#1
|
||||
|
||||
Подострый тиреоидит
Здравствуйте!
Мне 49 лет. Рост 157 см, вес – 63 кг. Пролапс митрального клапана 1 ст., хирургическая менопауза 1 год. До того, как заболела, проходила обследование на дефициты веществ в организме, поэтому есть с чем сравнивать. Анализы до заболевания (указала только некоторые): От 26.02.2018г.: 25-ОН витамин D – 39,18 нг/мл Витамин В12 – 367,2 пг/мл Т4 (свободный) – 1,65 нг/дл Т3 (свободный) – 2,01пг/мл Тиреотропный гормон – 1,14 мМЕ/мл Ферритин – 62,89 нг/мл От 13.04.2018 АТП – антитела к тиреоидной пероксидазе – 0,91 Ед/мл УЗИ щитовидной железы от 20.03.2018: признаки очагового образования левой доли (8х7 мм с периферическим кровотоком). Принимала перед заболеванием: 1. Фемостон 1 с 09.05.2018 (до этого в течение 1 года принимала Анжелик по причине хирургической менопаузы) 2. Слен – 200 мкг 3. Йод – 225 мкг 4. Омега-3 – 2000 5. Витамин D – 10 тыс. 6. Цитрат магния – 400 мг Вирус был в 20-х числах марта. Очень сильное течение из носа, чихание, прошло через сутки, потом жжение в горле, тоже быстро прошло, на всякий случай пропила ингавирин примерно с 3-го дня после появления симптомов. Тонзиллит хронический. Почувствовала боль в шее с 8 мая, сначала думала, что от фитнеса. Боль через пару дней стала воспалительного характера (саднит). Обратилась к терапевту. Направил на ОАК и УЗИ лимфоузлов, после чего обратилась к эндокринологу. Результаты при обращении к эндокринологу: ОАК от 18.05.2018: СОЭ – 34, лейкоциты 4,5, гемоглобин – 122, эритроциты – 4,18. УЗИ щитовидной железы от 18.05.2018: эхо-признаки подострого тиреоидита (объем 15,9 куб.см, правая доля – 9 куб см, левая доля – 6,9куб см, перешеек – 3,8 мм; эхоструктура паренхимы умеренно неоднородная; эхогенность нормальная и пониженная, кровоток усилен; в левой доле узел сомнителен, в правой доле объемных образований нет). На приеме врач поставил диагноз: подострый тиреоидит, тиреотоксикоз клинически 1 ст. Врач назначил лечение 21.05.2018: 1. Целебрекс по 200 мг 2 р в день – 7 дней 2. Вобэнзим по 5 т 3 р.в день – 7 дней 3. Аугментин – 875 мг 2 раза в день – 7 дней 7. Так же принимаю Омега-3 – 2000 , Витамин D – 10 тыс., Цитрат магния – 400 мг, ну и конечно фемостон 1. Йод и селен пока временно отменили. Анализы от 22.05.2018: ТТГ – 0,05 мкМЕ/мл FT4 – тироксин свободная фракция – 37,65 пкмоль/л FT3 – трийодтиронин свободная фракция – 5,50 пмоль/л ОАК от 24.05.2018 (на фоне приема назначенных препаратов в теч 2-х дней): СОЭ – 23 мм/ч, лейкоциты – 5,0. ЭКГ: 100 уд.в мин, синусовая тахикардия, умеренные изменения миокарда левого желудочка метаболического характера. ФГДС от 24.05.2018: пептический эзофагит. Недостаточность кардии 1 ст. рефлюкс-гастрит. Вторичный дуоденит. Дуодено-гастральный рефлюкс. В начале лечения боль, температура 37,3 сохранялись. Через 2 дня боли острые прошли, осталось сдавливание, увеличена железа справа. Сердцебиение 85-100. Температуры повышенной постоянной нет, к вечеру иногда 37 -37,2. Быстрая утомляемость, трудно сделать полный вдох. 25.05. на приеме у доктора. Доктор уточнил диагноз – подострый тиреоидит, зоб 2 ст, тиреотоксикоз ср.ст.тяжести и дополнительно назначил: 1. Нольпаза – 40 мг 2 р в день 14 дней 2. Тирозол 5 мг: 2 т 2 р в день – 1 неделя, 2 т утро, 1 т вечер – 5 дней, 1 т 2 р в день – 5 дней, 1 т утро – 5 дней, полтаблетки утро - без отмены. 3. Анаприлин по 40 мг 3 р в день при контроле АД и пульса. Преднизолон пока назначать не хочет до следующего приема, а если и станет назначать, то в стационар... Скажите, пожалуйста: 1. по окончании приема Целебрекса 7 дней, какой возможен вариант лечения: продолжить его принимать, как долго можно его принимать, если он на данный момент помогает, или нужно лечение преднизолоном? 2. Тирозол? В инструкции указано, что с помощью этого препарата возможно симптоматическое лечение тиреотоксикоза «помимо случаев формирования этой патологии по причине высвобождения гормонов вследствие разрушения клеточной структуры щитовидной железы (при тиреоидите или после применения радиоактивного йода)». Т.е. нужно ли принимать тирозол в моей ситуации? Если нет, то что можно принимать? |
#2
|
||||
|
||||
Тирозол не нужен.
Целебрекс можно, либо любое другое нестероидное противовоспалительное. Стероиды (преднизолон), если очень сильно болит и НПВС не помогают. Зачем стационар - не знаю. Подострый тиреоидит - патология, которая проходит сама. Проверьте анализы месяца через полтора, может наступить фаза гипотиреоза.
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна. Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова |
Этот участник сказал cпасибо AnnaSa за данное сообщение: | ||
#3
|
||||
|
||||
Анна Игоревна, спасибо!
Тиреотоксикоз тогда ничем не снимать? И какие могут быть последствия приема Тирозола в данном случае? Скажите, а могут ли какие-то чаи, сборы или продукты помогать в улучшении состояния? (например, Алфит-4 можно использовать в настоящем состоянии или позже? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) |
#4
|
||||
|
||||
Из поврежденной железы высыпаются гормоны, это процесс не остановить тирозолом - он блокирует секрецию новых. Фаза тиреотоксикоза со временем сама сменится гипотиреозом. А потом, скорее всего, будет полное восстановление функции. Если давать тирозол - можно затормозить восстановление.
Сборы никто ни на что не проверял. Вам нужны эксперименты над собой? Можно бета-блокаторы, чтобы не беспокоила тахикардия, можно НПВС, чтобы не было больно - и все, запасаемся терпением и ждем, все пройдет.
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна. Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова |
Этот участник сказал cпасибо AnnaSa за данное сообщение: | ||
#5
|
||||
|
||||
Анна Игоревна, еще раз большое спасибо!
Самое трудное - найти терпение, чтобы им запастись))) Поделюсь с Вами. Сегодня была на приеме. Назначения: Целебрекс не более 10 дней, Вобэнзим по 3 табл 3 раза в день. Ну и Тирозол пить обязательно! На мой вопрос о том, что в инструкции к препарату написано, что он не показан в данном случае - "почему до сих пор не начали, у вас тяжелый тиреотоксикоз, функция железы повышена, срок назначения Тирозола небольшой, не год или два, а всего пару месяцев, все-равно скорее всего будет АИТ, хотите угробить железу и чтобы ее вырезали....". Ну вот так) Состояние понемногу улучшается. Температура по вечерам была 37.2. Слабость, ломота в суставах при температуре. Сегодня температуры не было, чувствую себя лучше. Анаприлин по 10 мг 3 раза в день принимаю, давление после приема падает 90 на 60, пульс 80-90. Тирозол принимать не буду (для доктора как будто принимаю)). Целебрекс думаю завтра последний день и закончить. Спасибо за ответы! |
#6
|
||||
|
||||
Анна Игоревна, сегодня утром перестала пить Целебрекс, к вечеру температура 38. Выпила таблетку. Скажите, пожалуйста, как дальше, после 8 дней приема, можно его пить? Утром и вечером независимо от температуры еще сколько-то дней или только когда температура? И сколько дней максимально можно?
|
#7
|
||||
|
||||
Пить можно. Если каждый раз при отмене будет ухудшение, возможно рассмотреть вопрос о преднизолоне
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна. Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова |
Этот участник сказал cпасибо AnnaSa за данное сообщение: | ||
|
#8
|
||||
|
||||
Добрый вечер! Принимала Целебрекс еще несколько дней. 4 июня сдала анализы, соэ повысился до 41. Ярких болей не было. Давление нормальное, тахикардия, снимаю Беталок ЗОК (12-13 мг). Доктор назначила преднизолон: 1 неделя по 40 мг (15, 15, 10), 1 неделя 35 мг (15, 15, 5), 1 неделя 30 мг (15, 10, 5), далее каждые 5 дней снижать по 0,5. А так же Нольпаза по 40 мг 2 раза в день на весь период приема преднизолона. У меня опасения по поводу дозы преднизолона.
Скажите, пожалуйста, не очень ли большая доза преднизолона? Зависит ли она от веса, от величины соэ? Если доза большая, как можно ее скорректировать? Нольпазу можно такой длительный период принимать? |
#9
|
||||
|
||||
И еще я принимаю постоянно Фемостон 1/10. Есть ли какие-то противопоказания с одновременным приемом преднизолона?
|
#11
|
||||
|
||||
Спасибо!
Уважаемые доктора, ответьте, пожалуйста, на предыдущий вопрос по поводу назначенного лечения преднизолоном. |
#12
|
||||
|
||||
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#15
|
||||
|
||||
Скажите, пожалуйста, как мне поступить в данной ситуации? Посетить другого врача, чтобы уменьшить дозу преднизолона? Сама не могу это сделать. На приеме я спросила, можно ли сделать дозу меньше, что 40 мг много - четкий ответ "Нет! Нужно спасать железу!". Второй день, как начала принимать по назначенной схеме. Очень боюсь побочных эффектов.
|