Анагрилид

[degavyman]

Здравствуйте уважаемый доктор,Подскажите пожайлуста где в России можно приобрести препарат -анагрилид и как мне это сделать,Мой диагноз-эссенциальная тромбоцитемия,Интерфероны нет сил уже применять а гидреа не хотелось бы,нет детей,Спасибо,

[Dr.Vad]

А он Вам показан? А кто рекомендовал? Если врачи, то неплохо бы у них поинтересоваться где его и приобресть.
Анализ крови полностью, сколько Вам лет, были ли тромбозы, инфакрты, инсульты?

[Dr.Vad]

Уважаемая Татьяна,

Как можно приобрести в России препарат, который официально не зарегистрирован на территории России? Да и за рубежом его без рецепта не купить. Поэтому или ехать в европейскую клинику или искать людей которые могли бы попросить выписать лекарство за рубежом и его перевезти через границу. Еще опцией может стать переход на пегилированные интерфероны (ПегИнтрон), которые также неплохо работают при тромбоцитемии и др. миелопролифер. заболеваниях, но колются раз в неделю:

Cancer. 2007 Nov 1;110(9):2012-8.
PEG-IFN-alpha-2b therapy in BCR-ABL-negative myeloproliferative disorders: final result of a phase 2 study.Jabbour E, Kantarjian H, Cortes J, Thomas D, Garcia-Manero G, Ferrajoli A, Faderl S, Richie MA, Beran M, Giles F, Verstovsek S.
Department of Leukemia, The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center, Houston, Texas 77030, USA.

BACKGROUND: Interferon-alpha (IFN-alpha) has shown significant activity in the treatment of BCR-ABL-negative myeloproliferative disorders (MPDs), particularly essential thrombocythemia (ET) and polycythemia vera (PV). PEG-IFN-alpha-2b is a pegylated IFN-alpha-2b with a significant advantage over nonpegylated form in that it is administered once a week. METHODS: Thirty-eight patients with BCR-ABL-negative MPDs were treated with PEG-IFN-alpha-2b, given subcutaneously weekly, at the starting dose of 3 microg/kg/wk for the first 14 patients and then 2 microg/kg/wk for the next 24 patients, with intent to treat patients as long as they benefited from the therapy. RESULTS: Median age was 54 years. Patient diagnoses were: 13 (34%) ET; 11 (29%) primary myelofibrosis (PMF); 5 (13%) BCR-ABL-negative chronic myeloid leukemia (CML); 4 (10.5%) hypereosinophilic syndrome (HES); 4 (10.5%) PV; and 1 (3%) unclassified myeloproliferative disease (uMPD). Recorded grade 3-4 toxicities were related to fatigue, myelosuppression, and musculoskeletal pain. Ten (26%) patients stopped treatment because of toxicity. Thirteen (34%) patients achieved a complete remission, and 4 (11%) achieved a partial response. Only 1 patient with PMF responded. Median time to response was 5 months. Median duration of response was 20 months. Three patients had a sustained response for >24 months. CONCLUSIONS: PEG-IFN-alpha-2b, with proper dose modifications, is effective in controlling disease in a significant proportion of BCR-ABL-negative MPD patients, particularly ET and PV. However, toxicities encountered with PEG-IFN-alpha-2b therapy are similar to those obtained with conventional IFN-alpha, thus limiting the duration of therapy.

Какая доза курантила у Вас сейчас? Не пробовали ли принимать трентал?

[degavyman]

Уважаемый Вадим Валерьевич,спасибо за ответ!
Начала принимать курантил 2-ой день в дозе 75 мг.
Вы считаете,трентал пойдет лучше?
С Уважением,Татьяна!

[Dr.Vad]

Дипиридамол/курантил рекомендуют принимать как антиагрегант как минимум в дозе 150 мг в день, можно начать с 75 3-5 дней и потом перейти на 150 (дабы избежать появления головной боли как поб. действия). Трентал (лучше оригинальный) действует не только как антиагрегант, но и еще положительно влияет на эритроциты и конц. фибриногена, улучшая реологич. свойства крови. Есть ли результаты коагулограммы до приема аспирина?

[degavyman]

Уважаемый Вадим Валерьевич,старые анализы будут через неделю,случайно оставила в Москве.Помню только что фибриногена до приема аспирина было около 400 а через 10 дней на фоне аспирина стало 90.Остальные показатели не помню,но изменилось все сильно(наверно высокая чувствительность к аспирину)Спасибо за рекомендацию трентала,начну принимать.Вы случайно не подскажете адреса клиник за рубежом куда можно обратиться с моей проблемой?
Спасибо за участие!
С Уважением,Татьяна!

[Dr.Vad]

Уважаемая Татьяна,

А почему Вам не рекомендовали малые дозы аспирина и дальше, а перевели на курантил? Если будете пробовать трентал, то его рабочие дозы от 400 до 1200 мг в день, лучше начинать с меньших и смотреть за самочувствием и анализами во избежание побочн. действия.

Подойдет любая страна, не обязательно западноевропейская (из соображений затрат на поездку и консультацию), начиная от Польши, Чехии, Болгарии и Турции. Подозреваю, что даже в Прибалтике этот препарат уже имеется в распоряжении у докторов.

[degavyman]

Уважаемый Вадим Валерьевич!
Отменили аспирин т.к. в коагулограмме были резкие изменения в сторону гипокоагуляции.Проф. Новик сказал что "я бы не стал принимать аспирин".Если можно,я пришлю Вам через неделю свои анализы.
Спасибо Вам!
С Уважением Татьяна!

[degavyman]

Здравствуйте Вадим Валерьевич!
Меня зовут Михаил, я муж Татьяны.Я в курсе ее заболевания,хотелось бы Вашего совета в отношении ребенка.Мы хотим родить ребенка,но на каком этапе это сделать с наименьшим риском как для жены так и для ребенка не знаем.Посоветуйте пожалуйста как нам быть.К сожалению многие доктора эту тему опускают.Вызовет ли беременность осложнения заболевания?Отразится ли заболевание матери на здоровье ребенка?
С Уважением,Михаил!

[Dr.Vad]

как показали наблюдения, то беременность не ухудшает течения заболевания, иногда при данном заболевании случается невынашивание, тогда во время беременности рекомендуют аспирин и/или низкомолекулярный гепарин. Похоже, что перед беременностью лучше провести курс интерферонотерапии для снижения тромбоцитов и более успешного вынашивания. Более подробно об етом можно ознакомиться по нижеприведенной ссылке - раздел Management of ET in pregnancy

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[degavyman]

Здравствуйте Вадим Валерьевич!
Сегодня сдала анализы,тромбоцитов-1мл.690,лейкоцитов-11.Остальное норма.
Коагулограмма:фибриноген-709,АЧТВ-44 сек.,протромбиновый индекс-37%,МНО-3,8.
Уколола ПЕГИНТРОН 80мкг.
Из дезагрегантов ничего не начала принимать,подскажите пожайлуста как быть.
Спасибо!
С Уважением,Татьяна!

[Dr.Vad]

Здравствуйте, Татьяна,
Лейкоциты повышены за счет нейтрофилов? Фибриноген в каких единицах? Протромбин всегда такой низкий? Сколько Вы весите?

[degavyman]

Здравствуйте Вадим Валерьевич!
Спасибо за ответ!
На руках анализа нет,остался у врача лаборанта.
Сейчас я с ней созвонилась-сказала что не протромбин а высокое время образования протромбина(контрольная плазма13,9 сек норма в России,а у меня 20-24 сек).Этот показатель и в предыдущих анализах снижен. Лейкоциты повышены за счет нейтрофиллов.Год назад до лечения лейкоцитоз был до 15.Делала цитогенетику-PH хромосома отрицательная и щелочная фосфатаза 48% плюс трепанобиопсия(сказали что нет ХМЛ).Фибриногена 709 мг% (7,9 г/л).Никогда такого уровня фибриногена не было.
Мой вес 44 кг,за время лечения похудела на 8 кг.
После инъекции пегинтрона прошло 9 часов.Приняла парацетамол,но все равно чувствую себя очень плохо.
Подскажите пожайлуста что мне делать.
Спасибо за участие!
С Уважением ,Татьяна!

[Dr.Vad]

А какие цифры фибриногена были раньше? Есть ли тромбиновое время? Как понимаю АЧТВ тоже увеличено. Какие цифры протромбина /индекса или времени или МНО/ были раньше? Если фибриноген измерян точно (каким методом - Клаусса или измерение массы сгустка?), то пожалуй наиболее рациональным добавить пентоксифиллин (лучше оригинальный Трентал) 100-200 мг в день и постепенно довести до 400-600 мг в сутки - он и на тромбоциты хорошо влияет и на текучесть эритроцитов и фибриноген снижает. Всегда интерфероны так плохо переносите?

[Dr.Vad]

Наверное, имеет смысл снизить дозу пегинтрона в след. раз (через 8-9 дней) вдвое, а может вообще до 25-30 мкг, учитывая Ваш вес, реакцию и плохую переносимость. К тому же, в др. публикации использовались дозы 0,5-1 мкг/кг в неделю, а неплохие результаты при этой группе заболеваний получены в другой публикации на дозе в среднем 50 мкг в неделю:

Cancer. 2006 Jun 1;106(11):2397-405.
A phase II trial of pegylated interferon alpha-2b therapy for polycythemia vera and essential thrombocythemia: feasibility, clinical and biologic effects, and impact on quality of life.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Быть может, меньшие дозы будут все же эффективны для Вас, но с меньшим поб. эффектом