Боли в животе и увеличение желчного пузыря

[rmm]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
В настоящий момент ребенку (мальчик) 3г. 11мес, рост 107см, вес 17 кг. Родился в срок, вес 4кг. По рекомендациям аллерголога до 1,2 года исключены продукты, содержащие БКМ. В апреле 2022г. впервые проявилась аллергия на пыльцу деревьев. Его беспокоят периодические боли в животе на протяжении 1,5 лет. Кроме того, по узи увеличен желчный пузырь и ребенок жалуется на боли в правом подреберье.
Заболевание началось остро. У ребенка была тошнота в течение дня. После ужина его практически сразу немного вырвало, живот надулся, как барабан, заболел. День или два был запор, что для сына совершенно не свойственно. Обычно стул 2-3 раза в день. Вздутие через пару дней прошло, на тошноту больше не жаловался, но стал часто жаловаться на живот. И так уже 1,5 года.
В мае 2021г. были на консультации у гастроэнтеролога, предварительно сдав анализ кала на копрологию. Назначения: фламин, фосфалюгель, панкреатин, после окончания лечения Бак-Сет беби. После лечения стало лучше, но через месяц опять появились боли в животе.
В связи с жалобами, несколько раз направлялись на узи брюшной полости, где и нашли увеличенный желчный пузырь. Приведу ниже размеры желчного пузыря по датам узи:
50*12,7мм, форма обычная, 27.08.2021г.
59,4*21мм форма обычная 10.11.2021г.
61,1*24,1мм перегиб в н/3 14.01.2022г.
69,5*22мм S-образный, перегиб в теле и н/3 28.03.2022г.
79,9*23,1мм перегиб в н/3 25.06.2022г.
Неделю назад ребенок пожаловался на боли в правом подреберье.
Есть анализы крови на руках.
Анализ от июня 2021г. из поликлинники без референтных значений:
АЛАТ 17
АСАТ 38
ОБщий билирубин 6,6
Свободный билирубин 5,6
Связан. билирубин 1,0
Амилаза 57
Глюкоза 4,5
СРБ менее 6,0
Общий белок 65,0
Мочевина 4,2
Креатинин 0,048
ЩФ 714,0
ГГТП 4,8
Холестерин 4,2

Анализ биохимии крови от марта 2022г.:
Щелочная фосфатаза - 312,6 Е/л (93 - 309)
Кальций общий 2,36 ммоль/л (2,2 - 2,7)
Холестерин 3,73 ммоль/л (2,2 - 5,18)
Глюкоза 4,73 ммоль/л (3,3 - 5,6)
Железо 7,965 мкмоль/л (7,7 - 23)
Магний 0,85 ммоль/л (0,73 - 1,06)
Фосфор 1,52 ммоль/л (1,29 - 2,26)
Ферритин 47,26 нг/мл (21,81 - 274,66)
Витамин Д 10,3 нг/мл (30 - 100)
В июле 2022г. очередной раз у ребенка начал болеть живот, причем он жаловался 2-3 раза в сутки. Давала после еды панкреатин, жаловаться стал реже. Потом боли участились и я пошла другим путем. Исключила полностью молочные продукты (масло в кашу с утра и сметану в обед, остальную молочку он и раньше не ел), исключила картофель-пюре и компот. Сын стал меньше жаловаться на боли в животе и сейчас живот болит реже.
Итак, со всей этой историей я пошла к другому гастроэнтерологу с предположением, что у ребенка реакция на какой-то продукт. Он предложил сделать ФГДС в стационаре, взять мазок на хеликобактер и возможно биопсию.
Я сомневаюсь в необходимости ФГДС и стационара, но что делать дальше я не знаю. Как лечить ЖКТ и желчный пузырь, какие сдать анализы, пройти обследования?

[eduardshraibman]

необходимость ФГДС пределяерся в звисимости от частоты, характера и выраженности болей и длительности жалоб.Диагностический метод один из наиболее обьективных.
косвенные медотоды : анализ калa fecal elastase-1 test для ислючения нарушемния экзокриной функции поджелудочной и серологический анализ крови ( tissue transglutaminase (tTG) immunoglobulin A (IgA)
endomysial antibody (EMA) -IgA test
deamidated gliadin peptide (DGP) -IgA)для исключения целиакии
Помогает нередко в диагностике ведение пищевохго дневника,где Вы можете отмечать питание ребенка перед появлением болей в животеь иногда можо найти причину/ закономерность.