Стероиды при патологии роговицы.

[opto_dive]

При различных тяжелых сочетаниях повреждений роговицы инфекционного характера (например: кератит с деэпителизацией, глубокий травматический кератит или гнойная язва без перфорации) и тяжелого увеита с гипопионом и безобразием в витреальной полости – если нет возможности проводить оперативные вмешательства (даже промывание п.камеры, интравитральные инъекции, витрэктомию). Когда Вы назначите стероиды? Работая поближе к земле, в маленькой клинике им. А.П.Чехова.
Это обсуждение только для врачей (напоминаю, что не может быть рекомендациями без осмотра квалифицированного офтальмолога...)
Решил вынести это на суд уважаемой аудитории, понимая, что многие имеют неоценимый личный опыт подкрепленный информацией из мировых источников. извините за флуд, тема повторяется из другого форума.

[opto_dive]

Было интересно увидеть ответ, но видимо обсуждать Катарактотритменты интереснее... И все жё? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] есть же те кто имеет огромный опыт, почему не поделиться. Только боясь, что станут назначать налево и направо? Может я ошибаюсь - тогда докажите.

[AmuRRR]

Хороший вопрос. И ответ есть - любой препарат должен применяться в случае, когда потенциальная польза от него В ДАННОЙ КОНКРЕТНОЙ СИТУАЦИИ перевешивает его потенциальное негативное действие. Осталась малость, - точно определить этот балланс.
Но в суде, в случае претензий к лечению, такая тонкость учитываться будет вряд ли. И приглашённый в качестве эксперта Майчук вполне может посчитаь, что В ДАННОЙ СИТУАЦИИ кортикостероиды были не показаны, мало того противопоказаны, мало того - именно их применение привело к печальному исходу.
Но, думаю, многие могут, покапавшись в профессиональной памяти, вспомнить случаи, когда применение КС возможно спасало ситуацию, в которой по стандартному подходу применение их было противопоказано.
Помню, делал я как то в числе прочего дексазон человеку с переломанными ногами и ятрогенным (платифиллин) О. приступом З\У глаукомы, и аминазин, хотя гипотония была артериальная. Иридэктомию нужно было делать, но не было такой возможности. Победителей не судят, а вдруг бы приступ не купировался, а пациент ушёл, предположительно по причине применения аминазина. "Сажать таких докторов" - иначе не скажешь.
С добрыми пожеланиями, доктор Флуд из больницы "имени Вересаева"

[opto_dive]

Спасибо, мнение таково как оно часто встречается. То есть вроде как достоверно нет вреда. но все считают, что раз были ухудшения на фоне КС, значит больше нельзя применять. А тактики в таких случаях официально не увидеть.
Например тот же вопрос - роговица очистилась от гнойных наложений, уменьшается инфильтрат - решили покрыть роговицу конъюнктивой. вот теперь можно официально назначить КС через день или по другой схеме. Почему при фибринозно-пластических увеитах (и симпат.офтальмии) можно даже в/венно, а при небольших проблемах в роговице нельзя?
Просьба, всего невозможно знать. Если есть отрицательные опыты примения стероидов в таких ситуациях в статьях или монографиях - приведите пожалуйста.

[opto_dive]

Такие случаи мало обсуждаются в ЕВМ?
- при системных заболеваниях образование язвы роговицы
This type of corneal ulcer is usually associated with a connective tissue disease...
Medical Care is frequently ineffective.
Systemic immunosuppressive agents (eg, azathioprine, cyclophosphamide, methotrexate, cyclosporine) are occasionally helpful... These medications must be prescribed by a rheumatologist or internist who is familiar with their dosages and adverse effects.
Topical agents
- Cycloplegic agents (eg, 0.5% scopolamine tid)
- Immunosuppressive agents (eg, topical cyclosporine 0.5% in alpha-cyclodextrin qid)
- Prophylactic broad-spectrum topical antibiotics

Surgical Care...

Immune corneal ulcers are rare ocular surface diseases with multiple etiologies. Immunosuppressive drugs and systemic or topical steroids occasionally may control the inflammatory process, but, in more severe cases, the ulcer may progress to melting or perforations.

No suitable treatment is currently available for these patients. The medical treatment of this ulcer is primarily systemic and needs to be coordinated with a rheumatologist. The ophthalmologic treatment is mainly supportive with broad-spectrum antibiotics to prevent superinfections and lubricating agents. Topically applied nerve growth factor (NGF) has been used in some patients with corneal neurotrophic ulcers and corneal melting with success.

ссылку не привожу, эти обзоры знаете.

[opto_dive]

Спасибо компании Santen. Кто знает, поймет за что...

[opto_dive]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

The promotion of fungal growth by corticosteroid treatment is well recognized; therefore, corticosteroid drops should not be used in the treatment of fungal keratitis until after 2 weeks of antifungal treatment and clear clinical evidence of infection control. Steroids should only be used when the active inflammation is believed to be causing significant damage to the structure of the cornea and/or vision. The steroid is always used in conjunction with the topical antifungal.

Но надо помнить, что MRC CRASH trial:Через 2 недели 21% пациентов, которым вводили кортикостероиды погибли, тогда как в группе плацебо этот показатель оказался на уровне 18%., а дериват винкамина - не эффективен в лечении ишемического инсульта.