котором гепатома не на первом месте.
Необходима биопсия или пункция, из сказанного Вами выше о состоянии мамы, я подозреваю, что печёночное образование может быть абсцессом.
|
|
#6
21.07.2009, 13:22
|
|||
|
|||
|
Большое спасибо за ответ.Про контраст читал в инете, Вы подтвердили мой скепсис по поводу информативности данной кт.На биопсию печени без показаний (получается так) в нашей деревне героев не найти, остается только опять-таки дурацкий (без контраста) недешевый кт через месяц-полтора.Да.., и дело совершенно не в деньгах...
Не подскажете парой слов,если можно, чем грозит абсцесс печени (который в данный момент никто не лечит) и чем бывает вызван?Может ли он потихоньку-помаленьку сам пройти? Еще раз большое спасибо за оперативный ответ!
|
|
#7
21.07.2009, 13:32
|
||||
|
||||
|
С нелеченными абсцессами печени я не сталкивался очень давно и говорить о них не могу.
Сушествует принцип правильной тактики при подобных находках: проведение биопсии/аспирации с последуюшим гисто-цито-бактериологическим исследованием полученного материала.... Есле сейчас продолжается температура и клинико-лабораторно можно предположить наличие инфекции, надо обсудить с врачами целесообразность назначения антибиотиков. Должен заметить, что, конечно, без выделения возбудителя и проверки чувствительности к препаратам,возможна ошибка выбора последнего. Ешё, ИМХО, стоит обсудить необходимость бактериологического анализа крови.
|
|
#8
22.07.2009, 08:18
|
|||
|
|||
|
Большое спасибо за помощь!Будем дальше копать,а то с нашими врачами и каши не сваришь, не говоря уже о постановке диагноза
 , а сейчас хоть есть поле для дискуссии.Еще раз спасибо!
|
|
#9
31.08.2009, 08:51
|
|||
|
|||
|
За диагнозом пришлось съездить в другую область - в Свердловский онкоцентр.Там удивились аппаратуре каменного века в Кургане, сделали КТ с контрастом, 2-а часа врач читала КТ, пригласила маму поговорить, как начиналась и протекала болезнь.Это первый врач, которого это заинтересовало! Диагноз был уже поставлен по КТ - абсцесс, а на рассказ мамы врач сказала - классический абсцесс из учебника.Приехали с диагнозом в Курган и еще полторы недели этот диагноз утверждали в трех лечебных учереждениях.Онкологи обзавидовались свердловской аппаратуре, но... кесарю-кесарево...Маме потихоньку становилось легче, появился какой-никакой аппетит.В конечном итоге положили в гнойную хирургию обл. больницы, сразу стали готовить к операции, но в последний момент операцию отменили-уж очень неудачное расположение абсцесса-ворота печени и все такое, побоялись.Зав. отделением решил подождать главного хирурга области (а выше только звезды)из отпуска, а пока стали вливать антибиотики.Прокапали неделю,маме еще полегчало, главный хирург пригласил меня с отцом на беседу и вынес вердикт-на фоне положительной динамики и т.п. риск от операции намного выше риска без операции, мы к такому решению были уже давно готовы.Главный понравился -абсолютно адекватен, в общем - профи, только попался он нам уже на третьем месяце болезни и хождении по врачам.Маму выписали, вроде потихоньку выздоравливает,посмотрим, что дальше будет.
Тут где-то мелькало на форуме- меньше читайте интернет, найдите лучше толкового врача.Так вот, пойдите и попробуйте найти толкового врача в захолустном областном городишке. А первый толковый врач, который попался и поставил предварительный диагноз, оказавшийся правильным - как раз в этом форуме. Еще раз благодарю FRSM, респект и уважуха  (хоть и не любитель слэнга  )
|
|
#11
08.05.2010, 17:08
|
|||
|
|||
|
Подниму тему из подвала - расскажу, чем все закончилось.
Через 2 недели после выписки у мамы опять поднялась температура до 38.А так как была договоренность, то маму прямиком привели обратно в отделение. И опять по кругу антибиотики две недели.Потом все же гл.хирург области принял решение-операция. Сделали нехилый разрез и добрались до центра воспаления.Нашли там уплотнение диаметром 2 на 3 см.Взяли биопсию, вывели дренаж и зашили.Из дренажа ничего не шло.Пришел результат-рак отрицательно, для них это стало откровением.Потом честно признались (могли бы и промолчать походу)-шли туда исключительно за биопсией со 100% увереностью в злокачественной опухоли,и это после свердловских анализов и заключений, блин. Через неделю выписали со словами - выздоравливайте, все самое плохое уже позади. И мама потихоньку-потихоньку оклемалась.За три месяца болезни потеряла около12 кг веса.УЗИ показывает постепенное уменьшение этого уплотненния в печени, сейчас уже 1 на 1,5 см.И сейчас уже можно с уверенностью сказать - это был действительно абсцесс печени, и не один врач в Кургане этот диагноз даже не рассматривал, со словами - если это абсцесс, то куда же он делся? (я так понимаю-почему пациент все еще жив? абсцесс печени - это действительно очень-очень нехороший диагноз). И нам очень сильно повезло, когда терапевт через неделю после бурного начала болезни назначила антибиотики, и похоже просто попала в точку с ними и приостановила процесс.Вот и весь рассказ, к сожалению в нашей стране в очередной раз помогает только везение, а не профессионализм. Еще раз выражаю благодарность FRSM именно за профессионализм
|
Линейный вид
