Проблема с зрительным нервом

[Fotorr]

Добрый день!
Евгений, 27 лет.
Жалоба: появление темных стационарных пятен в глазах.
Зрение 1
Еще из неприятных симптомов сейчас иногда наблюдаю какое-то пульсирущее мерцание в области слепого пятна левого глаза. Субъективно также кажется, что слепое пятно увеличилось, но возможно ошибаюсь. Ранее были еще фотопсии и бегающие как по капиллярам червячки (не деструкция стекловидного тела, ее я давно знаю, а что-то другое), сейчас эти проявления не беспокоят.

Впервые обратил внимание на пятна осенью 2010г. Офтальмологи после ряда обследований сделали заключение, что проблема в зрительном нерве. Оптическая когерентная томография показала локальные участки истончения нервных волокон, было рекомендовано пройти повторное ОКТ через 6 мес. Направили к неврологу.
По назначению невролога было пройдено: МРТ, дуплексное сканирование, электроэнцефалография. Обнаружена краниоцервикалгия и сужение правой шейной артерии. Врач, делавший сканирование, сказала, что левая артерия взяла на себя больше кровеснабжения головы, чем правая.
На обследовании невролог зафиксировала, что по по правой стороне тела хуже выполняются спец. упражнения (касание кончика носа, стояние на одной ноге и т.д).
Прописали лекарства: вазобрал, мексидол.

Результат повторного ОКТ (пройдено 2 недели назад) - отрицательная динамика. Участки истончения увеличились. Субъективно также чувствую ухудшение. Если раньше одно пятно обнаруживалось лишь на долю секунды при моргании и только в левом глазу, то теперь примерно такое же пятно появилось и в правом, чуть дальше от центра. В левом глазу пятно практически в центре и не исчезает вообще. Постепенно растворяется, но медленно. Его особенно хорошо заметно при смене освещенности на однотонном фоне. В этом глазу подобный рецидив уже был вскоре после того как вообще обратил внимание на появление пятна, но тогда прошло. Толи само собой, толи помог вазобрал.
Сейчас невролог прописал следующий курс:
1. актовегин в/м №10, затем в таблетках.
2. ноопепт 2 таб. в день
3. мильгамма в/м №10
4. отвар брусничного листа
Помимо всех этиз средств принимаю на всякий случай вазобрал в надежде что поможет. Улучшений пока нет.
Через месяц на повторный прием. Невролог подозревает проблемы с мозговым кровеснабжением, т.е. по ее мнению причина скорее всего сосудистая.


Пожалуйста, посоветуйте, что мне можно еще сделать, чтобы не запустить болезнь? Ведь с нервом чем дольше неопределенности, тем хуже. Посмотрев информацию в сети, пришел к выводу, что сейчас медицина вроде как не научилась эффективно бороться с отмиранием зрительного нерва и все лечение должно быть направлено на то, чтобы хотя бы затормозить процесс. Но если причина все же в мозговом кровеснабжении, то есть ли шансы остаться зрячим?

[EVP]

Пока недостаточно данных, чтобы говорить о поражении зрительного нерва. Если у врача есть подозрения на данную патологию, возможно проведение компьютерной периметрии и исследование зрительных вызваных потенциалов на шахматный паттерн. Проводят и флюоресцентную ангиографию (сетчатки) для исключения скрытой макулодистрофии. Для этого вам нужно обратиться к офтальмологу (лазерному хирургу). В Москве порекомендовать могу Международный центр Игоря Медведева. Неврологу пока тут делать нечего. Недостаточности кровоснабжения у вас нет. Асимметрия кровотока по позвоночным артериям в норме до 50%.

[Fotorr]

ОКТ №1
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ОКТ №2 (динамика через 6 мес.)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

МРТ
Плоскость сканирования: аксиальная, сагиттальная, фронтальная.
Протокол исследования головного мозга
В сером и белом веществе, в базальных ядрах, внутренней капсуле и мозолистом теле не определяется изменений МР-сигнала. В стволе и мозжечке очаговые изменения МР-сигнала не выявлены.
Срединные структуры головного мозга не смещены.
Желудочки мозга не расширены, форма их не изменена. Боковые желудочки симметричные. Субарахноидальное пространство больших полушарий и мозжечка не расширено. Турецкое седло и гипофиз не изменены. Парасселярные структуры без особенностей. Дополнительные образования в области мостомозжечковых углв не выявлены.
Внутренние слуховые проходы не расширены, симметричны.
Краниовертебральный переход без особенностей.
Околоносовые пазухи и ячейки сосцевидных отростков височных костей развиты правильно, их пневматизация не нарушена. Глазницы без особенностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: патологические изменения головного мозга не выявлены.

Дуплексное сканирование и энцефалографию к сожалению на руках не имею, могу лишь некоторые данные предоставить:
По позвоночным и подключичным артериям заключение было такое - гипоплазия правой позвоночной артерии.

Транскраниальное дуплексное сканирование:
СМА М1
ЛСК систолич. (см/с)= 149-125
ЛСК средняя (см/с)= 90-74
СМА М2
ЛСК систолич. (см/с)= 109
ЛСК средняя (см/с)= 64
ПМА
ЛСК систолич. (см/с)= 88
ЗМА
ЛСК систолич. (см/с)= 80
ОА
ЛСК систолич. (см/с)= 68
???
ЛСК систолич. (см/с)= 37

Заключение:
отмечается умеренное увеличение ЛСК в проксимальных сегментах. Форма ДГ не изменена. Значительная ассиметрия ЛСК... Dex<Sin, снижение ЛСК по правой ПА
Диагноз: Краниоцервикалгия

Получается следующее:
был на обследовании у 3-х офтальмологов. По глазам проблем никаких не обнаружили (кроме мелкой друзы). На ОКТ с сетчаткой все нормально. Делали также 2 раза измерение внутриглазного давления (норма), УЗИ (норма), осмотр под мидриазом (нашли мелкую друзу), простая периметрия (норма) и компьютерная периметрия. Комп.периметрию проходил 2 раза. 1 раз было обнаружено заметное снижение восприятия в парацентральной области, симметричное на оба глаза. Рекомендовано было пройти повтороно (был в плохом состоянии - недосып, головная боль, усталость). На повторной комп. периметрии все было в норме (пара очень мелких участков с незначительным снижением восприятия).
Офтальмологи во мнении сошлись - проблема не по их части, а неврологическая.
Про флюоресцентную ангиографию почему-то никто из офтальмологов даже не упоминал, хотя пройти это обследование наверное стоило бы. Спасибо за рекомендации, постараюсь пройти ФАГ и это исследование зрительных потенциалов.

Подскажите пожалуйста, что можно уже сказать по выложенным выше результатам обследований? Что исключается, а какие патологии вероятны?
И может мне стоит также сдать общий анализ крови на исключение вирусов и проч.?

Для наглядности нарисовал эти пятна. Крестик - центр взгляда.
Вот что наблюдаю к примеру в левом глазу (в правом то же самое, только форма и расположение другое):
1. при моргании - вспыхивает и растворяется секунды за 3-4 (раньше практически сразу пропадало). Особенно раздражает по утрам, когда открываю глаза после сна - пятно практически черное.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2. при быстром перемещении взгляда - возникает и пропадает мгновенно
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
3. на прямых поверхностях
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[EVP]

Складывается впечатление о повышенной тревожности. По неврологической части все в норме. Если окулисты не находят патологии, нужно обратиться к психотерапевту. Мушки в глазах могут быть связаны с деструкцией стекловидного тела, либо с детренированностью.