Здравствуйте, уважаемые участники форума!

Пол - Ж, возраст - 30 лет, вес - 52 кг, рост - 169 см.

Тиронет и похожие темы на РМС изучила, поэтому и возникли вопросы к рекомендуемому эндокринологом приему Тирозола без прохождения сцинтиграфии (правда, есть наблюдение тиреотоксикоза в динамике в течение месяца) и поставленному диагнозу "диффузно-узловой токсический зоб" (при этом устно врач сказала: "У вас не аутоиммунная болезнь Грейвса и это лучше поддается лечению").

На Тиронете, как поняла, ДУТЗ - это б. Грейвса (80% случаев при тиреотоксикозе) + узловая болезнь ЩЖ (15% + 5% при тиреотоксикозе)?

Будьте добры, помочь расценить данный диагноз ДУТЗ в моем случае. Хронология событий следующая:

1. Обратилась к иммунологу, который рекомендовал в частности исследовать ТТГ, Т4св, АТкТПО, т.к. бородавки на стопе после многочисленных криодеструкций в течение 4 лет появляются вновь.

Результаты исследования:
15.12.2016
ТТГ - <0,005 мкМЕ/мл (норма 0,27-4,2);
Т4св - 29.01 пмоль/л (норма 12-22).

2. 11.01.17. В связи с показателями гормонов посетила эндокринолога, который обнаружил образование в районе левой доли ЩЖ и далее настоятельно рекомендовал пройти УЗИ ЩЖ и повторно исследовать ТТГ, Т4св, Т3св, АТкрТТГ, глюкозу, ОАК.

Результаты исследований:
- 11.01.17 УЗИ.
Левая доля: 54х28х30 мм объемом 23 см3.
Правая доля: 47х11х18 мм объемом 4.9 см3.
Узловое образование в левой доле размерами 45х26х25 мм занимает практически всю левую долю.
Подробнее на вложенных фото №1, №2;

- 14.01.17 Кровь из вены.
ТТГ - <0,005 мкМЕ/мл (норма 0,27-4,2);
Т4св - 31.53 пмоль/л (норма 12-22);
Т3св - 16.57 пмоль/л (норма 3.1-6.8);
АТкрТТГ <0,3 Ед/л (норма 0-1.58);
Глюкоза (кровь) - 5.1 ммоль/л (норма 4.11-5.89)
Анализ крови развернутый во вложенных фото №3, №4, №5.

3. 18.01.17. Повторное посещение эндокринолога. На основе проведенных исследований поставлен диагноз:диффузно-узловой токсический зоб (токсическая аденома левой доли ?).

Рекомедовано:
-Тирозол 30мг/сут после еды (контроль через 3нед);
-Эссенцикапс 2 капс. х 2р/день, 1 мес.

-повторно Т3св, Т4св, ОАК (alfa) через 3нед;
-в плане сцинтиграфия ЩЖ.

Миниатюры

         

Ну вот и выклалывайте сцинтиграфию

Выложу сцинтиграфию по готовности.

Проясните, пожалуйста, ситуацию:
1. На данный момент не ясно какое заболевание вызвало тиреотоксикоз (ДТЗ или токсическая аденома) ?
2. Как поняла, в подобных случаях перед началом приема Тирозола необходимо сделать сцинтиграфию с целью подтвердить либо исключить ДТЗ?
3. Эндокринолог аргументировал прием Тирозола необходимостью привести в норму гормоны ЩЖ для дальнейшей сцинтиграфии и операции по удалению ЩЖ или ее части. Есть ли в этом смысл?

Доя сцинтиграфии тирозол и порядок не нужны, для лечения РЙ тоже

Будьте добры, прокомментируйте диагноз ДУТЗ исходя из симптомов:

1. Тиреотоксикоз.
2. по УЗИ (фото №1в приложении): ЩЖ общим объемом 27.9 мл, левой доли 23мл, правой - 4.9мл. Размеры узлового образования в левой доле 45х26х25мм (размеры левой доли 54х28х30мм). Отсюда следует, что увеличена не вся ЩЖ, а ее часть. Если не ошибаюсь, это именуется узловым зобом.
3. АТкрТТГ <0,3 Ед/л (норма 0-1.58). Известно, что "в 95% при ДТЗ все-таки повышены АТ крТТГ" (цитата врача на РМС).

При этом устно эндокринолог приободрила, сказав, что это не болезнь Грейвса. Следовательно, и слово "диффузный" в диагнозе не должно было оказаться.

Извините, если искренне заблуждаюсь, но почему в данной ситуации врач поставила диагноз "диффузно-узловой токсический зоб"?

У нас нет самой важной информации - менее всего любопытна формулировка врача.

Добрый день! Посещение врача состоится только через пять дней. Тем временем, гормоны пришли в норму после трех недель приема Тирозола (30мг/сут). Также присутствует аллергическая реакция после второй недели приема препарата- чешется, краснеет кожа в районах ног, рук.

Имеем:
15.12.2016________________________
ТТГ - <0,005 мкМЕ/мл (норма 0,27-4,2);
Т4св - 29.01 пмоль/л (норма 12-22).

14.01.17__________________________
ТТГ - <0,005 мкМЕ/мл (норма 0,27-4,2);
Т4св - 31.53 пмоль/л (норма 12-22);
Т3св - 16.57 пмоль/л (норма 3.1-6.8).

09.02.17__________________________
Т4св - 13.07 пмоль/л (норма 12-22);
Т3св - 05.15 пмоль/л (норма 3.1-6.8).

Посоветуйте, пожалуйста, следует ли снизить дозу Тирозола и, если да, то до которого количества?

Было бы странно , если бы на тирозоле не нормализовались Т4 и Т3 вне зависимости от природы тиротоксикоза.
По видимому , мне не суждено узнать результаты сцинтиграфии, чтобы обсудить стратегию лечения

Здравствуйте. Да сцинтиграфию так и не выложила (извините за это), после ее проведения стало все понятно, и жизнь понеслась в поисках больницы и хирурга для проведения гемитиреоидэктомии. Сцинтиграфия показала, что узел горячий и вот уже почти год (с 05.07.2017) я с одной долей. Все это время принимала эутирокс, сразу в дозировке 75, потом 50. С 1 мая эндокринолог отменила мне прием эутирокса, для того чтобы проверить возможность правой доли обеспечивать организм тироидными гармонами. Через 6-8 недель мне необходимо было сдать анализы. И вот 22.06.2018 я это сделала. Результаты таковы: ттг - 6.53; т4 св. - 16.7; АТПО - 9.49. Врача посетить смогу не ранее 11 июля, т.к. мой эндокринолог в отпуске. Поясните пожалуйста по результатам анализа. Что они означают? Вторая доля не справляется? Нужно опять вернуться к эутироксу? Или мои выводы поспешны и нужен ещё контроль гармонов позже?

Анализы все таки добавила, т.к. там ещё и креатинин повышен и другие показатели.

Вложения

SynevoResults92440069.pdf (161.9 Кб, 5 просмотров)

Вы оперированы или нет?

Да, у меня удалена левая доля щитовидной железы.

Сейчас формируется гипотиреоз, беременеть не планитуете в ближайшее время ?

Да, мы хотим второго ребенка. Но сразу я хотела разобраться с гармонами и понять что там с этой второй долей, а потом уже планировать беременность.

Мне необходимо возвратиться к эутироксу, так? Я вас правильно поняла?