|
#1
21.04.2022, 00:42
|
|||
|
|||
|
Проблемы с сердцем? Или всё-таки астма?
Здравствуйте, уважаемые доктора!
Женщина, 61 год. Вес 83 кг, рост 158 см. С 1995 года аллергия. Сперва круглогодичная. Затем были обнаружены полипы в носу. Оперировали. После аллергия сезонная - на пыльцу амброзии и ряд иных сорных трав. В прошлом году начало беспокоить сердце. Временами поднималось резко давление. Хотя ранее таких проблем не было. Начиналось резкое сердцебиение, потом успокаивалось. Сопровождалось всё сильнейшей одышкой. Не было сил даже ходить. Была у кардиолога. Прошла обследования. Патологий не выявили. Прописали финлепсин по полтаблетке вечером три месяца. Пропила, полегчало. В этом году опять повторилось опять. Сильнейшее сердцебиение, слабость до такой степени, что просто лежала, чувство такое, что остановилось сердце. Пошла опять к врачам. Поставили мне бронхиальную астму. Назначили лечение: 1) Вентолин 2.5 мг по 2 раза в день ( переношу оченяь тяжело, после него сильно трясутся руки, болит сердце) 2) NaCl 0.9% 1 мл по 2 раза в день 3) будесонид 0.25 мг 2 р/день 4) NaCl 0.9% 1 мл по 2 р/день. Этот курс 6 дней. Затем: Формисонид (форматерол 4.5 мг+будесонид 160 мг по 1 капс утром и вечером) На ночь зиртек Это всё 3 месяца А затем доликсотид 2 р/день в течение месяца. Прошу ответить на мои вопросы: 1) грамотное ли это лечение? Смущает то, что это гормоналтные препараты. И после одного из них мне становится каждый раз плохо (вентолин); 2) всё-таки меня очень беспокоит сердце. Вот просто нет сил, болит, трепыхается. Обнаружили желудочковую экстрасистолию. Что еще сдать и какие обследования пройти? Дело точно не только в астме. Болит сердце и всё тут. Как и где искать концы, очень прошу подсказать. Результаты имеющихся обследований прикладываю. 
|
|
#5
22.04.2022, 08:19
|
||||
|
||||
|
Да, наличие болезни сердца вполне возможно.
Следует сделать ЭхоКГ и нагрузочный тест (велоэргометр или тредмил), сдать анализ крови общий, БХАК на липидограмму, а также анализ крови на ТТГ и Т4св. "Была у кардиолога. Прошла обследования. Патологий не выявили. Прописали финлепсин" - это внутреннее противоречие. Такого не бывает и быть не может. Неясно чем доказана астма (ФВД??). Астма сама по себе сердцебиением не проявляется. Препараты для лечения астмы могут назначаться так, как Вам, в т.ч. гормональные. Наибольшие побочные эффекты на сердце как раз от Вентолина бывают. Но сейчас он не назначен. Вам в любом случае придется подбирать терапию с учетом и одного и другого, это требует вдумчивого врача. Нужно начать заново разбираться - какие симптомы от чего.
|
|
#6
29.04.2022, 09:53
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
Сдала все указанные Вами анализы. И еще NT-proBNP (количественно). Его результат оказался в три раза выше нормы: 435, 60 пг/мл (при референсном значении <125). Что это за "зверь" такой и как с ним бороться? Есть возможность вообще с ним справиться? Результаты его и остальных анализов прикрепляю. Скажите, пожалуйста, какие еще обследования мне провести? На ЭхоКГ записана. Тест с нагрузкой делала в январе, но не смогла его пройти до конца, замучала одышка и просто не было сил физических.
|
|
#8
04.05.2022, 09:31
|
||||
|
||||
|
NT-proBNP это маркер сердечной недостаточности.
Лечить надо ее, а не анализ. ЭхоКГ и результат (тот, который имеется) нагрузки - выкладывайте. И просьба не кидать частями, если рекомендовано сразу несколько исследований. Липиды требуют строгой диеты, через 2 мес. таковой решение вопроса о статинах.
|
|
#9
05.05.2022, 16:26
|
|||
|
|||
|
Добрый день, Алексей Михайлович!
ЭхоКГ прошла сегодня. Результат прикрепляю. Стресс ЭхоКГ проходила в январе прошлого года, не текущего. Тоже прикрепляю. На диету уже села. Ранее проблем с холестерином не было, регулярно сдавала анализы. Получается, что у меня сердечная недостаточность?? Нужны еще обследования?
|
|
#10
05.05.2022, 23:20
|
|||
|
|||
|
Поясню что меня смущает: один очный кардиолог говорит, что проблемы с сердцем нет. Якобы сердце не может болеть физически постоянно. И, судя по ЭхоКГ, у меня с сердцем видимых патологий нет. А повышение NT-proBNP незначительно и ни о чем особо не говорит.
А другой кардиолог говорил, что если не обнаружится ничего на ЭхоКГ, то показана коронарография. Так как исходя из моих жалоб, скорее всего у меня ишемическая болезнь сердца. В общем, я запуталась, уважаемый доктор... Что мне делать дальше и кого слушать?
|
|
#11
07.05.2022, 21:20
|
||||
|
||||
|
Цитата:
"ЭхоКГ прикрепляю " -и где оно? Стресс-ЭхоКГ год и 4 мес назад. Оно уже не актуально. Где свежее?
|
|
#12
08.05.2022, 01:38
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, Алексей Михайлович!
Простите, пожалуйста, оказывается, не прикрепила файлы! Стресс-ЭхоКГ сейчас не смогу пройти. Просто нет сил на него. В медленном, спокойном темпе без нагрузок я хожу. Но небольшие нагрузки тяжело очень переношу. Ощущения такие, что вот сделаю выдох и не смогу вздохнуть больше. Астму поставили на основании ФВД. Его тоже прикрепляю. К тому же я аллергик. Был приступ в конце марта сильнейший, не погла дышать, задыхалась. Вкололи эуфиллин -отпустило.
|
|
#13
08.05.2022, 09:07
|
|||
|
|||
|
Забыла рассказать. В августе прошлого года среди ночи проснулась от дикой боли: будто сердце разорвалось, прямо треснуло. Потом я своё сердце ооочень трепетно можно сказать, что носила в руке. Была сильнейшая слабость и сердце болело. Давление поднялось. Через несколько дней, когда поняла, что боль не пройдёт, обратилась к врачам. Поставили холтер, обнаружили желудочковую экстрасистолию. Прокапали. Но обследования я тогда так и не завершила, диагноз никакой не получила.
И ещё, дважды уже были ситуации, когда я просто лежала без сил. Ровно две недели вообще не было сил встать. При том, что вроде как ничем не болела. Боль в сердце отдаёт под лопатку левую, в грудь, бултыхается иногда, тяжесть в груди. Вот когда начала писать сюда, боль была сильная и бессилие. Сейчас вроде отпустило, временами бывает боль. Простите, что так бессвязно, урывками. Но не всё сразу вспоминается
|
|
#14
11.05.2022, 08:22
|
||||
|
||||
|
Цитата:
1. Стресс-ЭхоКГ годичной давности не доведено до диагностических критериев= неинформативно, как если бы его не было. 2. На Эхо описана патология клапана, с весьма произвольной трактовкой. Она может быть причиной Ваших жалоб. Необходимо разбираться. 3. Клиника весьма похожа на ИБС, но двигаться к инвазивному исследованию - коронарографии - полагается на основании адекватно проведенной нагрузочной пробы. Если она технически невыполнима, в т.ч. по тяжести состояния - после очного осмотра могут быть приняты решения о проведении КАГ без нагрузочной пробы. 4. Наличие у Вас патологии бронхов сомнений не вызывает, требуется подбирать адекватное лечение в т.ч. с учетом сопутствующих заболеваний.
|
|
#15
12.05.2022, 14:44
|
|||
|
|||
|
Большое спасибо, Алексей Михайлович, за столь исчерпывающие ответы!
Сегодня всё-таки смогла пройти нагрузочный тест. И очень неплохо прошла. Со слов кардиолога, который его проводил, проблем с сердцем у меня нет. Надо лечить астму. Результаты нагрузочного теста прикрепляю. Проводился он на фоне лечения от астмы (утром и вечером дышу формисонидом). И прошу ответить на оставшиеся у меня вопросы чтобы с чистой совестью заняться своей астмой и забыть про сердце: 1. Вот эти боли в сердце - могут быть связаны с желудком? Там есть проблемы всю жизнь. Или может это быть психосоматика (такое предположение высказал кардиолог, проводивший ранее ЭхоКГ)? Но сердце болит! Иногда это тупая боль, иногда отдает под лопатку. И она вытягивает все силы. Вот понять бы мне причину этой боли. 2. Из-за чего повышен NT-proBNP? Есть ли все-таки сердечная недостаточность? Пульмонолог вообще предположила, что после лечения он астмы придет в норму. Так ли это? 3. Есть ли необходимость в каких-либо ещё исследованиях? Вы писали, что патология клапана может быть причиной моих жалоб и надо с ней разбираться. А как именно разбираться? Какое обследование еще пройти?
|
Линейный вид
