никак не подберу схему лечения БДР

[DenisLn]

Добрый день.Мужчина 43 г рост 183см вес 95 кг обратился к психотерапевту по поводу тревожного настроения головокружения в течение дня тремор рук ухудшения общего состояния здоровья Было назначена следующей схемы
карбамазепин 100/3 раза в день Начинал с меньшей дозы
кломипрамин 25 мг /3 раза в день
Кветиапин 50/2 р в день и 100 на ночь
Было улучшение в первые дни ,но в конце второй недели состояние ухудшилось появилось по утрам сильное потоотделение , заторможенность апатия Врач схему не изменил, сказал что идет привыкание, но лучше не стало . Обратился в поликлинику В январе болел ковид +ветрянка Терапевт направил так как было высокое давление 170/110 п 104 к неврологу ,кардиологу, эндокринологу сдал все анализы крови мочи узи щитовидной железы по результатам холестерин повышен - 7 и повышен сахар (результат на руки получу 9 августа) будет проводиться эхо сердца. Еще раз 27.07.22 г. с жалобами на плохое состояние обратился к другому психотерапевту , внесены изменения в схему лечения депрессивного расстройства схема следующая
анафранил 25 мг 2 р в день и 50 на ночь
сейзар 50 мг утром
миртазапин начал 15 мг на ночь довел до 30 мг через день
самочувствие было через 2 дня намного лучше
Анафранил нет в аптеках пришлось убрать из схемы осталось 25 мг утром
сейзар 25 мг 2 р в день так посоветовал врач из-за плохого самочувствия по утром - весь мокрый давление настроение подавленное тревожность сохраняются
на этой схеме 9 дней. Это рабочая схема или что-то не подходит именно для меня, так как улучшения состояния не значительные, только отпускает во второй половине дня. Мне важно мнение консультантов форума
Спасибо за внимание

[Divisenko]

Здравствуйте.

Какие диагнозы ставили врачи?

Стандартом для лечения тревожного расстройства являются антидепрессант СИОЗС (сертралин, эсциталопрам) плюс транквилизатор. И психотерапия.

Ещё нужно посмотреть анализы: ОАК, ТТГ, ферритин (должен быть более 50).

Сходите к врачу, попросите СИОЗС и бензодиазепиновый транквилизатор (или этифоксин или диамидазепам).

Напишите сюда, пожалуйста, получилось ли у Вас получить СИОЗС + транквилизатор.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[DenisLn]

Добрый день, Сергей Иванович. Диагноз после последнего обращения большое депрессивное расстройство. Обращаюсь за помощью не в первый раз, начинал лечение с СИЗОИЗ + транк( феназепам 0,5-1мг) Улучшение было, но не на долго, после употребления алкоголя весь эффект пропадал и начинался поиск новых схем лечения, перепробовал много препаратов, например паксил принимал месяц было очень плохо, длительного улучшения не было ни на одном препарате . Сейчас врач рекомендовал утром анафранил 25 мг, сейзар 25 мг 2р /день утро вечер и миртазапин 50 на ночь Принимаю с 30.07, но самочувствие угнетенное особенно утром , настроение плохое , в течение дня бывает улучшение кратковременное
Анализы со слов терапевта в норме , смогу получить результаты на руки 09.08 Разговорная терапия недолго была, отмечал положительный но кратковременный эффект , все быстро возвращалось. С врачом связаться не удалось, возможно отпуск, а помощь мне нужна , возможно корректировка схемы ?
С уважением

[bud]

ошибка

[DenisLn]

Добрый день, попасть к врачу не удастся уехать пришлось по работе на 2 недели. есть с собой миртазапин (предложил врач по тел увеличить )на ночь до 30мг и утром 15 мг убрать из схемы анафранил, и сейзар принимать 50 мг , если необходимо принять не более 1 мг феназепама в день. Вот такую схему можно считать оптимальной? Вопрос такой а зачем в схеме нужен сейзар противоэлептический препарат ?
С уважением

[Divisenko]

Здравствуйте.

Найдите другого врача, который сможет Вам назначить СИОЗС + транквилизатор.

Сейзар (ламотриджин) в психиатрии назначается как усилитель (аугментатор) действия антидепрессанта. Или как нормотимик (стабилизатор настроения) при БАР2. Спросите Вашего врача, зачем он его Вам назначил.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[DenisLn]

Здравствуйте , Сергей Иванович ,сейзар был назначен для выравнивания настроения , особенно по утрам, сейчас после 2 недель приема симптомы плохого самочувствия а из-заэтого и настроения ушли, но появилось сильное головокружение в течение дня, по телефону врач предложил уменьшить сейзар на половину до 25мг в день и миртазапин 15 мг 2 раз в день так как причина головокружения возможна от них, но сейзар до 25 мг в день уменьшить могу с завтрашнего дня, а митразапин уже 3 дня как уменьшил. Самочувствие боле-менее стабильное но головокружение сильное. до конца месяца к врачу чтобы выписать СИОЗС не смогу попасть.

[DenisLn]

Здравствуйте, сегодня с утра голову давит, в схеме лечения ничего не изменилось со вчерашнего дня, принял вчера в 11.00 феназепам таб но легче не стало, головокружение не уменьшилось, сегодня с утра появилась тревога . Нужно мне сегодня отказаться от сейзара в течении дня? Сейзар был предложен на время замены одного АД на другой, так объяснила мне врач. Чем можно облегчить состояние, может добавить анафранил небольшую дозу?

[DenisLn]

Здравствуйте, 2 день не принимаю сейзар утром головокружения не было но настроение тяжелое сон плохой Понятно что не достаточно для выравнивания состояния нормотимика , можно совет какой из препаратов нормотимиков добавить вместо сейзара? добраться до поликлиники пока нет возможности и по телефону с врачом не удалось связаться пока.

[DenisLn]

Врач по тел предложила заменить сейзар на препарат вальпроевой кислоты - депакин 0.5? От сейзара 50 мг сильное головокружение было, а какое ваше мнение о Депакине это замена возможна? Важно ваше мнение.

[DenisLn]

Добрый день, принимал депакин по 250 2 р в день, головокружение сохраняется только немного уменьшилось. Врач предложил снизить до 125 мг 1 р утром, доза маленькая но без нормитимика остаться не могу очень беспокоит тревожное настроение , обратиться очно к другому врачу до сентября возможности не будет.Принимал утро вечер по 15 мг митразапин, предложил врач перевести прием на ночь 30 мг , так как весь день сохранялась сонливость. Может кто то ответить на мои обращения, что не так в лечении. почему нет улучшения ни на каких схемах? Может неправильный диагноз ? С кем на форуме можно связаться дистанционно для консультации платно ? С уважением

[DenisLn]

Добрый день, Сергей Иванович. Нахожусь в Москве,сдал сегодня анализ ОАК . ферритин, ТТГ могу обратиться к вам за консультацией по назначению медикаментозного лечения? Обращался к врачу по телефону и предложение следующее добавить к 30 мг миртазапина 1/4 таб венлафаксина, других назначений нет . Не принимал, хотел получить консультацию у вас. Это возможно? С уважением

[DenisLn]

Добрый день, результаты анализов :ОАК базофилы в процентах 1.2 при норме меньше 1.0 остальные показатели все норма, ферритин 113 мкг/л В12- 592 пг/мл ТТГ - 1,43 мед/л
Обратился очно к психотерапевту диагноз поставил рекуррентная депрессия, лечение миртзапин 15 мг утро 30 на ночь ,75 мг венлафаксин утро габапентин 3р /день Сегодня 3-й день приема Сон нормальный потоотделение по утрам закончилось настроение выравнилось, вопрос сочетания миртазипина в такой дозе и последующего увеличения дозы венлафаксина не приведет к серотониновому эффекту ? Сейчас сохраняется отечность лица и набор веса идет заметно,как от этих проблем можно уйти? С уважением

[Divisenko]

Сочетание миртазапин + венлафаксин - обычное дело при недостаточном эффекте от других схем.
Набор веса может быть от миртазапина. Можно поднимать дозу венлафаксина и снижать дозу миртазапина.

Габапентин назначается как препарат для снижения тревоги.

Что с анализами?
Психотерапия у Вас есть?
Ко мне можно обратиться, контакты - в профиле. Сейчас я как раз вернулся из отпуска.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[DenisLn]

Спасибо, Сергей Иванович , за ответ.
Результат анализов ферритин 113 мкг/л В12- 592 пг/мл ТТГ - 1,43 мед/л
ОАК - все норма
сейчас после приема утром миртазапина 15 мг и 37,5 мг венлафаксина очень сильная сонливость и 300 мг габапентина 3 раза в день Может можно миртазапин уменьшить до 7мг утром так как вечером принимаю еще 30 мг и венлафаксина 37,5 мг
Про психотерапию думаю, был опыт , но эффекта не на долго хватало.
С уважением