Сыну 4 года,симптоматическая эпилепсия

[Chuda]

Сыну 4года
рост98
вес14,5 кг.
Симптоматическая эпилепсия,генерализованная форма с миоклоническими,генерализованными тоническими и вторично-генерализованными респираторно-аффективными припадками на фоне органического поражения ЦНС смешанного генеза (перинатального+ВУИ+травматического),гипертензионн ого синдрома,пирамидной недостаточности. Задержка темпа речевого развития,познавательной деятельности у ребёнка у ребёнка с психомоторной расторможенностью.
Умеренно выраженный натально обусловленный синдром гипермобильности. Вальгусная деформация коленных суставов (рахитическая). Плоско-вальгусные стопы. ЦМВИ.
Игорь родился от 1 беременности,протекавшей без патологии,1 преждевременных родов в 34-35 недель,в виду посттравмотичной отслойки плаценты,путём экстренного кесарева сечения,вес при рождении 2400,закричал сразу,затем отмечалась остановка дыхания,находился в течение 6 суток в ПИТ,на 7 сутки жизни переведён в ОПН ГБ в г. Новошахтинске,где находился в течение 1,5 месяцев.
Голову держит с 4 месяцев,сидит с 8 месяцев,ходит с 1года 3 месяцев.
С 5 месячного возраста наблюдался в РНИИАП.
В 8 месячном возрасте на фоне полного здоровья появились ночные генерализованные тонические припадки,обратились к педиатру,затем неврологу г.Новошахтинска.
Госпитализация в реабилитационное отделение РНИИАПа в 5 месяцев,11 месяцев,1 год 2 месяца.
Получаем депакин-хроно с 11 месячного возраста.
Каждые 2-3 месяца-консультация ОДБ г. Ростова.

ЭЭГ: уменьшение ирритативной активности,в настоящее время в фоновой записи при открытых глазах доминируют общемозговые изменения с признаками раздражения мезодиэнцефальных структур,в центральной области регистрируются вспышки альфа-ритма,а в затылочных отведениях-полиморфная медленная активность,эпи-активность и прослеживаются косвенные признаки внутричерепной гипертензии.

РЭГ: пульсовое кровенаполнение в бассейне сонных артерий-справа-в норме,слева-повышенно в бассейне вертебробазилярных артерий-снижено,артериальный тонус-дистония по смешанному типу,венозный отток-резко затруднён.

РКТ: очагов патологической плотности в веществе головного мозга не выявлено,срединные структуры не смещены. Топография их не изменена,цистерны мозга обычной конфигурации и размеров,конвекситальные субарахноидальные прострагства не расширены,турецкое седло не измененно,параселлярные структуры без особенностей,внутренние слуховые проходы не расширенны,симметричны,ячейки сосцевидных отростков височных отростков височных костей развиты правильно,их пневмотизация не нарушенна,глазницы без особенностей,структура костей свода и основания черепа без особенностей.
ОБъективно:
Общеесостояние средней тяжести,в сознании,двигательно расторможен,в контакт не вступает,внимание поверхностное,быстро истощается,в психоречевом развитии задержан.
Голова крупная,выраженна лобная часть,венечные швы раскрыты,усиленна сосудистая сеть.
Большой родничок закрыт
Окружность головы-50см,груди-53 см.
ЧНМ-непостоянное сходящее косоглазия OU,глазные щели равные,зрачки D=S,фотореакции живые,равные,язык по средней линии,бульбарных нарушений нет,невыраженный симптом Грефе обоих глаз.
Менингеальных знаков нет.
Мышечный тонус повышен по пирамидному типу,грубее в дистальных отделах конечностей.
Сухожильные рефлексы оживленны,равные.
Опора на стопы с поджатыми пальцами,плоско-вальгусная установка стоп.
Патологические знаки-симптом Бабинского
Чувствительность сохранена.
Координация не нарушена.

В настоящий момент рекомендовано:
Депакин-хроно по 350 мг*2 раза в день.
Финлепсин ретард по 300мг*2 раза в день
Седуксен при припадке
Диакарб по 1/3 утром через день+аспаркам по 1/3-в течение 1 месяца,затем циннаризин по 1/2*3 раза в день-1 месяц.
Фенибут по 1/3*3 раза в день,затем пантокальцин по 1/2*3 раза в день-2,5 месяца
Актовегин по 1/3*3 раза в день
Тенотен по 1*3 раза в день
Зовиракс по 1* 5 раз в день
свечи Виферон по 1*2 раза в день,
Полиоксидоний по 0,1 мг/кг 1 раз в день,через день-10 дней

В настоящее время судорог нет,но ребёнок очень чувствителен к смене погоды-начинает плакать,жаловаться на головные боли.В течение дня может беспричинно плакать,при этом если начинаешь успокаивать,начинает кусаться,вырываться.
начинаем играть-он вроде спокоен,затем настроение резко меняется,начинает капризничать,плакать.
Очень проблематично со сном-вижу устал,глазки закрываются,начинает засыпать,и резко вскрикивает и просыпается.За ночь-6-7 подъёмов-это норма.

Вопросы:
1.Скажите пожалуйста может ли такое поведение быть проявлением Болезни и что делать в случае таких истерик-прижимать к себе,или просто следить чтоб не поранился?
2Обоснованно ли при нашем диагнозе такое большое количество лекарственных препаратов?
Заранее спасибо.

[Chuda]

Я прошу прощения,может нужны еще какие-либо сведения ?

[Dr. W.N.]

Нужны: дневник приступов (характер, частота, связь с провоцирующими факторами, изменения на фоне лечения), видеозаписи приступов, все кривые ЭЭГ, все томограммы. Как выкладывать изображения - см. тему о правилах публикации в этом разделе. Приступы описывайте своими словами, без терминов типа "генерализованный тонический".
По вопросам:
1) непонятно, что названо истериками. Вопрос для психолога очно.
2) Нет вне зависимости от наличия какой-либо болезни. Ни один современный протокол лечения чего-либо так не выглядит.

[Chuda]

Доктор спасибо большое за ответ!томограмму нам проводили только один раз в ОДБ Ростова.Доктор сказала что этого достаточно. На руках есть снимок,обязательно выложу.что касается ЭЭГ нам на руки кроме выписок не давали. Есть кривые ЭЭГ мониторинга во время сна. Что касается судорог-начались в 8 месяцев,на 3 день после прививки во время ночного сна,ближе к утру-сын вскрикнул,вытянулся,глаза открыты смотрят вверх,пальцы на руках и ногах сжаты,немного уписялся.продолжительность-около 3 минут. После приступа капризен,плаксив,тяжело уложить спать.сразу обратились к врачу по месту жительства,где нас направили в Ростов в РНИИАП,там впервые поставили диагноз эпилепсия и назначили депакин хроно 100 мг 2 раза в день.судороги продолжались каждый день по 1-2 раза .лечение продолжалось около года.затем к приступам добавились замирания и нам повысили дозу депакина до 200 мг 2раза в день+финлипсин ретард по 100 мг 2 раза в день.приступы приходили реже,около 4 раз в неделю.нам довели депакин до 350 мг 2 раза в день и финлипсин ретард по 300 мг 2 раза в день,на данный момент судорог нет вообще,но ребенок очень раздражителен,вспыльчив. По поводу лекарств и консультации психолога поняла.СПАСИбо!

[Dr. W.N.]

Невозможно понять, что происходит с ребенком по описаниям типа "судороги продолжались", "замирания". Нужны подробности, все движения тела, ситуации, когда это возникало, чем провоцировалось, чем заканчивалось.
Все ЭЭГ показывайте.
Указывайте вес ребенка на момент назначения препаратов и на сегодня.
Все, кроме депакина и финлепсина надо выбросить.
Нужны ли вообще противосудолрожные, если да, то эти ли и в каких дозах - вопрос для дальнейшего разбирательства.