ЭТ или миелофиброз?

[Margo8]

Уважаемый Вадим Валерьевич!
Сейчас перечитала свою тему и в самом начале нашего общения Вы упоминаете ИП (замаскированную под ЭТ) Вы оказались правы! Это мой случай.
После постановки ЭТ в 2021 у меня резко упал гемоглобин, (притом, что месячных уже год как нет, мне 53 года) я начала принимать железо и «спровоцировала» ИП. Начали расти показатели эритроцитов (наивысшее 6.06) Гематокрит наивысший 0.472 (норма 0.36-0.44). Гемоглобин всегда пределах нормы (наивысший был 148, при норме до 165) эритропоэтин - ниже нормы -1.8( < 4.3 )Один раз сделали кровопускание, что б снизить гематокрит. Тромбоциты неизменно растут с 2020 года выросли с 500 до 856 на сегодня.
То есть у меня повышены 2 ростка - эритроциты и тромбоциты. Лейкоциты - низковаты 5-6 (норма 3.7-11)
Jak 2 + (18%)
Сегодня гематолог сказала, что мне нужно начинать интерфероны несмотря на то что мой гематокрит сейчас на аспирине 0.418. Потому что у меня высокие тромбоциты 856 и эритроциты 5.99 при норме (4-5.5) И что особенно важно- у меня очень низкий ферритин 5 и железо 4.25. И за год все показатели железа неуклонно падают. На сегодняшний день MCV 69.8 (был 97 год назад) MCH 21.5 (был 31) MCHC -309 (был 325) Гемоглобин колеблется от 124-130
Никаких проявлений типа зуда нет. Немного побаливает кость на ноге, но в остальном все нормально. Я даже набрала назад свой вес, и в феврале в России пересдала анализ на Jak который стал 13%, вместо 18% изначальных. (Возможно, эта разница в лабораториях Англии и России)
Нужно ли мне начинать интерферон, так как очень низкое железо, и высокие тромбоциты, и гематолог сегодня пугала инсультом, Вадим Валерьевич?
И последнее… В России я приняла капельницы Пентоксифиллина 10 и Берлитиона 5 по рекомендации невролога, так как механически повредила нерв на ноге и она онемела и не восстанавливалась…но когда после сдала кровь то, в графе Эритроциты ( 5.74 ) увидела Анизоцитоз+, Полихромазия+, Гипохромия++.
Тромбоциты 805 (Выражен анизоцитоз тромбоцитов)
Вадим Валерьевич, насколько это страшно? Прочитала в интернете и не смогу спать. Могли ли капельницы повлиять на результат? Нужно ли мне начинать колоть Пегасис при моей скрытой анемии?

Спасибо!

[Dr.Vad]

на сегодня про полицитемию так:

the newer drugs, including IFN-α and ruxolutinib, neither of which has been shown to be superior or safer than conventional therapy, in a controlled study with clinically relevant endpoints (e.g., survival, thrombosis or bone marrow morphologic remission). Furthermore, neither IFN-α nor ruxolutinib induces morphologic or cytogenetic remission in PV or has been shown to alter the natural history of the disease; of note, the clinical relevance of IFN-α-induced suppression of JAK2V617F allele burden, which is seen in a small minority of patients is unclear.

как лечится - фигура один по ссылке:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Margo8]

Вадим Валерьевич, спасибо за статью.
Там тоже говорится, что цель - держать уровень гематокрита меньше 45%. У меня он 42% поэтому я не понимаю, почему гематолог приняла вдруг такое решение о цитокерапии. Может быть всему виною мои показатели ферритина и его крайний дефицит? Я помню, что Вы кому то отвечали, что высокие тромбоциты и низкое железо- опасность тромбоза… может это и к моему случаю относится?

[Dr.Vad]

аспирин мини-дозы 2 раза в день - существенно снижают активность тромбоцитов и предотвращают тромбоз, пока нет убед. данных что интерферон при полицитемии лучше обычной терапии у людей с низким риском тромбоза и прогрессии

[Margo8]

Вадим Валерьевич,
Спасибо за ответ!
Мне кажется, что в Англии нет дозировки по 50 мг Аспирина. Здесь, похоже, только по 75 мг.
В четверг иду к гематологу, будем обсуждать назначение интерферона, которое я очень не хочу, но пришёл анализ и он нехороший: тромбоциты под миллион, эритроциты 6.16 и очень низкие показатели железа. Гематокрит тоже поднялся до верхней границы нормы. И у меня головокружения, по- видимому из-за низкого ферритина. Гематолог как- то обмолвился, что если я буду колоть интерферон, то тогда мне можно будет принимать таблетки ферритина, но ведь тогда будут подниматься эритроциты??? А если не колоть интерферон, то из-за нехватки железа я боюсь обмороков. Как Вы думаете, что можно предпринять в моем случае??

Спасибо за Ваш профессионализм

[Dr.Vad]

можно 75 мг пополам и по половинке 2 раза в день; у меня нет опыта лечения интерфероном полицитемии, так что не знаю, как лучше и что с ним комбинировать

we consider twice-daily dosing in low-risk patients whose microvascular symptoms are not adequately controlled with once-daily dosing or who are at high-risk for arterial thrombosis, including those with cardiovascular risk factors (especially hypertension) and leukocytosis

[Margo8]

Вадим Валерьевич, спасибо. Вы опять оказались правы: вчера случайно попала на консультацию к профессору и он тоже посчитал что мне не нужен интерферон, если показатели гематокрита <45. Если больше- то кровопускание. Единственное, мне непонятно, если тромбоциты повысятся выше миллиона, (пока они 800-950 тыс) то тогда тоже кровопускание, или тогда уже интерферон ( при высоких эритроцитах) Как Вы считаете? Ведь кровопускание само по себе поднимет тромбоциты ещё выше.

Я спросила у него, если невролог мне прописал таблетки Берлитиона (тиоктовая кислота 600) или Трентал 100 ( пентоксифиллин) и витамины В (я нашла без В12) то нужно ли мне как- то маневрировать с аспирином 75 мг. Может через день его принимать? Ведь Пентоксифиллин сам по себе сильно разжижает кровь…. На это он мне сказал, что у них по инструкции аспирин каждый день, а про Трентал он не знает ничего. Я в России сделвла 10 капельниц с пентоксифиллином и пила аспирин по 50 мг ( на свой страх и риск)
Как Вы считаете, можно ли как- то сокращать приём аспирина 75 мг, когда приходишь лечение от невролога. Или лучше аспирин совмещать с Берлитионом, а не с Тренталом? Против комплекса вит В (без В12) он не возражал. Аспирина 50 мг здесь нет, в оболочке только 75мг.
Спасибо Вам за помощь, это очень ценно, так как на консультацию к профессору я теперь попаду через год, а моя гематолог пугала инсультом и настаивала на интерфероне или Гидреа.