|
#1
04.10.2010, 15:34
|
|||
|
|||
|
Симптоматическая эпилепсия или синдром Веста?
Здравствуйте!
Хотим обратиться к Вам за помощью и советом в определении диагноза и подходящей терапии для нашего сына. Мы не сдаемся, держимся. Отчаяние, конечно охватывает, случается и паника. Это больно не передать как. Мы так ждали его, планировали беременность, и вот так получилось…Если можно помогите советом, куда обратиться, что нам делать, быть может скорректируете наше лечение и диагноз, может быть, возьмётесь за лечение. Егор (родился 25 ноября 2009 года), возраст 10 месяцев. Второй ребёнок в семье (первая дочь 13 лет, полностью здорова). Беременность протекала тяжело – угроза прерывания беременности в 1-ом триместре, гипертоническая болезнь 1-ой степени матери, гестоз в 2 и 3 триместре беременности (терапия «Допегит»). На 35-ой неделе беременности экстренное кесарево сечение – угроза разрыва шва от предыдущего кесарева сечения. Егор родился весом 3 кг 100 г, рост 51 см. Дыхание слабое, крик слабый. Через час была остановка дыхания, переведен на ИВЛ. На 4-е сутки снят с ИВЛ. На 8-е сутки переведен с матерью в 1-ю городскую детскую больницу г. Красноярск в палату интенсивной терапии. На 1,5 неделе возраста резкое ухудшение состояния (температура 39, вялость), диагностирован менингит. Анализ Ликвора делали 3 раза. Была проведена терапия антибиотиками. Выписаны на 28-ые сутки с диагнозом «Сочетанное ишемически-геморологическое поражение ЦНС 2 степени с 2-х сторон. Кистозная дегенерация периветрикулярной области и паренхимы. Вторичная атрофия головного мозга. Бактер. менингит» и словами: «До года не доживёт. Сначала начнутся судороги. Затем отказ от еды, вызывайте скорую, привезут к нам в реанимацию. Затем всё». После этого диагноза мы обратились к неврологу - назначена терапия 1/8 таб. Акатинола 1 раз в день утром, 1/10 таб Предуктала на ночь. В мае добавлен Церебрум Композитум по 8 капель 3 раза в день, увеличена дозировка Предуктала до 1/8 таб на ночь. С конца июня у малыша начались судорожные приступы (разведение рук в стороны, поворот головы и глаз в левую сторону, вытягивание ног) от 5 до 10 приступов в сутки. С 6 июля начат приём Депакина в сиропе по 1 мл утром и 1,5 на ночь. Примерно в концу июля приступы модифицировались – кивок головой к груди, ребёнок стал кричать во время приступов, стал капризный. Дозировка Депакина увеличивалась каждые 10 дней на 0,5 мл до 2,5 мл. В августе отмнили Депакин. Назначена Кеппра по нарастающей с 1/4 табл от 250 мг до сегодняшнего дня 1/2 таб от 250 мг. На сегодняшний день у Егора 6-7 приступов судорог, мы ведем дневник, из которых 1 сильный (крик, испуг, сильные кивки), остальные - миоклония глаз, рук. Иногда есть средние приступы - без криков, боли. Малыш стал переворачиваться с живота на спину в 9 месяцев, не сидит самостоятельно, не встает, не ползает, иногда гулит активно, удерживаясь за наши руки пытается сесть или встать. Когда с ним играют – радуется, смеется, улыбается. С рождения находится на грудном вскармливании. С введением Кеппры потеря аппетита. Страшная анемия диагностирована 23 сентября, сделано экстренное переливание крови. Ведем битву за еду (ест с истерикой). На сегодняшний день нашему сыну ставят Симптоматическую эпилепсию и гидроцефалию. Мы просим Вашей помощи в диагностировании и коррекции терапии. Быть может Вы подскажите нам в какой институт, врачу обратится. Заключение НСГ: 22.12.09 г. – течение ВИСИ 2 ст. с 2- сторон. Кистозная дегенерация периветрикулярных областей и паренхимы. Вторичная атрофия вещества головного мозга. 28.12.09 г. – перивентрикулярно с обеих сторон больше справа визуализируется анэхогенные включения различной формы и размеров (максимально до 7,5 мм справа и до 5 мм слева), сливного характера (стадия кистозной дегенерации перивентрикулярной лейкомаляции). 14.04.10 г. – Дилатация боковых желудочков субарахнаидального пространства. Невыраженные признаки стиарной васкулопатии без признаков кальцинации. В динамике от 28.12.09 исчезновение описанных кровоизлияний боковых желудочков, перивентрикулярных кист, расширение боковых желудочков и незначительное расширение субарахнаидального пространства. 01.06.10 г. – Дилатация боковых желудочков, незначительная субарахнаидального пространства. Невыраженные признаки стиарной васкулопатии. 25.08.10 г. - Дилатация боковых желудочков, незначительная субарахнаидального пространства Заключение ЭЭГ: 28.12.09 г. – Ритмика организована по возрасту. Умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга за счет дисфункции в деятельности структур на мезээнцефальном уровне по типу угнетения. Эпилептиформной активности фокального, генерализованного характера на момент настоящего исследования не выявлено. 13.04.10 г. – Ритмика организована в пределах гестационного возраста. Умеренные диффузные регуляторные изменения биоэлектрической активности головного мозга за счет дисфункции ЛРК на мезэнцефальном уровне. Эпилептиформной активности фокального, генерализованного характера на момент настоящего исследования не зафиксировано. 01.06.10 г. – Корковая ритмика организована в пределах гестационного возраста. Выраженные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга регуляторного характера за счет дисфункции в деятельности структур ЛРК на диэнцефальном уровне с независимыми фокусами, эпилептиформной активности биокципитально и в левой височной области, без признаков генерализации. 06.07.10 г. – Выраженные диффузные изменения биоэлектирической активности головного мозга по типу модифицированной гипсаритмии с доминирующими фокусами в теменно-затылочных отделах полушарий. 21.07.10 г. - Выраженные диффузные изменения биоэлектирической активности головного мозга по типу модифицированной гипсаритмии с доминирующими фокусами в теменно-затылочных отделах полушарий, преимущественно левого полушария. 25.08.10 г. – Умеренные диффузные изменения биоэлектирической активности головного мозга регуляторного характера за счет дисфункции в деятельности неспецифических срединных структур с признаками нейрофизиологической незрелости. Признаки фокальной эпилептиформной активности в левой затылочной области без признаков генерализации. С уважением Юлия. 
|
|
#4
04.10.2010, 16:53
|
|||
|
|||
|
По описанию у ребенка эпилепсия с инфантильными спазмами и, возможно, другими типами приступов.
Чтобы хоть как-то подробно ответить, нужны выписки, ЭЭГ (кривые), томограммы, видеозаписи приступов, динамика роста, веса, окружности головы, дневники приступов, хронологическое отображение проводимого лечения (препарат, доза, вес, эффект), заключения других специалистов, результаты всех анализов. Есть подозрение, что время, затраченное на подготовку всего этого можно было бы потратить на обращение, например, в эпилептологический центр при краевой больнице. Общее впечатление - непонятен выбор кеппры; прогноз серьезный, как по возможности избавиться от приступов, так и по развитию.
|
|
#5
07.10.2010, 12:46
|
|||
|
|||
|
Ясно. Можете еще подсказать:у малыша страшная анемия (гемоглобин 72, делали переливание крови). Он ничего не ест!!! Я насильно теперь вталкиваю в него еду. Это кошмар. Он кричит, захлебывается, давиться. Сходим с ним с ума 4 раза в день. Чувствую, что долго не протяну. Даем панкреатин (собираюсь заменить на Креон), Бифиформ, Элькар. Аппетита нет. Пыталась уже кормить и с ложки, из шприца, с рук, с чашки, с соски. Результат один - еда во рту=бешеная истерика. Выход зонд или стома? Грудь ведь сосет!!!
|
Линейный вид
