Удалена аденома гипофиза

[savaa]

Здравствуйте, мужчина 41 год, рост 180 см, вес 90 кг. месяц назад удалили гормонально-неактивную аденому гипофиза. Увезли на скорой с сильной головной болью и резким ухудшением зрения (началось двоение в глазах) по мрт обнаружено объемное образование хиазмально-селярной области с признаками кровоизлияния.Было произведено эндоназальное трассфеноидальное эндоскопическое удаление эндоинфраселярной опухоли. Гистологическое заключение аденома гипофиза, участки некроза. На 7 день после операции выписан домой. Назначен кортеф -20 мг утром и 10 днем постепенно в течении месяца доза снижалась и без приема кортефа были сданы анализы на гормоны гипофиза. Все они сильно понижены. На данный момент возобновили прием кортефа в дозе 10 мг утром и 5 мг в обед и добавили л тироксин 100 мгк утром. Есть ли шансы что гормональный фон со временем нормализуется? или это пожизненный прием ГЗТ. Может нам стоит провести какие то дополнительные обследования? Адекватно ли подобрана терапия? на данный момент наблюдаемся у эндокринолога по месту жительства.

[Melnichenko]

К Вам не имеют отношения слова ГЗТ ( они зарезервированы для женщин в перименопаузе ) НО не суть.
НЕ надо смотреть АКТГ и СТГ крови у Вас , не надо смотреть ТТГ
У Вас вторичная надпочечниковая недостаточность - суммарная доза кортефа дб чуть ниже , чем Ваша , надо получать тироксин ( обязательно начать прием ПОСЛЕ того , как начнется прием кортефа ) , цель - св Т4 в середине референса
В перспективе обсудить вопрос применения половых гормонов.
Врачи спасли Вас в тяжелейшей ситуации - но я не знаю , как долго симптомы гипофизарной недостаточности не замечали ни Вы , ни родные ?

[savaa]

В течении года были стертые проявления в виде понижения оволосения, головные боли,слабость, незначительное снижение либидо. Но как всегда все списывалось на стрессы и напряженный рабочий график. Вы пишете что нужен прием тироксина. Сейчас я пью л тироксин 100 мгк 1 таблетку утром (всего 2 дня как начал) Я правильно понял что моя задача сейчас добиться нормы по Т4 свободному?Дозу кортефа нужно подкорректировать с врачом? Какие половые гормоны нужно сдать чтоб оценить какие препараты добавить?

[Melnichenko]

Задача - получать заместительную терапию
Скорее всего через месяц св Т4 будет в середине референса
15 мг кортефа- вполне приемлемая доза
Через месяц - другой можно будет сдать тестостерон и подумать над возмещением его нехватки .

[savaa]

Спасибо Вам за то что консультируете, буду действовать по Вашему плану и в дальнейшем напишу о своей ситуации.

[savaa]

Здравствуйте,Галина Афанасьевна. У меня возник еще вопрос. По биохимии крови сильно повышен холестерин 9.22 мМ/л. Раньше с такой проблемой не сталкивался.Здоровый образ жизни, всю жизнь занимался спортом. Может ли это быть связано с нарушенным гормональным фоном? Оправдано ли сейчас применение статинов?

[Melnichenko]

Скорееда, это наши дела - но Вы и не молодеете. вы пишете, что раньше не сталкивались - а когда был поедпоследний холестерин известен ? А последний?

[ghrh44]

Или от гипотиреоза. Если так, то при компенсации холестерол нормализуется.

[savaa]

Раньше холестерин не проверял, раньше вообще не было причин что то проверять) Спасибо за ответ, я так и подумал о том что это от гормонов.

[Melnichenko]

Вполне воиожно, что у Вас уже давно гиперхолестеринемия, усугубивщаяся нехваткой тироксинаи половых гормонов - не суть, исправлянм что можем и перепроверяем

[savaa]

Спасибо за внимание и ответы.Продолжая свою тему хочу рассказать что прошел курс лечения сфеноидита (который обнаружился как послеоперационное осложнение) но на фоне лечения антибиотиками вернулся несахарный диабет(с которым как мне казалось я успешно справился), поэтому снова вернул минирин в дозировке по пол таблетки утром и вечером. В связи с этим вопрос как долго его принимать? ситуация с жаждой и мочеиспусканием улучшилась на таблетках почти сразу, пробовать его отменить со временем или пить пока постоянно (учитывая что НД вернулся) Так же хочу отметить положительную динамику со зрением. Диплопия регрессирует. Это подтвердил офтальмолог) И самый главный вопрос который меня волнует на сегодня, есть ли шансы со временем что гипофиз начнет работать нормально и не будет нужды принимать гормоны?

[Melnichenko]

минирин - по самочувствию ( не по анализам мочи ) - нужно социально и личностно приемлемое число мочеиспусканий
Прием крошек тироксина и кортефа- не самое страшное зло в мире

[savaa]

Здравствуйте уважаемые специалисты. Сдал очередные анализы. Как и предполагала Галина Афанасьевна Т4 пришел в норму и даже стал выше нормы в связи с чем понизили дозу л тироксина со 100 до 50. Это приемлемая доза? Так же врач сказал подкорректировать дозу кортефа (сейчас принимаю 10 мг утром и 5 после полудня) сказала добавить 2,5 к утренней дозе, в связи с чем у меня вопрос а надо ли увеличивать до 17,5 мг в день? я вполне хорошо чувствую себя на дозе 15 мг в день? Ну и конечно тестостерон понижен, какие препараты Вы посоветовали бы принимать? Холестерин тоже понизился прилично, значит есть тенденция к нормализации в связи с грамотной гормонотерапией?

[Melnichenko]

Целевой уровень Т4 в пределах середины референса. Исследование проводится ДО получения Тироксина. ДОза дб меньше
Увеличивать кортеф не надо

[savaa]

Уважаемая,Галина Афанасьевна мне по результатам анализа на тестостерон назначили омнадрен 250. 1 ml раз в 20 дней затем контроль тестостерона по анализам. Скажите пожалуйста Вы согласны с таким назначением?Может стоит омнадрен заменить на андрогель (он более современный препарат) немного пугают побочные эффекты от омнадрена? И что будет если вообще не принимать тестостерон,какие последствия?