Железодефицит у ребенка

[PROREBENKA]

Здравствуйте, уважаемый Вадим Валерьевич!
Девочка 6 лет, 116 см, 19 кг. Развита и привита по возрасту.
КС (полное тазовое предлежание), из диагнозов с 4 лет – ферментативная недостаточность, функциональные запоры, функциональная диспепсия, дисфункция сфинктера Одди – с обострениями при нарушении диеты.
Из жалоб – головные боли (ранее), сильная утомляемость, сильная раздражительность, плохой сон (ранее), зуд тела и промежности (аллергопробы сдавала, мазки, яйцеглист тоже).
В полтора года ставили железодефицит, пила актиферрин. Затем назначали только диету мясную. Год назад опять были назначены препараты железа, но на фоне обострения проблем с ЖКТ, а затем сальмонеллеза препараты постоянно отменяли. Стабильно курс начала с января 22 года (три месяца Феримакса, без результатов), затем на полтора месяца был назначен Феррапортин (ферритин вырос с 6,48 до 10,1).

Свежие анализы (После 1,5 месяцев приема Феррапортина 40 мг и месяца без железа):
Ферритин 10,1 (ж 10-120 нг/л)
Трансферрин 3,2 (2-4)
Железо 25,8 (дети 9-21 мкмоль/л)
С-реактивный белок – меньше 6 (меньше или равно 6 мг/л)
WBC количество лейкоцитов 4,3 (5,8-9,2)
LYM% процент лимфоцитов 52,9 (30-50%)
MID% Процент моноцитов 3,8 (3-9%)
GRAN% процент гранулоцитов 43,3 (38-58%)
LYM количество лимфоцитов 2,3 (0,6-4,1)
MID количество моноцитов 0,2 (0,1-1,8)
GRAN количество гранулоцитов 1,8т (2-7,8)
RBC количество эритроцитов 4,07 (4,1-4,5)
HGB концентрация гемоглобина 122 (113-135 г/л)
HCT гематокрит (относительный объем эритроцитов) 37 (36-48%)
MCV средний объем эритроцита 82,7 980-99 фл)
MCH среднее содержание гемоглобина в эритроците 29,9 (26-32 пг)
MCHC средняя концентрация гемоглобина в эритроците 361 (320-360 г/л)
Точность повторяемости ширины распределения эритроцитов по объему 12,8 (11,5-14,5%)
Ширина распределения эритроцитов по объему STDEV 37,7 (39-46 фл)
Количество тромбоцитов 279 (220-360)
Средний объем тромбоцитов 11,3 (7,4-10,4 фл)
Ширина распределения тромбоцитов по объему 11,1 (10-14 фл)
Тромбокрит 0,31 (0,1-0,28%)
Коэффициент больших тромбоцитов 27,2 (13-43%)
Количество крупных тромбоцитов 75 (30-90)
Скорость оседания эритроцитов 8 (5-11 мм/час)
Цветовой показатель 0,9 (0,85-1,05)

Ранее сдавала 26.03.2022 (После 3 месяцев приема железа - Феримакс 5 мл)

Ферритин 6,48 (7-140 ng/ml)
Гемоглобин 11,7 (11-14,5 g/dl)
Эритроциты 4,63 (3,5-4,5 m/ul)
Гематокрит 37,5 (34-52 %)
Средний объем эритроцитов MCV 81 (78-98 fl)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците MCH 25,2 (24-33 Pg)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците MCHC 31,1 (30-36 g/dl)
Распределение эритроцитов по объему RDW 13 (10-14,5%)
Тромбоциты 249,4 (160-390 k/ul)
Средний объем тромбоцитов MPV 9 (6-12 fl)
Тромбокрит 0,223 (0,1 -0,5 %)
Лейкоциты 5,1 (4,5-10 k/ul)
Лимфоциты% 58,7 (26-60%)
Моноциты% 7 (2-10%)
Эозинофилы% 1,7 (0,5-6%)
Базофилы% 1,7 (0-1,7%)
Нейтрофилы% 30,9 (25-60%)
Лимфоциты 3 (1,2-7,2 k/ul)
Моноциты 0,4 (0-0,95 k/ul)
Эозинофилы 0,1 (1-0,7 k/ul)
Базофилы 0,1 (0-0,15 k/ul)
Нейтрофилы 1,6 (1,1-7,2 k/ul)
Скорость оседания эритроцитов 11 (2-10 мм/час)


1. Подскажите, пожалуйста, как лучше сейчас действовать? Какое железо лучше давать ребенку?
2. Нужны ли доп.препараты (цинк, В12) – на это еще не сдавала.
3. Витамин С подключить, верно? В какой дозировке? Если гастроэнтеролог разрешит.
4. Нужно ли искать причину или просто восполнять недостаток железа? Возможно, вопрос в плохой усваиваемости железа из-за проблем с ЖКТ. Мясо ест, субпродукты готовим.

Заранее огромное спасибо!

[Dr.Vad]

откуда такое нагромождение бессмысленных диагнозов? каких именно ферментов недостаёт ребенку? дисфункцию сфинктера одди невозможно увидеть ни одним методом! не пишите коммерческих названий железа, пишите что внутри за соединение и доза в день! если верить 1 и 2 анализам, но на фоне назначения увеличился гемоглобин с 117 до 122 или у ребенка 117 = была ее инд. анемизация! Пока гемоглобин не станет в норме (а у детей ето может быть любая цифра от 120 до 140), ферритин не будет повышаться. Если есть ответ, то пр-т железа даётся 3-4 мес. пока ферритин не станет билее 25-30

[PROREBENKA]

Вадим Валерьевич, здравствуйте. Спасибо большое за Ваш ответ.

Сначала три месяца Железа (III) гидроксид полимальтозат 5 мл - в пересчете на железо 50 мг.
Затем полтора месяца ферриманитол овоальбумин 300 мг - эквивалентно 40 мг трехвалентного железа.

Если я правильно поняла, такие цифры означают, что «ответ на лекарство есть» и можно продолжить прием последнего лекарства (ферриманитол овоальбумин 300 мг). Не подключая витамин С и другие витамины.

Спасибо!

[Dr.Vad]

правильно понимаете, не знаю последний пр-т совсем, но иногда на фоне лечения трехвалентным железом ферритин не повышается до норм. цифр, а остаётся в пределах 15-20 (норма для ребенка 6-12 лет более 25-30)