Тактика лечения

[_Anton_]

Добрый день.

Мною (параллельно с осн.лечащим врачом - гематологом) в течение 2 недель наблюдалась пациентка 40 лет с В12 анемией.
- В12 (на фоне инъекций В12 1000мг в сутки х 2 недели) поднялся с 83 пг/мл до 310 и держится там.
- гемоглобин поднялся с 84 до 103 и завис.
- а МСНС и МСН с гипер- съехали на гипохромные значения!

Т.е. у нее теперь картина ЖДА (?в результате перераспределительных изменений: т.к эритроциты с 2,3 до 4,1 поднялись и запасов железа даже при исходном ферритине 46 (!) не хватает?). Ферритин повторно не проверялся, т.к. я и не предполагал, что в данной ситуации возможен железодефицит.

Вопросы

1) Это частая картина при лечении пациентов с В12дефицитной анемией и можно в любой ситуации, предупреждая истощение запасов железа, вместе с инъекциями В12 назначать железо per os (напр 100мг в сутки)

2)Это нечастая ситуация и железо назначается позже по результатам МСН, МСНС или даже ферритина?

3) У пациентки повышен титр антител к фактору Кастла. Т.е. предполагается аутоиммунный гастрит? Этот показатель как-то влияет на тактику лечения? Хотя, это наверно уже не гематология).

[Dr.Vad]

по первому-второму вопросам здесь http://forums.rusmedserv.com/showpos...5&postcount=87

3. пернициозная анемия из-за аутоиммунного атрофич. гастрита;
по третьему вопросy, если читаете английский, хорошо изложено здесь
Variable hematologic presentation of autoimmune gastritis: age-related progression from iron deficiency to cobalamin depletion
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[_Anton_]

Снова здравствуйте.

У пациентки на фоне лечения препаратом железа внутривенно ( дозы/названия нет, известно только, что сделали 5 капельниц) за 2 недели гемоглобин вырос со 103 до 118 г/л. Ферритин - до 69 мкг/л.
Однако сохраняется выраженная гипохромия - МСН 24.8 (норма от 27).
Интересно почему теперь, когда в12 и железо в форме ферритина - в достатке - гемоглобин и цветность растут так неохотно. И даже почему ферритин нормален при невысоком гемоглобине. Как будто что-то мешает железу перейти из запасов в клетки и гемоглобин поднимается только на экзогенном железе. Или ферритин ложнозавышен?

[Dr.Vad]

За 2 недели гемоглобин и не мог стать больше - 10-15% прирост считается адекватным, доза железа была маловатой скорее не более 500 мг, что еле хватает для нормализации гемоглобина, микроцитоз/гипохромия ликвидируются позже через 1-2 мес. при условии достаточности железа в организме, ферритин должен быть повыше более 100, но в связи с куцым назначением железа в недост. дозе он станет еше ниже через 2-3 недели