Есть ли периодонтит и киста? В наличии перфорация в гайморову пазуху.

[vsi]

Здравствуйте!
Месяц назад была операция "Полисинусотомия с использованием видеоэндоскопических технологий". Перед операцией делали КТ ППН, из заключения :"Радикулярная киста в области корней d.26, сообщающаяся через перфорацию с полостью левой в/ч пазухи".
Лор подозревает наличие периодонтита и рекомендует обсудить со стоматологами удаление 26 и 27 зуба и чистку гранулёмы\кисты.
Зубы пролечены и протезированы 2.5 года назад. претензий к зубам нет (опухолей, шишек, болей нет , твёрдую пищу пережёвываю нормально).
Инородное тело из пазухи удалили, тип не определён - или осколок кости или твёрдый пломбировочный материал. 9 месяцев назад была аналогичная операция, между операциями пролечивались зубы с 21 по 25.

[vsi]

Обратился к стоматологам, у которых лечился и протезировался. Они сделали свои снимки, по снимкам в наличии периодонтита не уверены. Проверили карман между 26 и 27 зубом гуттаперчевым зондом - сообщения в сторону гайморовой пазухи нет, гуттаперча упёрлась и свернулась кольцом. Обещали проконсультироваться с ученым-имплантологом в Москве. Жду результатов. Планирую через месяц сделать контрольную КТ. Можно ли по рентгеновским снимкам зубов определить наличие периодонтита? Снимки с 24 по 27 зуб.

[drPetrovich]

По этим снимкам сложно сказать. Однако есть пара уточняющих вопросов: от чего карман и почему в 2.6 запломбировано 3 канала (всё же чаще там их 4). Изредка бывает и 3 канала в верхних шестёрках, но я бы КЛКТ покрутил/посмотрел.

[vsi]

Выложил архив папки DICOM c КТ ППН. Там корневые части верхних зубов видны.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Карман возможно возник от нескольколетнего выковыривания застревавшей пищи. А корни - сколько нашли, столько и залечили

Есть еще копия диска КЛКТ от октября 2022 г. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[drPetrovich]

Действительно есть очаги воспаления на 2.6 и 2.7. С большой вероятностью решается качественной перелечкой каналов

[vsi]

Здравствуйте! Стоматологи прислали новую вводную. Нашли в архиве снимки 21 года, когда я у них начал перелечивать 26 и 27 зубы. До них эти зубы лечил в другой клинике в начале 19 года, а каналы возможно ещё раньше. На снимке выше корней видно что-то, размером и формой напоминающее инородное тело, найденное в пазухе, похоже на пломбировочный материал. Мог ли этот объект мигрировать в пазуху за 1.5 года?

[drPetrovich]

Миграция сомнительна. Либо это было сразу в пазухе, либо из пазухи достали что-то другое.

[vsi]

Сообщение от drPetrovich

Действительно есть очаги воспаления на 2.6 и 2.7. С большой вероятностью решается качественной перелечкой каналов

Ещё позанудствую В июне 2022 г. перелечивали 25 зуб с небольшим воспалением на концах корней. Лечащие стоматологи считают его виноватым в периодонтите в области 25-27. На сегодня эти зубы качественно пролечены (если не брать во внимание возможное наличие скрытого 4-го канала в 26 зубе - будут изучать вопрос). Как долго после лечения каналов снижается периодонтитное воспаление? Встречал мнение, что результат будет виден через год... Понимаю, что всё индивидуально, тем более последние 2 года я лечил васкулит преднизолоном, постепенно снижая дозу (сейчас только в ремиссии отменили преднизолон совсем), поэтому с иммунитетом есть проблемы.

[Destination]

Вы ошибаетесь, считая 25-27 зубы качественно пролеченными. У 26 и 27 зубов некачественно пролечены даже найденные 3 канала. Ещё ниже качество коронок на этих зубах: нависающие края поддерживают ухудшение пародонтита.

Окончательный результат эндодонтического лечения определяется через 4 года. Но часто и через год может быть ясно, что исход положительный.

[vsi]

Сообщение от Destination

У 26 и 27 зубов некачественно пролечены даже найденные 3 канала.

Спасибо за ответ и обозначенные вероятные проблемы! Могли бы Вы указать хоть парочку признаков некачественного лечения каналов? Это мне надо для понимания и аргументации. Я, с инженерной точки зрения, обратил внимание только на разрыв в рентгенопроницаемости между штырём вкладки и тонкой частью каналов

[Destination]

Посмотрите на толщину штифтов в 26 зубе. После качественной обработки и пломбирования каналов корневая пломба выглядит примерно также по ширине. Не должно быть неоднородностей, которые говорят о наличии пор.

Разрыв между штифтом и оставшейся частью пломбы не критичен. Это пространство могло быть заполнено цементом низкой рентгеноконтрастности во время фиксации вкладки.