Адекватное ли лечение и состояние после геморрагического инсульта? папа

[Natanel]

Опять обращаюсь к вам за помощью, особенно нужна помощь ЭПИЛЕПТОЛОГА!

В предыдущих 2 сообщениях я написала о первых трех приступах папы (или одном обширном).
Такую выписку нам сделали после этого приступа:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

После приступа/приступов папа начал принимать финлепсин. Первую неделю он принимал по 100мг 2 раза в день. Начиная со второй недели перешли на 50 мг 2 раза в день. Через две недели после приступа (в сентябре) мы сделали МРТ:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

и ЭЭГ:[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

И анализ крови:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Через 3 месяца мы сделали повторный ЭЭГ (врач обращал внимание, что чувствительность аппарата в первом ЭЭГ была 100, а во втором - 70uV):
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

и анализы крови:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Спустя 3 месяца после приема финлепсина нам порекомендовали перейти на Финлепсин Ретард. И где-то в это же время у папы началась сильная аллергия - облазит кожа на лбу и ушах, очень чешется.
Месяц папа мучился с аллергией, из-за этого обратились к врачам с вопросом, можно ли вообще отменить это лекарство. Про ЭЭГ врачи сказали, что ситуация выглядит намного лучше, конкретно нам никто ничего посоветовать не смог, и на вопрос, можно ли еще немного уменьшить дозу финлепсина, врачи не запретили это сделать, сказали, что может быть все нормально, а могут произойти еще приступы, и сказали, чтобы мы решали сами. Месяц папа принимал финлепсин по 25 мг 2 раза в день, а последние 4 дня 25 мг 1 раз в день - на ночь.

И вот 2 дня назад у папы было опять два приступа с разницей в 10 минут. Не такие сильные, как первый, без прикусывания языка, большей частью в верхней части тела.
Пришедший врач сказал вернуться к дозе финлепсина 100 мг 2 раза в день, и, чтобы не было аллергии, пить много активированного угля и супрастин.

Такой подход удивил нас, потому мы обратились к другому врачу, который сказал, что нам нужно переходить на Депакин, плавно уходя с финлепсина по системе:
первая неделя:
финлепсин 25 мг 2 раза в день
депакин 150 мг 2 раза в день

вторая неделя:
финлепсин 25 мг 1 раз в день
депакин 300 мг 2 раза в день

третья неделя:
депакин 450 мг 2 раза в день

четвертая неделя:
депакин 600 мг 2 раза в день

Вес папы около 70 кг.

Маму очень тревожат такие большие дозы, но перевести папу с финлепсина очень хочется, чтобы не подвергать его дальше такому раздражителю и чтобы не продолжалась такая аллергия.

Подскажите, пожалуйста, что нам делать?

[Natanel]

Еще хотела добавить, что мы подозреваем, что первый приступ был связан с тем, что папе давали глиатилин, который нам прописал первый невропатолог, от которого мы в дальнейшем отказались. За неделю до приступа папа начал пить глиатилин по 1 таблетке в день и говорил, что странно себя чувствует, а днем перед приступом папа впервые начал пить по 2 таблетки в день.

[Natanel]

Уважаемые эпилептологи, помогите, пожалуйста!!!

[Natanel]

Здравствуйте!
Опять я поднимаю свою тему.
Помогите, пожалуйста, советом, так как все врачи, к которым мы обращались, ничего толкового не советовали.
Напомню всю ситуацию, и расскажу, что произошло за это время.
Полтора года назад у папы был геморрагический инсульт, делали операцию. Через месяцев 3-5 папа уже начал ходить (медленно, но ходил уже даже по ступенькам и по траве на даче), говорить, хорошо разбирался в ситуации, мог ответить на вопросы, связанные с его работой.
Потом где-то через пол года (это было год назад) у папы случился первый эпилептический припадок. Попали в больницу, неделю там были с капельницами, выписали финлепсин. На финлепсине приступов не было, но началась очень сильная аллергия. С него плавно перешли на депакин. (До этого момента все подробнее описано выше с анализами и т.д.)
С этого момента описываю то, что было с момента написания моего последнего сообщения.
На депакине приступы были с частотой месяц- полтора, папа пил тогда 900 мг и при сдаче анализа крови оказалось, что депакина максимальное кол-во в крови.
Поэтому попробовали перейти на ламотрин, и уже почти пол года папа пьет ламотрин (сейчас 150 мг в сутки), и почти ушел с депакина (осталось 300мг).
И теперь вопрос:
Папа последние где-то пол года все более заторможенный, не может сфокусироваться на том, что ему говорят, например, что-то взять в руку, что-то сделать, что-то съесть (хотя при этом моментально реагирует на какие-то сказанные при нем шутки), намного хуже ходит и хуже делает упражнения, хуже говорит. Однозначно заметно, что ситуация ухудшается. Т.к. никаких лекарств мы больше не даем, есть подозрения, что это связано с ламотрином. Подскажите, что делать в нашей ситуации?
В то время как папа мог бы восстанавливаться, мы очень боимся, что мы этими лекарствами не даем ему это делать и только ухудшаем ситуацию.
Конечно, может это связано не с ламотрином, а какая-то незаметная депрессия или еще что-то? Подскажите, пожалуйста, в каком направлении нам идти, что делать? На местных врачей надежды нет - недавно зашел врач (который считается очень хорошим невропатологом), не общаясь с папой, не проверяя то, как он двигает рукой-ногой, за 5 минут прописал гидазепам и мидокалм, и ушел.
Подскажите, пожалуйста, так как больше надеяться не на кого

[MKMED]

Я прочитал только несколько последних сообwений. Все время речь идет о заниженных дозах. Карбамазепин 25 мг - ничто для взрослого человека.

Комбинация ламотриджин + вальпроат - неудачная и потенциально опасная. Могу только посоветовать обсудить с очным врачом полную отмену депакина и увеличение дозы ламотриджина. Начальная (минимальная) эффективная доза ламотриджина для взрослого - 200 мг/сут.

[Natanel]

Уважаемый MKMED, спасибо большое за ответ! Про отмену депакина завтра же поговорим с эпилептологом, который это прописал.
Дозы у нас всех лекарств всегда занижены, на примере депакина - при приеме депакина при весе 70кг доза 900мг по анализам в крови была максимальной разрешенной дозой.
Хочу еще узнать, этот же невропатолог прописал опять пить кардиомагнил (уже пол года папа его не пил). Нужно ли его употреблять? СПАСИБО!!!

[MKMED]

Доза антиконвульсанта подбирается по клиническим показателям (частота приступов), а не по результатам анализов.

Аспирин неврологи назначают для вторичной профилактики (то есть, чтоб бы предоствратить повторное возниковение) ишемических (!) инсультов и ТИА. Аспирин же увеличивает риск кровоизлияний.

Плюс ко всему, я так понял ангиографию (МРА или КТА) не делали?

[Natanel]

Про дозу антиконвульсанта понятно.
Аспирин папе назначили сразу после операции и пил он его более полугода. Кардиомагнил прописал и нейрохирург, который делал операцию, и все невропатологи после него. Значит, и аспирин не нужен?
Ангиографию не делали - мы у врачей узнавали, но нас никто туда не направил в результате.
И еще я хочу узнать - у папы редко, но бывают резкие смены настроения/состояния. То он какой-то сонный, немного раздраженный, не может ничего сказать, то через небольшой период времени становится в хорошем настроении и пытается много говорить. Может ли это что-то означать?

[MKMED]

Нужен аспирин или нет - скажет лечащий врач. Про показания при инсультах я написал.
Что касается ангиографии - она нужна для уточнения причин кровоизлияния. Или они известны?

И еще я хочу узнать - у папы редко, но бывают резкие смены настроения/состояния. То он какой-то сонный, немного раздраженный, не может ничего сказать, то через небольшой период времени становится в хорошем настроении и пытается много говорить. Может ли это что-то означать?

Если эти состояния беспокоят и бывают относительно часто - стоит проконсультироваться с психиатром. Возможна депрессия или что-то подобное.

[Natanel]

Спасибо за ответ! Ангиограмму не делали - в больнице не предлагали такого, а потом боялись лишний раз рисковать, т.к. сказали, что это тоже не самая легкая процедура. Про причины кровоизлияния четко нам не сказали - как сказал врач, у молодых они в таких ситуациях это называют аневризмой, а у старших - инсультом.
Про состояния - будем следить, насколько это будет часто и насколько будет беспокоить, потому что иногда появляются странноватые действия - будем за этим следить.

[MKMED]

Ангиограмму не делали - в больнице не предлагали такого, а потом боялись лишний раз рисковать, т.к. сказали, что это тоже не самая легкая процедура. Про причины кровоизлияния четко нам не сказали - как сказал врач, у молодых они в таких ситуациях это называют аневризмой, а у старших - инсультом

КТА или МРА - несложные процедуры.
Второе утверждение - странно. Аневризмы можно достоверно диагностировать только с помощью ангиографии, у пожилых они тоже встречаются. Есть еще ряд потенциальных причин - все они требуют обследований. Диагноз только на основании возраста - не ставится. Но это - работа для очного врача.