СПКЯ - мнения о лечении расходятся, помогите разобраться

[jenyffer]

22 года, рост 170, вес 55-56 кг.
Менструации с 14 лет, нерегулярные (25-40 дней), длительность 5-6 дней, умеренные. Беременностей/абортов/родов не было
В 19 лет начала прием ОК - 6 месяцев Логест, потом Ярина (чтобы убрать единичные воспаления на лице) в течение 2 лет.
Косметический эффект был хороший, реагировала на прием нормально. Из побочных эффектов - некоторое снижение либидо.
В октябре 2006 года начались проблемы с угрями - несмотря на прием ОК начали появляться одиночные воспаления. В январе 2007 года отменила ОК, чтобы через 2 месяца перерыва начать принимать Диане-35 (врач сказала, что сразу переходить нежелательно, нужно сделать перерыв).
На фоне Ярины результаты обследования: (22ДЦ)
Кортизол 832,3 (150-660)
Тестостерон 3,9 (0,5-4,3)
ДГЭА -Сульфат 3,9 (0,8-3,9)
Спустя 2 месяца ОК решила не принимать, т.к. решили планировать беременность. По БТ скачка температуры не происходило, кривая колебалась от 36,3 до 36,9. По УЗИ - ановуляция.
Значительное увеличение количества угрей + гирсутизм.
Врач сказала принимать Метиред (1/2 на ночь ежедневно), Верошпирон (16-25ДЦ - 1т*3раза/день), Утрожестан (16-25ДЦ 2табл*3раза/день) в течение 2 месяцев. Беременность не наступила.
После этого все гормоны были отменены и через 1 "пустой" цикл сдала анализы 6ДЦ:
ЛГ 6,6 (1,1-8,7)
ФСГ 6,1 (1,8-11,3)
Эстрадиол 31,0 (30,0-120,0)
Тестостерон 3,0 (0,5-4,3)
ДГЭА-Сульфат 2,4 (0,8-3,9)
17-ОН прогестерон 0,62 (0,4-4,0)
Этот цикл был со значительной задержкой (54 дня). Врач сказала, что можно попробовать либо на 3 месяца на Диану и пробовать на отмене, либо клофимен по схеме (не рекомендует), в случае неудачи - лапара.

Решила сходить в другой центр, где меня отправили на доп.анализы + решила пересдать гормоны еще раз в независимой лаборатории

Результаты:
4ДЦ:
Т4свободный - 14,9 (9,0-22,0)
ТТГ -1,92 (0,4-4,0)
ФСГ - 5,07 (2,45-9,47)
ЛГ - 11,12 (2,39-6,60)
Пролактин - 263 (109-557)

7ДЦ:
17-ОН-прогестерон 4,79 (1,24-8,24)
Тестостерон - 5,28 (0,31-3,78)
ДЭА-SO4 - 6,7 (1,8-10,3)
Кортизол - 281 (138-635)

Биохимия:
АлАТ - 22 (<31)
АсАТ- 21(<31)
Билирубин общий - 17,8 (3,4-17,1)
Холестерол 3,56 (3,16-5,59)
Фосфотаза щелочная - 64 (40-150)
Глюкоза - 4,7 (3,9-5,8)

Инсулин - 3 (6-27)
С-пептид - 387 ( 298-1324)

УЗИ на 10ДЦ - мультифолликулярные яичники, больше 10 фолликулов 5-7мм с обоих сторон. Объем правого - 16мм3, объем левого - 36мм3.

Насколько я понимаю, у меня все признаки в пользу СПКЯ. Не понимаю, почему инсулин низкий при нормальном с-пептиде. И в принципе при СПКЯ он скорее должен быть повышен...
По поводу высокого билирубина нужно обслудоваться или его показатель мрожно расценивать как почти-норма? С чем может быть связано его повышение?

Какой из предложенных вариантов лечения наиболее предпочтителен в моем случае - стимуляция/попытка на фоне отмены/лапароскопия?

PS в детстве до менархе наблюддалась по поводу увеличенной щитовидки, в 14 лет с учета сняли, т.к. она пришла в норму.
Сахарным диабетом из родственников никто не страдал.

Сейчас месячные очень-очень скудные, длина циклов около 50-60 дней.

Заранее большое спасибо! Если что-то упустила, я отвечу.

[Melnichenko]

Никто не требует инсулина и С- пептида как критерия СПКЯ , никто не требует суперсоответствия этих показателей
Смыслом всего предыдущего было ИСКЛЮЧЕНИЕ других заболеваний ( кроме СПКЯ )
выбор метода лечения зависит от ваших целей
при приеме ДИане до стимуляции кломифеном нужен перерыв в три мес ( накопление гестагенного компонента Диане )

[jenyffer]

Т.е. диагноз СПКЯ можно считать достоверным?
Насколько я понимаю, лечить его сам по себе не лечат, а убирают то, что мешает жить/родить ребенка.
Можно ли привести организм "в порядок" или это не нужно/ не возможно?

Цель на текущий момент - сохранить репродуктивное здоровье, чтобы через год планировать ребенка + решить косметический вопрос.

[Melnichenko]

Нет такого понятия - достоверный диагноз
Мы не видим Вас
Диагноз СПКЯ устанавлиявают на основании 2 симптомов из трех ( триада эта публиковалась не раз ) ПРИ ОТСУТСТВИИ ДРУГИХ заболеваний
Само по себе течение СПКЯ чрезвычайно вариабельно - в самом деле, можно ли считать больной женщину с небольшими усиками и признаками ПЯ на УЗИ при наличии двух детишек? Нерожавшую монахиню ? И пр и др
Если у Вас есть проблемы - их надо решать В любом случае к позднему репродуктивному возрасту многие проблемы смягчаются - но важно избежать и ассоциированных с нарушением метаболизма проблем

[jenyffer]

Галина Афанасьевна, большое Вам спасибо за оперативные ответы.
Я понимаю, что сложно ставить дианозы удаленно, но мне хотелось бы все-таки хоть немного понимать, что со мной происходит, т.к. очень разные мнения у разных врачей. Кто-то говорит, что вообще дело в голове - сходить к психотерапевту и расслабиться.

Триада, о которой вы говорите присутствует:
1/ ановуляция/бесплодие - ановуляция по УЗИ в 4 циклах, 6 циклов без предохранения
2/гирсутизм / гиперадрогения - да
3/признаки поликистоза на УЗИ - да

Что касается исключения других факторов - судя по анализам их исключили.
Проблемы надо решать, на "с возрастом пройдет" я не особо надеюсь по вами же указанным причинам.
Что же теперь делать? Склоняюсь к КОК на 6 месяцев и попыткам на фоне отмены, только в этом случае нужно выбирать не Диане-35 (чтобы на ждать 3 месяца - иначе какой тогда ребаунд-эффект?)
Остается Ярина либо Жанин. Правильно?

В субботу пойду на прием к доктору, но очень хотелось бы знать ваше мнение.

[jenyffer]

По результатам УЗИ (11 ДЦ):
объем ПЯ = 32, множественные фоликулы до 7мм
объем ЛЯ = 16, множественные фолликулы до 7мм

фолликулометрия (18ДЦ)
ПЯ - множественные фоликулы до 8мм
ЛЯ - множественные фолликулы до 8мм

Есть ли смысл дальше делать фолликулометрию, если 2 предыдущих цикла были 50-60 дней, ановуляторные по УЗИ?

Узист сказала, что левый яичник "еще ничего", а правый совсем большой.
Может ли при СПКЯ быть разница в объеме в 2 раза между правым и левым яичниками?

[Chebotnikova T.]

На мой взгляд шансов на то, что в этом цикле будет овуляция - немного. Для нас не принципиально различие в объемах яичников, куда важнее, что их объем заметно выше нормы и есть ановуляция.

В принципе, Вам ничто не мешает настаивать на оперативном вмешательстве, но операция нисколько не эффективнее стимуляции овуляции. Так что весь мир сначала проводит консервативную терапию (в том числе и стимуляцию овуляции), и только при отсутствии хорошего ответа - предлагают операцию.

[jenyffer]

Как раз на операцию я сейчас не хочу, т.к. считаю это крайним случаем.
Кроме того как я выше написала в ближайшие 6 месяцев беременность не является целью, а действие лапары максимально в первый год, потом все возвращается в исходное состояние.

Программа минимум - решить косметический вопрос (не могу уже смотреть на себя в зеркало, косметолог борется с переменным успехом. Начинаются месячные - всплеск гормонов и все по-новому) + добиться нормального цикла.

Пограмма максимум - сделать все это без КОК, чтобы не получилось, что просто отодвинули проблему на 6-8 месяцев и потом начнется повторение всего сначала.

[Chebotnikova T.]

Дженнифер,
операция нужна в безвыходном положении. То есть в том случае, если консервативное лечение неэффективно. Но парадокс заключается в том, что в абсолютном большинстве, оно-то (консервативное лечение) и дает нужный эффект.

Что вы хотите получить от лечения? И если нужен косметический эффект и регуляция цикла, чем не угодили контрацептивы?

[jenyffer]

В приципе я не против КОК.
Я хочу понять, есть ли еще варианты, поэтому и обратилась на форум.
Мне кажется, что если я сейчас вернули на КОК, то просто отложу решение вопроса на тот срок, пока буду на таблетках. Правильно?
Т.е. формально все будет хорошо, но реально как только закончу очередной курс все вернется назад (акне, отсутствие овуляции, цикл по60 дней и т.д.)
Т.е. получается, что поликистоз - это приговор и он не лечится, и заниматься им нужно только когда решишься на беременность. Так?
А нормальное состояние получить не возможно - чтобы планировать беременность без таблеток, стимуляции и т.д.

Правильно я вас поняла?

И еще один вопрос. Если контацептивы - это единственный способ, то при ановуляторном цикле можно начинать пить таблетки в любой день или нужно дождаться "менструации = мазни"

[Melnichenko]

Как только вы захотите беременность, вы начнете получать другое лечение
КОК - не только формальное решение вопроса- это и профилактика рака эндометрия

[Chebotnikova T.]

Пора уже договориться о том, что СПКЯ - не ОРЗ и за неделю не лечится. Заболевание в определенной степени обусловлено наследственными факторами и поле прекращения лечения (даже удачного) через некоторое время проблема может вернуться.

При СПКЯ (как ни при одном другом заболевании) метод лечения зависит от Вашего выбора. Поставьте себе цель и примите решение: или не хотите операцию и принимаете периодически консервативную терапию (в первую очередь - ОК), или - все и сразу но путем оперативного лечения. Вариант "на липку залезть и чтобы ничего за это не было" невозможен. Годам к 35 добьетесь того, что контрацептивы для лечения будут уже не нужны. Останутся только для контрацепции.

Начинать прием ОК нужно с 1 дня цикла, вне зависимости от его регулярности.

[jenyffer]

Спасибо большое за ответы.
Ситуация значительно прояснилась с вашей помощью!

[jenyffer]

Менструации до сих пор нет (последние от 11.11.07).
Врач предлагает сдать еще раз на гормоны и вызвать утрожестаном. По УЗИ овуляции не было, М-эхо = 3мм.
Яичники очень большие и в плотной капсуле.

Тактика следующая:
Диане-35 на несколько месяцев наблюдение за динамикой. ПРи положительной динамике = снижение объема яичников, пьем до достижения нормального объема, потом стимуляция овуляции.
Если положительного эффекта нет, то оперативное вмешательство.

Вопрос1: После Диане-35 нельзя ведь в тебение 3 месяцев беременеть? Как быть?

[Chebotnikova T.]

через 6 мес шанс уже будет не менее 30%. А 3 мес - конечно, маловато...