#1
|
||||
|
||||
Синдром Иценко-Кушинга
Здравствуйте, уважаемые коллеги.Очень нужна помощь.
Работаю в ЦРБ. Сегодня пришел на прием молодой человек с выпиской из республиканской больницы. Диагноз - синдром Иценко-Кушинга. Клиника классическая, вес +22 кг за 4 месяца, стрии огромные, сахарный диабет, артериальная гипертензия. отеки, гипокалиемия. Состояние ближе к тяжелому, есть сердечная недостаточность. Обследования таковы: в общем анализе крови лейкоцитоз до 18 тыс, калий 2,9 при выписке, кортизол 2100, после 1 мг дексаметазона 990, АКТГ 28 (10-68 норма лаборатории), ТТГ 1,8 сТ4 8,8 (10-23), альдостерон норма. МРТ гипофиза с контрастированием патологии не выявила. На МСКТ надпочечников - гиперплазия левого надпочечника. Кортизол мочи, слюны не делали, у нас в регионе данные анализы не доступны. В рекомендациях при выписке кетоконазол не назначен, рекомендуются фуросемид, лозартан, верошпирон в дозе 50 мг, панангин. Мои вопросы: 1. Пациенту нужно назначить кетоконазол и верошпирон. Дозу верошпирона увеличить до достижения нормокалиемии, а сколько дать кетоконазола? По 400 мг 4 раза в день? Больше? 2. Думаю, госпитализировать его в наше отделение для коррекции гипергликемии, гипокалиемии, гипертензии и назначить кетоконазол 3. Нужно направлять на оперативное лечение, квот у нас нет по эндокринологии, но буду обращаться в минздрав, чтобы дали квоту как можно скорее. Вопрос такой, в какую клинику обращаться? Территориально было бы доступнее в Новосибирск. Прочитала, что в 30 % аденому гипофиза при БИК не видно, понятно, что обследование проведено не полное, МРТ описанию я тоже не очень доверяю, могли и просмотреть. Если можно проконсультировать, есть запись МРТ. Пока что складывается картина синдрома Иценко-Кушинга. Молодому человеку 23 года, если не ошибаюсь. |
#2
|
||||
|
||||
АКТГ - зависимый гиперкортицизм , тяжелый
Нужен селективный забор и скорее всего кортикотропинома будет найдена . Рассказ про гипокалиемию выраженную как предиктор эктопии , возможные лаб погрешности не очень интересны -куда важнее на симптоматческой терапии отправлять туда , где завершат обследование - мы или Питер В НОвосибирске оперируют ? ПРоводят селективный забор ? не до слюны сейчас
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна, я вижу пациента с Иценко - Кушинга первый раз в своей практике. Эндокринологических квот у нас нет. Опыта направления нет. Где оперируют не знаю, вот так.
|
#4
|
||||
|
||||
Поэтому и отвечаю - о каких квотах речь ? Выписка в ЭНЦ или в Питер в ин-т Алмазова к Гриневой . Нужно завершение диагностики - селективный забор и операция . Операция по ВМП , обследование по ОМС
Сбрасывайте выписку на адрес центра
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Хорошо, завтра отправлю. Скажите, пожалуйста, по дозе кетоконазола.
|
#6
|
||||
|
||||
Вам еще переносимость проверять - так что начните в 2-х таблеток
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
Хорошо, спасибо
|
#8
|
||||
|
||||
Выписку отправила
|
#9
|
||||
|
||||
Да , начала работать с ней
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна, здравствуйте.
Пациент принимает кетоконазол 200 мг 2 раза в день, переносит хорошо, без побочных эффектов. Какую лечебную дозу можно назначать? Калий остаётся сниженным 2,1 - 2,8 ммоль/л. Удалось добиться нормогликемии и нормотензии. Можно ли узнать, что по квоте? Или нужно узнавать в ЭНЦ? |
#11
|
||||
|
||||
Потереблю своих
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
||||
|
||||
Коллега, выписка ушла на какую почту ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
||||
|
||||
Отправила по адресу Ж.Е.Белой, жду дату госпитализации
|