Алексею Шишкину

[Preparator]

Уважаемый коллега, глядя на обилие интересных ссылок опубликованных Вами, возник вопрос: НЕт ли информации в интернете по кюретам, кюретажу? конкретно, Меня интересует иллюстрированная литература по мануальным приёмам работы с кюретами Грейси.

Может быть попадалась электронная версия Дарби1?

Хотелось бы снабдить информацией кафедральных пародонтологов.
Они у нас хорошие и очень просили)))
если попадётся что-нть подобное, буду примного благодарен.
Я бы и сам поискал, но теперь возникли трудности со временем и связью.
С уважением.

[alexshishka]

Для удаления поддесневых отложений, грануляционной ткани и инфицированного корневого цемента большинство стоматологов предпочитает использовать кюреты.

В поперечном сечении рабочая часть кюреты имеет полукруглую форму. Различают несколько видов кюрет: универсальные, имеющие две режущие грани (Лангеры, Макколл) и предназначенные для работы на всей поверхности зуба без замены инструмента; зоноспецифические (Грейси), которые имеют одну режущую грань и разработаны для работы на определенной поверхности зуба.

Надо отметить, что в настоящее время стоматологи начинают отдавать предпочтение именно зоноспецифическим кюретам. LM-instruments производит кюреты Gracey 4 разновидностей: Standard Gracey, Mini Gracey, Macro Gracey и Rigid Gracey .

Инструменты этих серий отличаются незначительными вариациями толщины и размера ствола лезвия и рабочей части.

Кюреты серии Mini отличаются удлиненным нижним стволом и меньшим размером рабочей части (по сравнению со стандартной кюретой), что обеспечивает легкое проникновение в глубокие и узкие десневые карманы без повреждения ткани пародонта.

Кюреты Gracey серии Macro имеют рабочую часть стандартного размера и удлиненный нижний ствол.

Рабочая часть кюрет серии Rigid чуть шире, а ствол мощнее, чем у стандартной модели.

Для доступа в глубокие зубодесневые карманы используются кюреты с маркировкой AF (After Five, например LM GRA 213-214 AF). Стержень таких кюрет на 3 мм длиннее, чем у обычных, что позволяет проникнуть в карманы глубиной более 5 мм.

В 4 вариантах представлены следующие кюреты Gracey:
GRA 1/2 для вестибулярных поверхностей резцов и клыков,
GRA 3/4 для оральной поверхности резцов и клыков,
GRA 5/6 для вестибулярной и оральной поверхностей премоляров,
GRA 7/8 для вестибулярной и оральной поверхностей премоляров и моляров,
GRA 9/10 для вестибулярной и оральной поверхностей моляров и труднодоступных участков поверхностей корней,
GRA 11/2 для медиальной поверхности премоляров и моляров,
GRA 13/14 для дистальной поверхности премоляров и моляров,
GRA 15/16 для медиальной поверхности моляров,
GRA 17/18 для дистальной поверхности моляров.

Компанией LM-instruments выпускается также комбинация медиально-дистальных кюрет Gracey: например, сочетание Gracey 11-14, 12-13, 15-18 и 16-17. Таким образом, медиальная и дистальная поверхности зуба могут быть обработаны одним зоноспецифическим инструментом без замены.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Кюреты,инстр.парадонт
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Dentistry.ru - Пародонтологический инструментарий
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Кюреты Грейси

[alexshishka]

Что вы думаете об утверждении, что при обработке всего зубного ряда можно обойтись всего тремя кюретами Лангера (LM 281-282, LM 283-284, LM 285-286 - )?

Лично я предпочитаю кюреты Грейси. Что касается кюрет Лангера, я бы порекомендовала использовать версию мини с удлиненным стволом и маленьким рабочим кончиком. Для пародонтологических операций отлично подходит стандартная кюрета Лангера.

Какой инструмент для профессиональной гигиены вы бы порекомендовали стоматологам общей практики и специалистам?

Врачам общей практики я, в первую очередь, порекомендовала бы приобрести хороший скейлер, такой, например, как LM 23 и универсальную кюрету для обработки всего зубного ряда, наддесневой и поддесневой поверхности зубов (LM 322-323).

Специалистам я рекомендую кюреты Грейси, особенно модели 11-12 и 13-14. Также хотелось бы отметить кюрету модели 17-18 (LM 247-248) - изгиб ее рабочего кончика позволяет обрабатывать дистальные поверхности моляров, например, «зубов мудрости». Затем кюрета Mini Syntette (LM 215-216M ), она легко проникает в глубокие пародонтальные карманы, хорошо очищает изгибы корня и область бифуркации.

Стандартная кюрета Syntette - это прекрасный инструмент для хирургической пародонтологии. Врачу-специалисту также необходимо иметь под рукой инструменты с алмазным напылением для обработки зоны бифуркации корней при проведении пародонтологических операций.

Какие еще инструменты вы используете в работе?

Для кюретажа я пользуюсь, прежде всего, кюретами Грейси модели 11-12 и 13-14. Кроме них, я использую также кюрету Грейси 9-10 для кюретажа в горизонтальной технике, особенно лингвальной поверхности моляров нижней челюсти. Затем, конечно, мой любимый инструмент - кюрета Mini Syntette. Я нечасто использую скейлеры, но в случае необходимости я предпочитаю скейлер LM 23, чей рабочий кончик прямее и уже, чем у скейлеров серии мини. Я считаю, что в работе врач может ограничиться несколькими, привычными и любимыми инструментами.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Raudentall

[alexshishka]

Техника работы кюретами

Рабочая часть кюреты вводится до дна кармана, не изменяя её положения, и только достигнув основания, разворачивается рабочей частью к поверхности зуба. При движениях рабочая часть прижимается к поверхности корня мезиально и в корональном направлении.
Различают следующие типы движений, совершаемых кюретами:

1. Вертикальные, наиболее часто используемые

2. Диагональные движения

3. Горизонтальные движения, реже используемые и требующие большой аккуратности в исполнении.

Полностью:[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Пародонтологические инструменты.Техника работы. Техника затачивания пародонтологического инструментария.: Международный стоматологический портал Stomatolog.md

[alexshishka]

Главным ручным пародонтальным инструментом для удаления отложений на поверхностях зубов являются скейлеры и кюреты.

Скейлеры имеют остроконечную форму, в поперечном сечении представляют собой треугольник и имеют две режущие грани одинаковой длины. Скейлеры применяются на всех поверхностях зубов, однако их применение в наддесневой области ограничено из-за опасности повреждения мягких тканей острыми краями. Но острые края очень хорошо подходят для обработки апроксимальных областей.
Рабочая часть и спинка кюреты закруглены. Универсальные кюреты имеют универсальное применение, в том числе - в поддесневых областях благодаря закругленным краям.

Специальные кюреты Gracey имеют скошенную в одну сторону рабочую поверхность и срезанный рабочий конец, что позволяет хорошо адаптировать ее к различным зубным поверхностям.
В отличие от скейлеров кюреты имеют только одну режущую грань.

При применении всех скейлеров и кюрет необходимо учитывать некоторые основополагающие принципы. Инструменты должны удобно лежать в руке, ведение инструмента должно быть уверенным. Кюрета зажимается между большим, указательным и средним пальцами как авторучка и пружиняще ведется по обрабатываемой поверхности.

Средний палец при этом ведет плечо, указательный отводится назад и придавливает кюрету под углом к большому пальцу. Большой палец позволяет поворачивать инструмент вдоль по обрабатываемой поверхности зуба. Работа производится в основном передней третью рабочей части. Безымянный палец служит опорой, которая не допускает соскальзывания острого инструмента и тем самым травмирования ротовой полости , что является одним из самых важных условий при работе во рту. Как правило, опора должна быть, по возможности, ближе к месту обработки на зубном ряду. Но в некоторых случаях при работе в труднодоступных местах опора может быть в ротовой полости или на противоположном зубном ряду. Опорный безымянный палец позволяет также создавать необходимый вращающий момент для работы инструмента. При этом рука и предплечье работают одновременно как один рычаг в противовес другому рычагу, которым является плечо и рабочая часть инструмента. Такие движения позволяют врачу работать продолжительное время, не уставая.

Скейлеры и кюреты только в том случае эффективно удаляют отложения с зубов, если режущая грань так прилегает к зубу, что между поверхностью зуба и торцом образуется угол от 45 до 90 °.

При использовании Gracey-кюрет можно постоянно контролировать этот угол визуально по положению нижней части плеча. Если оно располагается параллельно к обрабатываемой поверхности, значит инструмент находится под верным углом к зубу и будет эффективно работать. Только в этом случае инструмент может хорошо захватывать и соскабливать сильно въевшийся налет. Если угол слишком мал, то инструмент лишь царапает зуб, из-за чего могут появиться зазубрины на поверхности зуба. Правильное положение инструмента проверяется также по специфическому царапающему звуку при работе на зубе. Поначалу довольно сложно усвоить все эти правила. Поэтому необходимо обучение под руководством специалистов на практических курсах по применению всех этих инструментов.

Работать инструментом следует пружинящими движениями. Для безопасности пациента опора на безымянный палец должна быть как можно ближе к месту обработки. Лишь в некоторых случаях возможна опора или на противоположный зубной ряд или в ротовой полости. Безымянный палец позволяет также создавать вращающий момент при движении руки. Это позволяет работать, не уставая, эргономично. Необходимо также соблюдать верный угол соотношения рабочей поверхности инструмента и обрабатываемой поверхности зуба. Этот угол должен составлять от 45 до 90 °, а специфический царапающий звук подтверждает правильное применение инструмента.

Для профессиональной очистки зубов рекомендуется набор Gracey , потому что эти инструменты хорошо подходят к поверхности зубов и обеспечивают систематизированную обработку. Достаточно использовать кюреты 5/6, 11/12 и 13/14 и один скейлер для полной очистки обеих челюстей.

Для того, чтобы проще различать инструменты, применяется общепринятая международная цветовая маркировка этих инструментов. Gracey 5/6 - желтый, Gracey 11/12 - красный, Gracey 13/14 - синий.

Сначала обрабатывается нижняя челюсть, затем - верхняя. Как правило, сначала производится очистка ровной поверхности зуба в направлении к апроксимальной области. В этом случае рабочее острие инструмента направлено по ходу инструмента. Такое ведение инструмента обеспечивает естественный переход с одного зуба на следующий. Под определением “повернутый” понимают все поверхности зубов во фронтальной области, находящиеся в поле зрения. “Отвернутыми” назваются поверхности, которые не видны при прямом взгляде.

С помощью кюреты 5/6 начинается обработка сначала отвернутых оральных поверхностей во фронтальной части, начиная 4.3 до 3.3. Сначала очищаются отвернутые половины лингвальных плоских поверхностей с переходом на половины апроксимальных поверхностей. Когда этот этап работы завершается, инструмент переворачивается, и начинается очистка отвернутых поверхностей апроксимальной и лабиальной области. Таким образом 6 фронтальных зубов наполовину очищены. Затем следует обработка повернутых поверхностей. В данном случае инструмент не переворачивается и применяется для очистки повернутых оральных поверхностей. Обработка: от3.3 до 4.4. Обработка начинается на плоской поверхности в направлении к апроксимальной области. Перед обработкой оставшихся лабиальных поверхностей инструмент следует еще раз перевернуть. Обработка лабиально с 3.3 до 4.3, на плоских поверхностях и повернутых поверхностях апроксимальных участков. Теперь очистка всей фронтальной части завершена.

Начинается обработка боковых зубов. Чтобы обеспечить доступ к этим зубам, голову пациента поворачивают немного влево. С помощью кюреты 11/12 обрабатывают щечные поверхности справа, начиная с 4.8 до 4.4 и затем лингвальные поверхности слева с переходом в апроксимлаьные мезиальные половины , начиная с 3.8 до 3.4. Теперь берется кюрета 13/14. С ее помощью обрабатываются дистальные поверхности апроксимальных половин с 3.4 до 3.8 и с 4.4 до 4.8. Теперь инструмент переворачивается. Пациент поворачивает голову направо. Производится очистка дистальных апроксимальных половин, справа от 4.4 орально до 4.8 и слева щечно, начиная с 3.4 до 3.8. Очистка завершается с помощью кюреты 11/12. Справа - орально, слева - щечно вместе с мезиальными апроксимальными половинами. Обработка в направлении от 3.8 до 3.4 и 4.8 до 4.4.

Для обработки верхней челюсти кюрета переворачивается, положение головы пациента изменяется. Сначала производится обработка справа орально и слева - щечно вместе с сопредельными мезиальными апроксимальными половинами от 1.8 к 1.4 и от 2.8 к 2.4. Берется кюрета 13/14. Обработка дистальных щечных поверхностей с апроксимальными половинами от 2.4 к 2.8 и оральных от 1.4 к 1.8. Кюрета переворачивается. Пациент поворачивает голову налево. Очищаются остальные дистальные апроксимальные половины справа - щечно от 1.8 к 1.4 и слева - орально от 2.4 до 2.8. С помощью кюреты 11/12 обработка орально от 2.8 до 2.4 и щечно - поверхности с мезиальными апроксимальными половинами от 1.8 до 1.4. С помощью кюреты 5/6 обрабатывают орально отвернутые поверхности фронтальных зубов. Направление обработки: от 1.3 к 2.3. Инструмент переворачивается, обрабатываются щечные поверхности от 1.3 к 2.3. Затем идет обработка повернутых оральных поверхностей от 2.3 к 1.3. Инструмент еще раз переворачивается, очищаются повернутые щечные поверхности.

Полностью:[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Техника кюретажа

[Preparator]

Алексей, спасибо Вам огромно за пдробную информацию и проделанную работу!!!
С благодарностью и уважением.