Биопсия мышц (слабость, атрофия, болезненность)

[Vadim245]

Болен более 3 лет. Начиналось с болей в шее, затылке, плечах, ощущением зуда в глубине мышц. Обострение при малейшем охлаждении.
Попытки лечения у 8 неврологов (медикаментозная, мануальная, ИРТ, блокады, физио, суджок, тейпинг, ударно-волновая, массаж, ЛФК - без результатов (массаж, мануальная и ЛФК дают облегчение на 2-3 часа))
, 2 ревматологов (анализы не подтверждают ревматологического заболевания), психотерапевта (азафен, ламиктал, кетилепт, лирика), иммунолога (курсы ферровира, нейровира). Сейчас добавилась сильная слабость мышц (сила есть, но нагрузку мышцы не держат более 10 сек, начинается тремор), объективно уменьшение объема мышц шеи, рук, бедер. Болезненность мышц в районе прикрепления. Быстрая утомляемость. Краткосрочное облегчение (до 1 часа) дает интенсивный самомассаж (и надавливание через боль). Раньше спасал еще горячий душ. Характерно исчезание болей при именно разогреве мышц выше описанными способами (обычно болезненные мышцы - холодные на ощупь). МРТ головы, ШОП, ПОП показывают "обычные" для 45 лет протрузии, гемангиомы, грыжу. По мнению докторов имеющиеся проявления не свойственны данным проблемам с позвоночником, а также озадачивает отсутсвие реакции на проводимое лечение. Есть 2 ЭЭНМГ с интервалом год (БАС и миопатию исключили, ничего особенного не нашли). За последний месяц добавилось преходящее подергивание под правым коленом и постоянные приступы тика верхнего века левого глаза. Согласился на биопсию мышцы хирургическим методом. Результат прикладываю - как его трактовать пока не знаю, знаний не хватает. Также есть суточный анализ мочи с новыми непонятными для меня показателями. Уважаемые доктора, буду благодарен за любые мысли и гипотезы по моему случаю. И - биопсия, в ней что-то есть? Не зря же бифштекс из руки вырезали?

[EMG]

Ситуация ваша не для заочного консультирования.

Надеюсь, у вас есть на руках стекла, чтобы можно было бы провести независимую оценку морфологических изменений биоптата? Это важно, т.к. стороннее экспертное мнение необходимо.

Данные биопсии кожно-мышечного лоскута должен интерпретировать ревматолог, специализирующийся на васкулитах.

В целом, всё же, по совокупности ваших жалоб и данных на мой взгляд фибромиалгия более вероятна.

[Claudia812]

Какая у вас КФК?

[Vadim245]

Сообщение от Claudia812

Какая у вас КФК?

Креатинкиназа 54
Из огромной кучи исследований не очень хорошие только ЭТИ:
Кортизол 530 (171-536)
ТТГ 6,48 (0,17-4,0)
УЗИ диффузные изменения пожделудочной, деформация формы желчного пузыря
Холестерин примерно такой лет 20 или больше:
Холестерин общ 7,22 (2-5)
Холестерин ЛПНП 4,94(2,51-3)
Триглицериды 1,98 (0,3-1,7)
Индекс атерогенности 5,27 (0,0-4,88)

Суточный уринолизис Креатин -2,7 (0) Проба Фелинга Фиолетовая

Все 5 лет болезни
Нейтрофилы 41,2 (47-72)
Лимфоциты 46,3 (19-37)

HLAB-27 отрицательно 2 года назад и положительно в этом году
Есть некоторые проблемы ЖКТ (с 7 лет ГЭРБ)

Неделю назад выписался из Обл.Неврологии 2(генетика) после 3 недель обследований - ничего не поймали, в выписке Миопатический синдром (назначили Тиоктовую и Глутаминовую кислоту). После выписки вообще сидеть более 2 часов не могу (за рабочим местом и дома) - шея дубеет, грудной отдел позвоночника тоже (как будто мерзнет), но на наклоны и повороты болей нет - просто мышцы спины как говорят спортсмены "забиты". Обострения к вечеру (стынут еще и конечности). Объективно мышцы не терпят нагрузку (18-20 раз имитация в пустом кулаке выжим гантели и тремор и больше 25 рука не идет вверх; прижать банку при закатке консервов дома не могу - тремор через 20 секунд и тд ) А еще ощущение в мышцах почти постоянное как у неопытных спортсменов перед стартом (похоже на адреналин, но почти не связано с нервным возбуждением, хотя раньше было только при переживаниях). Плохо еще и то, что грудные мышцы вовлекаются в эти ощущения сильно. Доктора без протокола почти все прямым текстом - ищи поддержку по телемедицине, стучись в НИИ Неврологии. А, да, в ПН собрав круглую сумму иду сдавать кровь на панель нервно-мышечных заболеваний с доставкой в Геномед Москва. Через 90 дней если дотяну может что и узнаю :-(

[Claudia812]

в ПН собрав круглую сумму иду сдавать кровь на панель нервно-мышечных заболеваний с доставкой в Геномед

Я бы на Вашем месте с этим повременила.
Уверено нормальная КФК (54) исключает большинство нозологий нервно-мышечной панели Геномеда. Неврологи, поправьте, если не права.

[Vadim245]

Сообщение от Claudia812

,

конечно спасибо Вам за совет приберечь деньги, но других версий в Омске нет ни у кого (простите, наверно не верно называть имена профессоров и докторов наук, которые развели руками, но в Омске их запас иссяк). Есть эта Панель и есть человек с черной сумкой из какой-то фармкомпании, который взял в последний день 5 капель крови капнув на каую-то картонку на бесплатные анализы для исследований (фабри и еще что-то). В общем, версии просто иссякли :-(
Нейроофтальмолог нашла еще начинающуюся катаракту и сказала показать генетикам (те пожали плечами и не поняли никакого намека в этом). Эндокринолог (направили неврологи) вообще в задумчивость ушла когда спросила, чем болел и какие операции были, услышав: костная аутопластика указательного пальца руки из-за энхандромы кости, гигрома запястья (+рецидив назревает); аномалия киммерли, дефект правой позвоночной артерии, долихосигма, прекращение кровоснабжения левой руки поднятой вверх, аномальное место разветвления артерии правой руки (выше обычного), г-образная форма желудка. Все, что в задумчивости вымолвила - "точно в генетике нужно искать...". Спросила, не был ли связан с радиацией (получила ответ - мне об этом неизвестно).

[Claudia812]

Я не могу Вам запретить потратить 30 000 руб на тест сомнительной конкретно для Вас полезности, но могу поделиться с Вами информацией, которую адекватный человек может использовать себе на пользу.
Информация такая: Ваша нормальная КФК (54) исключает большинство нозологий, которые входят в нервно-мышечную панель Геномеда. Поэтому шанс на то, что с её помощью будет выявлено ваше заболевание, крайне невелик.

[Vadim245]

Не обижайтесь, и спасибо за сочувствие (просто договор и предоплата ушла им безналом еще неделю назад, а сдать по платежке в Омске в их лабе-партнере уже дело было неотвратимое).

Скорее всего так и есть - местная ОКБ "заземлила" меня на Геномед от отсутствия собственных версий и нежелания говорить "мы не знаем".

[Vadim245]

Уважаемые доктора, решил реанимировать свою тему - накопилось много новых симптомов, а диагноза так и нет. Между последними сообщениями в теме и сегодняшним днем прошло почти 4 года. Были и плановые госпитализации и посещения неврологов и даже поездки в Москву в НИИ неврологии (откуда отправили к весьма известному профессору по нервно-мышечным патологиям). Панель нервно-мышечных заболеваний Геномеда ничего не нашла. Везде посочувствовали и напутствовали жить дальше по принципу "привезут - будем лечить, а пока ходишь-ходи" или "плохой стук себя проявит". А между тем изменения есть (хотя и не тянут на неотложку :-) ).


1. При посещении стоматолога не могу держать открытым рот более 20 минут (а надо иногда и час!) - сперва челюсть, потом голову начинает трясти. Врачи пугаются, да и работать не могут.

2. Стал замечать тремор намерения. В общем случае возникает в неудобной позе (как бы мышцы быстро устают и начинают сокращаться). Но иногда возникают в момент намерения совершить какое-либо движение.

3. Довольно быстро устает спина в любой статической позе (мытье посуды, готовка на кухне и тд - часто за 3-5 минут)

4. Стали затекать от любой слегка неудобной позы конечности. Может это нормально, но не за 5-7 минут же. В целом же как и прежде ворочаюсь ночь напролет - меняю положение тела.

5. Часто холодеют конечности. Холодно. Но в течение дня могут вдруг наступить самопроизвольно неожиданные и необъяснимые короткие моменты "оттепели".

6. При работе за компьютером в полусогнутых локтях иногда возникают болезненные ощущения (ну как бывает неудачно стукнешься локтем и дикая боль - только тут умеренная и без удара; я о том, что она не суставного происхождения)

7. Иногда от нескольких часов до нескольких дней возникает подергивания разных мышц (бедра, кистей, спины)

8. Подъем по ступенькам на 7-9 этаж совершить могу, а вот обратно спускаться уже проблема - ноги странно подкашиваются.

9. Стал часто ловить себя на том, что держу зубы стиснутыми (иногда корренные плотно сжаты, но чаще передние нижние прижаты до тупой боли к верхним изнутри)



Как и прежде боли и спазмы мышц щеи удается ненадолго снять неким подобием самомассажа (продавливание большим пальцем шеи в разных направлениях вплоть до сильной боли потом на несколько минут (может и десятков) приводит к непродолжительному облегчению)

Как и прежде напряжение ненадолго снимает прогрев в горячем душе.

На несколько часов снимает спазм мышц спины и часовое плавание кролем. Или посещение сауны, но ненадолго - до остывания.


Готов по вашим рекомендациям сдать любые (повторные) анализы. Хотя наверно с посещением врачей в клиниках не все так просто теперь. Буду благодарен за любые мнения. Если идеи не очень традиционные (и не корректно выносить их на публику) для темы, можно в личку.


P.S. Профессора-неврологи пробовали отправлять лечить болевые симптомы (да, это не полная, но какая-то небольшая часть проблемы) к психотерапевтам-профессорам. За 3 года с ними пробовали многое (вот немногое из назначавшегося --- азафен, ламиктал, кетилепт, лирика, клоназепам, реланиум, вальдоксан, зипрекса, симбалта, гарндаксин, тритико,стратерра, кортиксин, феназепам, и еще куча чего уже не помню, а почерк на старых рецептах разобрать не смог). В итоге и они признаются - да, боль однозначно физическая, а стабильно повысить болевой порог не получается.

[Vadim245]

Можно ли попросить докторов форума прокомментировать свежую ЭНМГ?

Электронейромиография комплексная
Исследованы мышцы тенара с обеих сторон., Исследованы нервы срединный с обеих сторон. , При ЭМГ поверхностными электродами получено со всех исследованных мышц- высокочастотная нормальной амплитуды интерференционная кривая, при дальнейшем произвольном движении амплитуда исходной кривой незначительно снижается., При ЭНМГ скорость проведения возбуждения по нервам по срединному нерву справа-3,3 мс, 65,3 м/с, 62,0 м/с ( М-ответ правильной формы и достаточной амплитуды), слева-3,6 мс, 57,7 м/с, 64,4 м/с ( М-ответ правильной формы и достаточной амплитуды). Проведена ритмическая стимуляция по заданному алгоритму, включая тетанизацию-регистрируется декремент на тетанизацию = 44,4 %, в повторной серии на тетанизацию регистрируется декремент=57%. Прозериновая проба-отрицательная ( после введения 2,0 мл п/к раствора прозерина-без динамики)., Заключение По данным ЭНМГ регистрируется миастеническая реакция на тетанизацию .Прозериновая проба отрицательная.

[JuliaSi]

Здравствуйте! Опубликуйте, пожалуйста хотя бы одну выписку с неврологическим осмотром

[Vadim245]

Сообщение от JuliaSi

Здравствуйте! Опубликуйте, пожалуйста хотя бы одну выписку с неврологическим осмотром

2 месяца назад

Жалобы: Головная боль, усиливается по вечерам, общая слабость, недомогание.,состояние тревоги, ухудшение памяти на текущие события, головокружение, нет четкости картинки перед глазами к вечеру( целый день за компьютером), тремор в кистях рук, в ногах,ночью мерзнет шея, сплю в балаклаве, после обеда тянет ко сну. Anamnesis morbi: головная боль, кашель трудно поддающийся лечению после перенесенного ковида в марте 2022, ухудшение памяти, состояние тревоги, иногда панические атаки по жизни с 2017, лечился у проф Ивановой Т,И 1 .5 года, консультирован многими неврологами , в НИИ неврологии в мОСКВЕ, в 2017 г- В отд прогрессирующих заболеваний ОКБ, диагноз неясен , направлен кардиологом. Anamnesis vitae: Тbs, вирусный гепатит отрицает, ЗЧМТ, операций не было, ГЭРБ,перенес -Висцеральный токсокароз с легочным синдромомом, получал лечение - немозол. . Аллергологический анамнез: мильгамма,фенотропил. Флюорография: 2022. Status praesens: состяоние удовлетворительное, общемозговой с -м головная боль, ЧМН б\о, гипотрофия мышц верхнеплечевого пояса и рук, сила сохранена,чувствительность не нарушена, сух рефлексы с рук не добываются, с ног низкие,в позе Ромберга устойчив, ПНп удовл,. Дополнительные данные обследования: МР-признаки умеренного расширения периваскулярных пространств Вирхова-Робина, расширения наружных арахноидальных ликворных пространств головного мозга. Признаки гипоплазии V4 сегмента правой позвоночной артерии. . МР-признаки дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника в форме остеохондроза, спондилоартроза, спондилеза, протрузии дисков C2/C3-С6/С7. Унковертебральный артроз. Гемангиома С6 позвонка. ЭНМГ от 7.09.2020: патологии не выявлено. Диагноз основной: Энцефалопатия 1 ст смешанного генеза, церебрастенический с -м. Диагноз сопутствующий: дорсопатия, мышечная дистрофия. Диагноз по МКБ-10: I67.8. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ: курсы весна- осень-мексидол2.0мл в \м №10, затем внутрь по 250 мг 2 раза в день 1 мес, кортексин 10 мг в\м №10,цераксон 1000 мг по 1 саше утром 1 мес,грандаксин 50 мг утро и обед 1 мес, сертралин 100 мг ( золофт) по 1 \2т утром неделю ,затем по 1 т в день до 3-6 мес, феназепам 1 мг при приступе паники, выписан рецепт-№608309

Месяц назад

Жалобы: на боль в шейном отделе позвоночнике, усиливающиеся при движениях. Головные боли, головокружения. Снижение памяти на ближайшие события. Похудание мышц рук, более выражено кистей. Выраженная сонливость в дневное время, Нарушение ночного сна из-за боли в теле. Быстрая утомляемость. Периодический тремор кистей при движениях. Периодические боли вдоль предплечий до полусуток, регрессирующие самостоятельно.. Anamnesis morbi: Жалобы в течение 10 лет со слов, с ощущения "зуда в мышцах шеи", ощущения усталости в мышцах нарастающая при дальнейшей нагрузке. Обратился за мед помощью - обследован на миастенический синдром, со слов, без патологических изменений в исследованиях. Проведена панель генетических заболеваний - без патологии. Нынешнее обострение в течение недели, возникло усиление боли , присоединились голвоная боль и головокружения. Стал плохо спать из-за боли ( со слов в ночное время боль беспокоит вдоль всего позвоночника). Боли пытался снять приемом НПВС - без эффекта. . Anamnesis vitae: Гепатит, туберкулез отрицает.. Аллергологический анамнез: На фенотропил - зуд.. Флюорография: ежегодно. Status praesens: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Живот мягкий, безболезненный. АД 140/100 мм.рт.ст. Пульс 85 в мин. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Отеков не выявлено., В неврологическом статусе на момент осмотра общемозговых, менингеальных с-мов нет. Зрачки равновеликие, фотореактивны. ЧМН без особенностей. Тетрапарез в конечностях проксимально до 4,5 б. Гипотрофия мышц рук с усилением в кистях, гипотрофия мышц передней поверхности бедер. Сух. р-сы равномерные, патологических нет. ПНП с промахиванием слева. В п. Ромберга устойчив. Пальпация позвоночника по остистым отросткам болезненна в шейном и грудном отделах, мышечный дефанс продольных мышц шейной области и грудного отдела. Болезненна пальпация средней ножки лестничной мышцы справа. С-мов натяжения нет. Объем движений в позвоночнике не ограничен. Чувствительность сохранена. Гипотермия кистей рук.. Диагноз основной: Вертеброгенная дорсопатия (цервикокраниалгия , торакалгия), мышечно-тонический синдром, обострение. Умеренно выраженный астено-вегетативный синдром. Полинейропатия?. Диагноз сопутствующий: Амиотрофический синдром.. Диагноз по МКБ-10: M54 Дорсалгия . . ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ: Р гр грудного отдела позвоночника в 2х проекциях. ЭНМГ верхних конечностей. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ: Амелотекс 1,5 мл в/м №5 через день (нольпаза 20 мг 2 раза в день 10 дней). Мидокалм лонг 450 мг/сут 10 дней. Элькар 5,0 в/м №10. Кокарнит 2,0 в/м №10. Элтацин 1т 3 раза в день (мес).. Рекомендации: Повторный осмотр с результатами исследований 12.07.2022г