Прием железа

[Sveta02257]

Здравствуйте, уважаемый Вадим Валерьевич!
Пересдала ОАК и ферритин, 1,5 месяца принимаю железо солгар по 1 капсуле. Месячные были 24 июня.
Гематокрит 38.7 % (35.0 - 45.0)
Гемоглобин 13.2 г/дл (11.7 - 15.5)
Эритроциты 4.39 млн/мкл (3.80 - 5.10)
MCV (ср. объем эритр.) 88.2 фл (81.0 - 100.0)
RDW (шир. распред. эритр) 12.8 % (11.6 - 14.8)
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 30.1 пг (27.0 - 34.0)
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.1 г/дл (32.0 - 36.0)
Тромбоциты 324 тыс/мкл (150 - 400)
Лейкоциты 9.33 тыс/мкл (4.50 - 11.0)
Ферритин 73 мкг/л (10-120)
В Инвитро мне предложили еще сдать анализ на растворимые рецепторы трансферрина - 0,10 (0,52-1,52).
Подскажите, пожалуйста, я правильно понимаю, что у меня нет железодефицита по последнему анализу? Не понимаю, почему я пью железо, ем усиленно мясо, а гемоглобин и ферритин падают.
Из жалоб так временами и беспокоит внутренняя дрожь, при этом пульс 60, и каждый вечер в покое начали беспокоить ноги, ноют, хочется постоянно ими двигать, пока не усну.
Заранее большое спасибо!

[Dr.Vad]

дефицита на уровне костного мозга нет, а вот в ЦНС он может быть, отсюда такие неврологические симптомы, при синдроме беспокойных ног ферритин должен быть более 80-100, а раз он у вас снижается - или вы теряете избыточно кровь с менструацией (посчитайте по шкале в теме гематология), или у вас плохо усваивается железо внутрь

[Sveta02257]

Вадим Валерьевич, спасибо Вам большое!
Потери я посчитаю, а по поводу неусвояемости, подскажите, пожалуйста, есть ли какие-то анализы, по которым можно это выявить?
И подскажите, если уже можно сделать капельницы (феринджект), то в какой дозировке?

[Dr.Vad]

нет таких анализов, только если низкое железо в крови после нагрузки не повышается в 2 раза или более через 2 ч, тогда видно, но в СПб таких проб не проводят, феринджект 500 мг за 1 раз

[Sveta02257]

Подскажите, пожалyйста, сколько надо мл NaCl 0.9% для 500 мг феринджекта?

[Dr.Vad]

посмотрите инструкцию - так вроде на 250 мл 500 мг

For IV infusion, dilute in up to 250 mL 0.9% NaCl; resulting concentration should be 2-4 mg/mL

[Sveta02257]

Спасибо Вам большое, Вадим Валерьевич!!!
Да, Вы правы, так и указано в инструкции к феринджекту.

[Sveta02257]

Добрый день, Вадим Валерьевич!
Прошу прощение заранее за глупый вопрос.
Хотела бы уточнить про дозировку 500 мг феринджекта (10 мл) за раз, безопасно ли сразу такое количество? Я - аллергик с рождения с атопическим дерматитом в прошлом.
В прошлый раз мне врач назначил феринджект 4,0 мл 1 раз в неделю 3 раза. (Первую капельницу медсестра сделала 2 мл, остальные по 4). Перенесла хорошо.
Сейчас немного переживаю из-за переносимости большой дозировки.
Заранее спасибо!

[Dr.Vad]

в отличие от венофера где максимум 200 мг за 1 введение, у феринджекта 500 мг - стандарт во всем мире; поб. действие у него бывает у 1-2% и не требует никаких экстренных мер, можно попринимать витамин Д до и после для проф-ки симптом. гипофосфатемии
1.4% (n = 17, 95% CI, 0.8%-2.3%) ferric carboxymaltose
https://forums.rusmedserv.com/showth...t=35417&page=7

[Sveta02257]

Добрый день, уважаемый Вадим Валерьевич!
Большое Вам спасибо за назначение!
Вчера мне сделали капельницу феринджекта 500 мг, перенесла отлично. Принимаю витамин D.
Подскажите, пожалуйста, когда теперь нужно будет сдать оак и ферритин?

[Dr.Vad]

через 3-4 недели

[Sveta02257]

Здравствуйте, уважаемый Вадим Валерьевич!
Сдала анализы спустя 5 недель после капельницы феринджект, тк 2 недели назад перенесла орви. И были месячные 13.08, посчитала потери - 60 мл.

Гемоглобин 135 г/л (117 - 155)
Эритроциты 4,64 x10*12/л (3.8 - 5.1)
Гематокрит 42% (35 - 45)
Средний объем эритроцитов (MCV) 91 фл (80 - 100)
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 29.1 пг (27 - 34)
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 321 г/л 300 - 380
Цветовой показатель 0.87 (0.85 - 1.00)
Тромбоциты 302x10*9/л (180 - 320)
Лейкоциты 7.72x10*9/л (4.5 - 11.3)

ОЖСС (Сывороточное железо, ЛЖСС)
Сывороточное железо 18,2 мкмоль/л (5.8 - 34.5)
Латентная железосвязывающая способность 28,0 мкмоль/л (24.2 - 70.1)
ОЖСС 46,2-- мкмоль/л (45.0 - 63.0)
Ферритин - 295 нг/мл (10-150).

После капельницы дрожь прошла и пока ее ни разу не было, ноги больше не беспокоят. Чувствую себя полной сил.
Подскажите, пожалуйста, хорошо ли вырос гемоглобин? В прошлый раз через 4 недели он был 141?
Заранее большое Вам спасибо!!!

[Dr.Vad]

оценивать гемоглобин в пределах норм. цифр - неблагодарное занятие, да еше после болезни и менстр. потерь; ферритин 300 говорит что доза железа достаточна

[Sveta02257]

Еще раз большое Вам спасибо, Вадим Валерьевич!!!! За Ваши консультации и назначения!!!

[Sveta02257]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
В июле 2022 года делала капельницу феринджекта, чувствовала себя отлично.
Последние несколько месяцев начала чувствовать сильную слабость, тяжело вставать утром после 7.5 часового сна, после обеда очень хочется спать. Работа требует большого внимания и сил. Бывает нервозность, раздражительность, отсутствие настроения, начали выпадать пучками волосы, очень секутся. После месячных почти каждый месяц появляются язвы во рту. 3 недели назад перенесла острый бронхит.

Сдала анализы:
Гемоглобин 134 г/л (117 - 155)
Эритроциты 4,68 x10*12/л (3.8 - 5.1)
Гематокрит 40,9 % (35 - 45)
Средний объем эритроцитов (MCV) 87 фл (80 - 100)
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 28.6 пг (27 - 34)
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 328 г/л (300 - 380)
RDW-SD - 40,0 фл (37-47)
RDW-CV - 12,4 % (11-14,5)
Цветовой показатель 0,85 (0,85-1,00)
Тромбоциты - 322 x10*9/л (180-320)
Средний объем тромбоцитов - 9,3 фл (7,4-10.4)
Ширина распред. тромбоцитов по объему - 10,0 фл (10-15)
Тромбокрит 0,30 % (0,15-0.4)
Лейкоциты - 7,61x10*9/л (4,5-11,3)
Незрелые гранулоциты - 0,09x10*9/л (0-0,09)
К данному параметру относятся незрелые клетки гранулоцитарного ряда, которые в незнач. кол-ве могут присутст. в периферической крови. Данный параметр может отражать динамику воспалительного процесса более чувствительно, чем палочкоядерные нейтрофилы.
Незрелые гранулоциты % 1,2
Нейтрофилы сегментоядерные - 4,14x10*9/л (1.60 - 7,90)
Эозинофилы- 0,34x10*9/л (0,02-0,39)
Базофилы - 0,07x10*9/л (0 - 0,07)
Моноциты - 0,99x10*9/л (0.09-0,60)
Лимфоциты - 2,18x10*9/л (1.20-3,00)
Ретикулоциты - 78,6x10*9/л (2,0-83,0)
Ретикулоциты 1,68 % (0,2-2,07)
Содержание гемоглобина в ретикулоцитах 31,60 nr (28-36)
Дельта гемоглобин- 2,9
Дельта гемоглобин отражает разность между содержанием гемоглобина в эритроците и ретикулоците. В норме эта разность должна быть положительной, что свидетельствует об эффективном эритропоэзе.
Фракция незрелых ретикулоцитов 15,4 % - (2,4-17,5)
Скорректированный подсчет ретикулоцитов 1,53% (2,4-2.1)
Индекс продукции ретикулоцитов - 1,4 % (меньше 2% - низкая пролиферативная активность эритрокариоцитов костного мозга).
С-реактивный белок - 0,78 мг/л
Ферритин - 86,6 нг/мл.

Подскажите, пожалуйста, есть ли у меня на данный момент дефицит железа? Нужно ли что-то дополнительно принимать?
После сдачи крови вчера весь день была дрожь и болела голова, хотя сдала всего 2 пробирки крови.

И летом сдавала гастропанель (мне ставили диагноз в 2021 году дуодено-гастральный рефлюкс и язва двенадцаперстной кишки в стадии рубцевания), но про гастропанель узнала у Вас.

Гастрин 17 - 0.43 пмоль0л (1-7)
Пепсиноген 1 - 55, 5мкг/л (30-160)
Пепсиноген 2 - 7,2 мкг/л (3-15)
Хеликобактер пилори lgG 15.0 (0-30)
Пепсиноген 1/2 соотношение 7,7 (3-20)
В слизистой оболочке желудка не обнаружен H/Pylori и нет атрофического гастрита. Низкий уровень гастрина-17 свидетельствует о повышенной секреции соляной кислоты, либо происходит при развитии атрофии в антральном отделе вследствие исчезновения G-клеток (необходима проба с белковой стимуляцией).

Вадим Валерьевич, подскажите, пожалуйста, влияет ли на всасывание витаминов гастрит с повышенной кислотностью?
Заранее большое Вам спасибо!