#46
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü, Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷!
×óòü âûøå îáðàùàëàñü, ÷òîáû óçíàòü Âàøå ìíåíèå, ïî ïîâîäó òîãî, ÷òî âðà÷ õîòåë çàìåíèòü ñòàòèíû (êðåñòîð íà Ïèòàâàñòàòèí ËÈÂÀÇÎ) è îòìåíèòü òðîìáî ÀÑÑ. Ñêàæó ñðàçó ìóæ ïîêà íè÷åãî íå ìåíÿë (íå îòìåíÿë òðîìáîÀÑÑ è ñòàòèíû ïîêà òå æå). Íî ó íàñ âîçíèê èíöèäåíò. Ìóæ ïîðåçàëñÿ, ñëó÷àéíî ñðåçàë ñàìûé êðàé ïîäóøå÷êè ïàëüöà êóõîííûì íîæîì. Òðàâìà íåçíà÷èòåëüíàÿ, íî êðîâü íå ìîãëè îñòàíîâèòü. ß äâà ÷àñà áèëàñü: è ïðèæèìàëè ðàíêó, äåðæàë äîëãî çàæàòîé è òóãóþ ïîâÿçêó äåëàëè. Íè÷åãî íå ïîìîãàëî, íå òðîìáóåòñÿ. Ñáåãàëà â àïòåêó çà êðîâîîñòàíàâëèâàþùåé ãóáêîé è óæå ñ íåé, ñî âòîðîé ïîïûòêè ïîëó÷èëîñü. Ê ñîæàëåíèþ, ïðè ïåðåâÿçêå íà ñëåäóþùåé äåíü, êðîâü ëèëàñü ïî íîâîé. Íî îïÿòü ñïðàâèëèñü. Ýòî áûëî óæå ïîçæå âèçèòà ê âðà÷ó (êîãäà õîòåëè îòìåíèòü òðîìáî ÀÑÑ) òàê ÷òî âðà÷ íå ýòèì ñëó÷àåì ðóêîâîäñòâîâàëñÿ. Íî êàê Âû äóìàåòå, ìîæåò ýòî äåéñòâèòåëüíî íå î÷åíü õîðîøî, ÷òî òàê ñëîæíî îñòàíàâëèâàòü òàêèå ïðîñòûå êðîâîòå÷åíèÿ? Ìóæ óæå ïîòîì ñêàçàë, ÷òî è ñòîìàòîëîã åìó ãîâîðèë, ÷òî ïðèõîäèòñÿ ðàáîòàòü êðàéíå àêêóðàòíî, òê ÷óòü ÷òî êðîâü. Ìîæåò è ïðàâäà íà âðåìÿ îòìåíèòü òðîìáî ÀÑÑ? Èëè ÷óòü ñíèçèòü äîçèðîâêó? Îí ïüåò 100 ìã 1 ðä. ×àñòî ëè âîçíèêàåò òàêàÿ ïðîáëåìà ó òåõ, êòî ïðèíèìàåò àíòèêîàãóëÿíòû? |
#47
|
||||
|
||||
Ðîçóâàñòàòèí íà ïèòàâàñòàòèí ìîæåòå ïîìåíÿòü.
Àíòèàãðåãàíòû (àñïèðèí, òðîìáîàññ è ò.ä. - ýòî ÍÅ àíòèêîàãóëÿíòû) è ïðèíèìàþò äëÿ òîãî, ÷òîáû ñíèæàòü àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ. Ïîðåçîâ ëó÷øå âñÿ÷åñêè èçáåãàòü, ò.ê. êðîâîòî÷èâîñòü áóäåò äîëüøå, ÷åì ó ëþäåé íå ïðèíèìàþùèõ àíòèàãðåãàíòû. Äîïóñêàþ âîçìîæíîñòü ñíèæåíèÿ äîçû äî 75 ìã (òàêàÿ ôîðìà âûïóñêà â Ðîññèè åñòü ïîä íàçâàíèåì Êàðäèîìàãíèë). Ñ ó÷åòîì àíàìíåçà, ÿ áû ïîëíîñòüþ åãî íå îòìåíÿë.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#48
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü, óâàæàåìûå äîêòîðà!
Ñ ñåíòÿáðÿ 2022 ãîäà ìóæó ïîìåíÿëè ðîçóâàñòàòèí (20 ìã) íà ïèòàâàñòàòèí (ëèâàçî 4 ìã) èòîãî ñåé÷àñ îí ïðèíèìàåò: - òðîìáîÀÑÑ 100 ìã 1 ðä - äèîâàí 40 ìã 1 ðä - áåòàëîê ÇÎÊ 25 ìã 1 ðä óòðî - ýçåòðîë 10 ìã - ëèâàçî 4 ìã 1 ðä - áðèëëèàíòà 60 ìã 2 ðä - èíñïðà 25 ìã 2 ðä - íîëüïàçà Àíàëèçû è îáñëåäîâàíèÿ (õîëòåð, ÝÕÎ) âñå õîðîøèå, êðîìå ËÏÍÏ Ïîñòåïåííî ËÏÍÏ íà÷àë ðàñòè (à õîòåëè áû ñíèçèòü). Çà 7-8 ìåñÿöåâ (ïîñëå ïåðåõîäà íà ëèâàçî) ËÏÍÏ ñ 1,89 ììîëü/ë* ïîäíÿëñÿ äî 2,9 ììîëü/ë* Ñåé÷àñ âðà÷ ïëàíèðóåò âåðíóòü ðîçóâàñòàòèí (êðåñòîð), ÷åðåäóÿ îäèí äåíü 20 ìã, äðóãîé 40 ìã. Ïîäñêàæèòå ïîæàëóéñòà, òàêàÿ òàêòèêà ëå÷åíèÿ ñòàòèíàìè (÷åðåäîâàíèå äîçèðîâêè) ïîäõîäèò äëÿ ëå÷åíèÿ? È ïðàâèëüíî ëè âîçâðàùàòüñÿ ê ïðåäûäóùåìó ïðåïàðàòó? È ìóæó ïî-ïðåæíåìó ïðåäëàãàþò ïðîäîëæàòü áðèëèíòó, à ïîøåë 5é ãîä ñ èíôàðêòà è êàê îí ïüåò áðèëëèàíòó. Ýòî íå ñòðàøíî? Ñëûøàëà òîëüêî ïðî 3 ãîäà ïðèìåíåíèÿ áðèëèíòû. Êàê äîëãî ïàöèåíòû ñ ïîäîáíûìè çàáîëåâàíèÿìè ìîãóò ïðèíèìàòü íîëüïàçó? Êàê âû ñîâåòóåòå ïðèíèìàòü ñâîèì ïàöèåíòàì ïîäîáíûå ïðåïàðàòû? ïîñëåäíþþ áèîõèìèþ ïðèêëàäûâàþ Çàðàíåå ñïàñèáî çà Âàøå âíèìàíèå ê íàøèì âîïðîñàì [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#49
|
||||
|
||||
Åñòü åùå âàðèàíò ïðèìåíåíèÿ äîçû íå óêàçàííîé â èíñòðóêöèè - 8 ìã ïèòàâàñòàòèíà, íî óæå ïðèìåíÿåìîé â êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ ÿïîíöàìè:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ×åðåäîâàíèå íå àéñ, íî ÷òî äåëàòü? Íóæíî èñêàòü ðàçíûå âîçìîæíîñòè äëÿ íàèáîëüøåé ïîëüçû äëÿ ïàöèåíòà. Äâîéíàÿ àíòèàãðåãàíòíàÿ òåðàïèÿ òàê äîëãî ïîñëå ñîáûòèÿ ïðîâîäèòüñÿ íå äîëæíà, â ðóêîâîäñòâàõ îïòèìàëüíàÿ äëèòåëüíîñòü - 12 ìåñÿöåâ. Ìàêñèìóì ðåêîìåíäóåìûé ýòî 30 ìåñÿöåâ, íî óæå ñ ïîêàçàíèÿìè óðîâíÿ 2Á (ò.å. ñïîðíî è åäèíè÷íî). Ñì: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ïàíòàïðàçîë ìîæíî ïðèíèìàòü âåñüìà äëèòåëüíî. Íî íóæíî ïåðèîäè÷åñêè ïðîâåðÿòü QTc íà ÝÊÃ, ò.ê. äëÿ ïàíòîïðàçîëà åñòü óñëîâíûé ðèñê óäëèíåíèÿ QT.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#50
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü!
Ó ìóæà ñåé÷àñ ïðîøëî 4,5 ã ïîñëå îáøèðíîãî èíôàðêòà, Äî íåäàâíåãî âðåìåíè îí ïðèíèìàë: - òðîìáîÀÑÑ 100 ìã 1 ðä - äèîâàí 40 ìã 1 ðä - áåòàëîê ÇÎÊ 25 ìã 1 ðä óòðî - ýçåòðîë 10 ìã - êðåñòîð 20 ìã 1 ðä - áðèëëèàíòà 60 ìã 2 ðä - èíñïðà 25 ìã 2 ðä Íåäàâíî âåðíóëè êðåñòîð ê 30 ìã. Òàê íà 30 ìã ËÏÍÏ áûë äîñòàòî÷íî ñòàáèëåí 1,4-1,5. À êîãäà ñíèçèëè êðåñòîð äî 20 ìã/ñóòêè íà÷àë ðàñòè äî 1,8-1,9 Êðîìå òîãî âðà÷è óáðàëè áðèëèíòó 60 è òðîìáîÀÑÑ 100, âìåñòî ýòîãî ïëàâèêñ 75 Ñíà÷àëà ìû íèêàê íå ìîãëè ïîíÿòü êàê â ñèòóàöèè ìóæà ìîæíî ñîâñåì óáðàòü òðîìáîàññ, íî âðà÷ ãîâîðèò ÷òî êàê ðàç ïëàâèêñ ýòî íå âìåñòî îäíîé áðèëèíòû, òåïåðü ïëàâèêñ 75 âìåñòî áðèëèíòû è òðîìáîàññà. Ïîäñêàæèòå ïîæàëóéñòà âåðíà ëè òàêàÿ òàêòèêà çàìåíû áðèëèíòû è òðîìáîàññà íà îäèí ïëàâèêñ75? Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷, ýòî âåðîÿòíî òî ÷òî âû è ïèñàëè Öèòàòà:
ß ïðàâèëüíî ïîíèìàþ, áðèëèíòà è òðîìáîàññ ýòî êàê ðàç è áûëà äâîéíàÿ àíòèàãðåãàíòíàÿ òåðàïèÿ, à ñå÷àñ åãî ïðîñòî ïåðåâåëè íà îäèí ïðåïàðàò? |
#51
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Êëîïèäîãðåë (ïëàâèêñ) áåç àñïèðèíà â èññëåäîâàíèÿõ ïðàêòè÷åñêè íå èìåë íèêàêèõ ïðåèìóùåñòâ. Ìîíîòåðàïèÿ êëîïèäîãðåëåì - óäåë àëëåðãèè íà àñïèðèí èëè ïðè äîêàçàííîé ðåçèñòåíòíîñòè ê àñïèðèíó. Ò.å. êàçóèñòèêà. Äà è ïðè ðåçèñòåíòíîñòè ÿ áû åãî âñå-ðàâíî íàçíà÷àë ñ àñïèðèíîì. Êëîïèäîãðåë - ýòî êàê êîñòûëü ê àñïèðèíó (óñèëèòåëü), êîòîðûé áåç òîãî ÷òî íóæíî óñèëèòü íå î÷åíü èìååò ñìûñë. Äà, äâîéíàÿ òåðàïèÿ - ýòî 2 àíòèàãðåãàíòà. È åå äîëãî ïðîâîäèòü íåëüçÿ. Òîëüêî ñåé÷àñ ÿ áû óøåë íå íà êëîïèäîãðåëü, à íà àñïèðèí 75 ìã.  ÐÔ åñòü òàêàÿ ôîðìà âûïóñêà - êàðäèîìàãíèë 75 ìã.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#52
|
|||
|
|||
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷, ñïàñèáî îãðîìíîå!
Êàê âñåãäà, ïîìîãëè ñ ìîèìè ñîìíåíèÿìè, ìû òîæå îæèäàëè, ÷òî ñêîððåêòèðóþò íà êàðäèîìàãíèë, íî â ñèëó ìîèõ íåçíàíèé ñïåöèôèêè ïðåïàðàòà, ðåøèëà ðàç ïèøóò ïëàâèêñ, òî ýòî âåðîÿòíî îäíî è òî æå ïî äåéñòâèþ, ÷òî è êàðäèîìàãíèë |
|