вторичная надпочечниковая недостаточность неясного генеза

[Nastaiya]

Доброго времени суток, уважаемые врачи! И с наступающим новым годом!
В начале 2015 года мне диагностировали вторичную надпочечниковую недостаточность. К этому времени за год я потеряла 12 кг, упадок сил, сильные проблемы с ЖКТ. АКТГ не вырабатывался, другие гипофизарные функции не задеты, МРТ головного мозга, КТ гипофиза ничего не показали - все чисто.
Вторые роды были в 2012г самостоятельные, объем кровопотери мне не озвучили, но было много разрывов и не сразу смогли все там вправить и зашить как надо... Т.е. подозрение на не маленькую кровопотерю есть, так же были чрезмерные потуги.
На фоне надпочечниковой недостаточности развились полипозный риносинусит и бронхиальная астма.
Принимаю метипред, начинала с таблетки 4 мг, был период короткий период пила по 1,5 на фоне обострения астмы, потом перешла на 3 мг (плавно), делал попытки перейти даже 2 мг. Дело в том, что я ощущаю на себе побочки от метипреда. Внешне - выраженный синдром Кушинга, набрала 20 кг, отеки, желудок страдает, кальций в крови понижен, мышцы все обмякли, брюшная стенка не держит - как беременная, 2 разные лаборатории показали повышение глюкированного гемоглобина до 6,5 на фоне отрицательного теста на толерантность к глюкозе, холестерин повышен, молочница не проходит практически, уже год лечу. При этом суточный кортизол может быть ниже расчетной границы.
Проблема в том, что на понижение дозы метипреда реагируют аллергические болезни - либо очень сильно обостряется полипозный риносинусит, либо астма. На сегодняшний день мне поставили астму тяжелой степени неконтролируемую, но глядя на мои щеки дополнительный доз преднизолона или метипреда пульмонологи не назначают.
Замкнутый круг какой то. По ощущением мне не хватает 3 мг, а к зеркалу подходить страшно.
Особенность - давление у меня не падает, даже если мне очень плохо и меня выключает. Нарушение электролитного баланса было лишь однажды - на фоне приема диуретиков, назначенных неврологом.
Вопрос - может ли быть другая терапия, кроме как прием метипреда? Ведь принимая метипред, мы еще более подавляем АКТГ. Возможно ли стимулировать АКТГ, или медицина еще не дошла до этого? Возможно, метипред не совсем подходить мне, но я так понимаю что преднизалон не лучше будет, ведь это почти одно и то же. Какие могут быть другие варианты, куда можно капнуть?

[Melnichenko]

На фоне надпочениковой недостаточности ни риносинусит, ни бронхиальная астма развиться не могут
После родов Вы кормили ? Менструации пришли ? Волосы на лобке и подмышками есть?
Какаим был кортизол крови к моменту установления диагноза ?

[Nastaiya]

Кормила 1год и 10 месяцев, худеть начала после прекращения грудного вскармливания, но не резко, скачки максимального потери веса были на фоне каких-либо заболеваний.
С месячными все нормально. Цикл регулярный. Есть миома и эндометриома.
Волосы есть, даже появились более выраженные пушковые волосы на щеках и спине.
Генетическая предрасположенность к астме есть - родственники имеют данное заболевание, аллергики в роду, но у самой до проблем с надпочечниками ничего не было и близко. ImgE общий около 10 единиц, дело не в аллергии.
Кортизол был весьма низкий. Сейчас поищу бумаги.

[Melnichenko]

Таким образом, гипоталамо-гипофизарной недостаточности послеродовой нет и не было, почему решили , что возник изолированный дефицит АКТГ ? Каким был кортизол и ТТГ , когда Вы худели?

[Nastaiya]

У меня так много за эти 2 года бумаг накопилась, я уже запуталась в них(((

на момент постановки диагноза
кортизол 6,4 нмоль/л при норме 171-536
Адренокортикотропный гормон (АКТГ) 3,2 пг/мл при норме 5,0 - 60,0

Все остальные гипофизарные функции были проверены - в норме. ТТГ проверяю периодически.

[Nastaiya]

мне высказывали мысль что гипоталамо-гипофизарная система очень инертна, и клинические симптомы недостаточности вполне могли стать заметны и через 2 года после родов. С другой стороны - совпадение ли это, что все пошло-поехала после прекращения лактации?
Может причину мы и не узнаем. Что сейчас делать...

[Melnichenko]

Меня не интересуют высказанные мыси
еще раз - как доказали факт вторичного гипоеортицизма? Через какое время после родов развилась бронхиальная астма ?
МОЖНО хронологически : прекращение кормления - похудание - ТТГ и кортизол, астма и ринит, начало приема преднизолона и повод для его назначения

[Nastaiya]

01.03.2012 - роды
10-11.2013 - прекращение лактации, точно не помню, где то в этот промежуток.
с 01-02.2014 начла худеть (в итоге за год -12 кг)
03.2014 - дебют риносинусита. небольшой полип был ранее, но жить не мешал, стало - все пазухи в полипчиках, отек всех пазух, даже уши болеть начинают. назонекс + гистаминные.
04.2014 - бронхит + этмоидит на фоне ОРВИ
05.2014 - постановка диагноза астма, назначена базисная терапия
осень 2014 - диагностированы и пролечены герпетические инфекции (ВЭБ, 6-го типа)
01-02.2015 - состояние совсем ухудшилось, слабость сильная, понос, боли в животе, кортизол в крови, суточный в моче, АКТГ в двух разных лабораториях - низкие цифры. ТТГ - в норме.
с 1.03.2015 - прием метипреда 1 таблетка (видимо как гормонозаместительная терапия, если правильно выразилась)

[Melnichenko]

Был ли ДО этого анализа прием преднизолона или других препаратов по поводу бронхиальной астмы?
Можно запутаться в бумагах - а в своей жизни сложно

[Melnichenko]

Сообщение от Nastaiya

Принимаю метипред, начинала с таблетки 4 мг, был период короткий период пила по 1,5 на фоне обострения астмы, потом перешла на 3 мг (плавно), делал попытки перейти даже 2 мг. ?

Как давно и что было до этого ? Что такое базисная терапия астмы ?

[Nastaiya]

до сдачи анализов на гормоны и постановки диагноза только ингаляционные препараты: Серетид. И назонекс.
Внутрь - нет.
10.2014 - переболела тяжело ОРВИ, было после сильное обострение астмы, был курс пульмикорта 10-дневный, дозу серетида увеличили до 2 / 2 раза в день ( с одной два раза в день)
Был месяц-два весной 2014г, когда я перепутала назначения и брызгала назанекс 2 дозы по 2 раза в день. За весь период в целом были периоды когда я пыталась слезть с назонекса, но потом все равно возращалась.

Базисная терапия на сегодняшний день - серетид 2 дозы 2 раза в день. Сейчас добавили еще препарат - бронхолитик - Спирива респимат р-р д/инг. 2,5мкг/доза 4мл по 2 дозы в сутки. Сейчас пульмикорт еще на неделю как экстренная терапия.

С памятью проблемы. Трудно иногда сосредоточиться - синдром рассеянного внимания.

[camelot]

А назонекс не мог повлиять?[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Melnichenko]

Как и серетид ...
Вы исследовали АКТГ и кортизол на фоне препаратов , изменяющих потенциально их секрецию

[Nastaiya]

верно, анализы на фоне приема ингаляционных препаратов.
хотя пульмонологи (у которых была я) не описывают подобных побочных явлений именно на ингаляционные препараты в своей практике.
отказаться я тоже от них не могу.
аллергическая составляющая исключена.
Как бы выходит аллергическо-инфекционные процессы, пусковым механизмом являются вирусы.

[Melnichenko]

Но в чем проблема ? Никто не возражает против лечения бронхиальной астмы, прием метипреда Вы начали год назад, доза препарата по сути перекрывает недостаточность надпочечников, ответ на вопрос отчего она появилась сейчас не актуален , но ничто в Вашем состоянии ( разве что передозировка гликокортикоидов ) никак не связано с гипотетической недостаточностью
Какую задачу ставит перед консультантом -эндоркинологом Ваш лечащий врач ?