Беременность, множественная миома, короткая шейка-тактика лечения

[Alva]

Добрый день! Очень прошу прокомментировать назначенное мне лечение:
34 года. 1 беременность. 17 недель. На момент зачатия – 2 миомы (5см интерстициально-субсерозная справа в области перешейка и 1,5см интерстициально-субсерозная по задней стенке в области дна справа). Из-за особенности расположения большей из миом по совету хирургов было принято решение планировать на фоне миом.

5 неделя – появились кровянистые выделения, был назначен Дюфастон (10мгх2). Утрожестан (200х3) до 12 недели.
Прогестерон – 111,3нмоль/л (N)
Эстрадиол – 1339 пмоль/л
Клинический, общий анализ крови – показатели в норме
Гемостазиограмма, Д-Димер – показатели в норме.
ТТГ, Т4св – показатели в норме.
Размер миом: 53х44 и 15х15 мм

8 неделя – размер миом: 74х62 и 28х23мм.

12 неделя – Дюфастон, Утрожестан продлены в той же дозировке до 14 недели. Назначены Папаверин (свечи) - 2 р/д – профилактика тонуса, Ношпа – 2р/д – профилактика нарушения кровоснабжения в узлах.

Прогестерон – 185,4 нмоль/л (N)
Эстрадиол – 9533 пмоль/л
Клинический, общий анализ крови – показатели в норме
Гемостазиограмма, Д-Димер – показатели в норме.
ТТГ – 0,385 мЕд/л
Размер миом: диаметр 70мм и 32 мм появились еще 2 миомы: справа по передней стенке диаметром 25мм и по левому ребру диаметром 25 мм.
Шейка матки – 40 мм, цервикальный канал не расширен, внутренний зев закрыт

14 неделя – Дюфастон (10мгх1). Утрожестан (200х3) до 17 недели. Папаверин и Ношпа продлены в той же дозировке.
Размер миом: диаметр 70х83мм (IR=0.55) и 32 мм
2 миомы: по задней стенке слева диаметром 35мм и по левому ребру диаметром 25х18мм.
Шейка матки – 35 мм, цервикальный канал не расширен, внутренний зев закрыт

17 неделя – Дюфастон, Утрожестан, Папаверин и Ношпа продлены в той же дозировке до 20 недели. Назначен Трентал (1х3)
Прогестерон – 191,6 нмоль/л (N)
Клинический, общий анализ крови – показатели в норме
Гемостазиограмма, Д-Димер – показатели в норме, кроме фибриногена – 4,6г/л (N до 4,0)
ТТГ – 0,8мЕд/л (N)
Т4св – 12,20 пмоль/л (N)

ЛевМА:СДО-5,2, ИР-0,81, ПИ-1,08 (>N)
ПрМА: СДО-1,6, ИР-0,37, ПИ-0,46

Размер миом: диаметр 70х88 мм (IR=0.43) и 34 мм.
2 миомы: справа по передней стенке диаметром 34мм и по левому ребру – 39х38мм.
Шейка матки – 31 мм, цервикальный канал не расширен, внутренний зев закрыт

Мой вопрос в следующем: не спровоцировал ли длительный прием Дюфастона и максимальной дозы Утрожестана при нормальных уровнях «своего» прогестерона появление и быстрый рост новых миом? Насколько оправдано применение в дальнейшем данных препаратов, а также Трентала? Может ли укорочение шейки быть вызвано большим количеством миом?
Субъективно тонуса я не ощущаю, бывает кратковременное напряжение матки. но оно безболезненно.

Заранее благодарю за ответ.

[MrsPetson]

Здравствуйте.
Рост миом во время беременности неизбежен из-за роста матки, дюфастон и утрожестан вряд ли в этом виноваты, то их сочетание бессмысленно, достаточно одного утрожестана.
Длительность приёма утрожестана - на усмотрение очного врача. Спазмолитики и трентал не нужны, ничего они не профилактируют.
Длина шейки матки нормальная
Контроль уровня прогестерона, гемостазиограммы и Д-диамера бессмысленная трата денег.

[Alva]

Спасибо вам большое за ответ! Скажите, пожалуйста, как правильно отменять Дюфастон - можно сразу уже завтра не пить или по половине таблетки отменять в течении недели?

[MrsPetson]

Если принимаете всего 1 таб, то можно отменить сразу.

[Alva]

Я так и поступлю. Спасибо.