Здравствуйте, уважаемые врачи.
Очень прошу вашей помощи. Форум этот читаю сравнительно недавно, в связи с чем появились сомнения в правильности постановки диагноза и, соответственно, лечения.
Меня зовут Ольга, мне 33 года, рост 165, вес 65 (поправилась на 8кг. после начала лечения ЩЖ, так же полгода назад бросила курить), замужем, детей нет, планируем уже 3 года – безрезультатно (СПКЯ, вторичная аменорея, гиперандрогения).
Всё, что я обследовала ранее касательно ЩЖ:
15.01.2003 УЗИ ЩЖ – б/о, объём: правая доля 5,2; левая доля 4,9;
15.10.2003 ТТГ 0,66 (0,3-4);
18.03.2011 ТТГ 1,7 (0,23-3,4); Т3св. 2,384 (1,4-4,2); Т4св. 11,9 (10-23,2); АТкТПО 451,2 (<30);
19.04.2011 УЗИ ЩЖ – б/о, объём: правая доля 5,06мл.; левая доля 4,72мл.;
19.04.2011 АТкТПО 724,5 (до 30).
Т.е. были повышены только антитела к ТПО.
С ЩЖ проблемы начались впервые в начале 2012 года, когда мы с мужем встали на учёт в открывшийся Перинатальный центр г.Томска (направили из женской консультации по поводу бесплодия).
За 3 недели до гормонального обследования врач мне отменила препарат Фолио, который я принимала в течение 2-х лет, и назначила Кламин + Фолиевую кислоту. Результаты:
13.02.2012 ТТГ 0 (0,23-3,4); Т4св. 20,9 (10-23,2).
Поставили субклинический тиреотоксикоз, никаких симптомов вроде бы не было, списали на реакцию на отмену Фолио, отправили беременеть, только повторно сдать ТТГ, Т3св. и Т4св. через 3 месяца.
Но я сдала через месяц:
11.03.2012 ТТГ 0,1 (0,4-4); Т3св. 4,12 (2,3-6,29); Т4св. 26,1 (9-22,2); АТкТПО 597,5 (до 30).
И, когда ещё не были известны результаты, я прошла проверку проходимости маточных труб (ГСГ) с контрастным веществом – йод (как я предполагаю сейчас – процедура эта была для меня нежелательна).
Через неделю после ГСГ я впервые почувствовала достаточно сильный тремор по всему телу, сердцебиение, изредка сильно в пот бросало. Как раз начиталась про БАД Эндонорм и купила его, пила его примерно месяц. Так сильно меня больше не трясло, но совсем тремор не проходил.
И ещё про глаза. В конце марта мне по лбу над правой бровью с высоты упала банка, немного рассекло лоб, рана зажила, но верхнее правое веко стало после этого по утрам опухать, а к вечеру рассасывалось. При этом я ещё проходила 2 курса лечения от головных болей (это у меня с 15 лет проблема), лежала в стационаре – мне врачи говорили, что отеки от капельниц и всё пройдёт потом. Через какое-то время я заметила явное изменение в глазах, особенно в правом. Блеск, какой-то вид неестественный, как больные, и как будто глаза не мои.
После месяца приёма Эндонорма я решила проверить состояние ЩЖ ещё раз:
18.04.2012 УЗИ ЩЖ – диффузные изменения, в центре правой доли гипоэхогенный участок 4х7мм., объём: правая доля 5,4см.куб. левая доля 4,61см.куб.;
23.04.2012 ТТГ 0 (0,23-3,4); Т4св. 33,9 (10,2-23,2).
Т.е. показатели ухудшились. Состояние на тот момент – небольшой тремор пальцев рук, тела, потливость, ЧСС в покое 90-120, повышенный аппетит, учащённое мочеиспускание, слабость, дрожь век. Обращалась к двум врачам, оба назначили проверить антитела, я проверила до начала лечения:
16.05.2012 а/т к рец. ТТГ 1,49 (1-1,5 МЕ/л – сомнительно, >1,5 МЕ/л – положительно) – по разрешению врача сдавала во второй половине дня и не на голодный желудок.
Диагнозы врачей:
1) В поликлинике – АИТ в стадии тиреотоксикоза средней ст. тяж., анемия легкой ст. тяж. Все мои вопросы и жалобы про глаза остались проигнорированы.
2) В платной клинике – Болезнь Грейвса, зоб 1 ст., тиреотоксикоз средней ст. тяж., экзофтальм. Данный эндокринолог сказала, что ЩЖ видна при глотании, что при взгляде вверх отстаёт нижнее веко, что я суетлива. Врач ещё до сдачи анализа на антитела к рец. ТТГ была уверена, что у меня ДТЗ. До переезда в другой город я лечилась у этого врача.
17.05.2012 начала лечение:
тирозол 5мг. 2т х 3р/д (принимала 3 недели)
панангин 1т х 2р/д – всего 25 дней
анаприлин 20мг. х 2-4 р/д, постепенно уменьшая в теч. месяца, смотря по ЧСС.
04.06.2012 ТТГ 0,63 (0,4-4); Т4св. 21,7 (9-22,2).
08.06.2012 тирозол 5мг. 1т х 4р/д (принимала 6,5 недель).
09.06.2012 ТТГ 0,04 (0,17-4,05); Т4св. 25,7 (11,8-24,6).
22.06.2012 ТТГ 0,02 (0,34-5,6); Т4св. 10,55 (7,9-14,4).
23.07.2012 ТТГ 2,75 (0,34-5,6); Т4св. 4,78 (7,9-14,4).
24.07.2012 тирозол 5мг. 1т х 3р/д; L-тироксин 50мкг. утром (принимала 3 недели).
15.08.2012 тирозол 5мг. 1т х 2р/д.; L-тироксин 50мкг. утром (принимаю на данный момент – уменьшила дозировку сама, без анализов, т.к. во время отпуска не было возможности сдать анализы, было постоянно 'амёбное' состояние, невозможность сконцентрироваться достигла критического состояния, начал резко расти вес).
Сейчас тоже нет возможности сдать анализы и посетить нового врача из-за постоянных переездов.
Самочувствие относительно нормальное, беспокоит внешний вид – глаза и вес. До отпуска посещала офтальмологов – один меня направил к неврологу с отёком, другой – сказал, что лечу ЩЖ ещё совсем недолго, поэтому пока глаза не нужно лечить, ЭОП поставил под вопросом, прописал капли в глаза Офтолик и Кромоглин на месяц, я прокапала. Отёк над правым глазом не проходит по сей день (почти 5 месяцев после удара), и он уже не только по утрам. У глаз больной вид, немного непривычно смотреть, как-будто или мешает что-то, или нечёткая картинка, стали заметно темнее веки, особенно правое. Так же муж говорит, что у меня взгляд постоянно как испуганный или бешенный.
В последние 2-3 недели начался зуд, правда он непостоянный, появились неровности на коже, может быть высыпание, причём именно в местах, где кожа сгорела в отпуске. Не понятна причина, может из-за загара, укусов насекомых, переезда (другая вода), а может аллергия на лекарства.
Кроме тирозола и левотироксина принимаю фолиевую кислоту 1-2мг. в день, глюкофаж 1000-1500мг. в день (4 месяца), т.к. кроме проблем с ЩЖ, у меня аменорея, послед. менстр. – 01.04.2012. Дюфастон/Фемостон принимать перестала, т.к. планирование беременности под вопросом. Очень беспокоит рост волос на подбородке, жесткие, много, растут быстро. Так же на внутренней стороне бёдер и т.д. Ещё угревая сыпь, сильная сальность кожи лица. В начале лечения тиреотоксикоза сдала на гормоны:
04.06.2012 17-ОН прогестерон 1,8 (ж ф.ф. 0,1-0,8); тестостерон 122 (ж до 81); ДГА-S 238 (ж 35-430).
Пролактин всегда был в норме, тестостерон всегда повышен, ДГА только один раз из 7-ми был немного повышен, кортизол давно 2 раза сдавала, был в норме, 17-ОН сдала впервые.
Пока не могу попасть в поликлинику из-за отсутствия прописки.
Лечение ЩЖ уже длится 3 месяца.

Уважаемые доктора, помогите мне, пожалуйста, разобраться в следующем:
1) Какой у меня диагноз, ДТЗ или АИТ, и, соответственно, какая далее тактика лечения? И нужно ли оно было? А именно, является ли присутствие ЭОП (в начальной стадии) подтверждением ДТЗ, несмотря на сомнительный результат АТ к рец. ТТГ, который при этом был получен ДО начала приёма тирозола? Можно ли, проследив динамику развития болезни, изменение гормонов ЩЖ до лечения, оценить, на ДТЗ это больше похоже или на АИТ? Возможно ли сейчас каким-то образом подтвердить или опровергнуть диагноз (напр., сцинтиграфией)?
2) Мог ли удар над бровью спровоцировать развитие ЭОП? Ведь до него с глазами всё было хорошо. Что можете посоветовать, к кому обратиться, можно ли уже заняться лечением глаз?
3) Если всё же лечение нужно будет продолжить до года, что можно предпринять для понижения андрогенов? Это процесс небыстрый, чтобы потом на это время не тратить. Как диагностировать причину (яичники, надпочечники)? Можно ли принимать метипред? Насколько я знаю, он и в лечении ЭОП применяется. ОК я принимать не хочу, т.к. годами их пила и всё только ухудшалось. По УЗИ – то СПКЯ ставят, то МФЯ.
4) Может ли аллергия на тирозол развиться спустя 3 месяца приёма? И как поступить? Идти к аллергологу?
5) По поводу аменореи 5 месяцев – не опасно ли это? Как часто нужно вызывать искусственно?
Извините, если вопросы заданы неправильно.