Гирсутизм, диагноз – поликистоз? И прием Диане-35

[lilith77]

Женщина. 33 года, рост 156 см, вес 73 кг.
Месячные началась в 13 лет, цикл установился в 14 лет, Месячные каждый месяц, 30-35 дней (разброс в пару дней достаточно часто).
Месячные обильные, 5-6 дней, иногда болезненные, но не часто. Последнее месячные 26 марта. Абортов не было, родов не было.
По гинекологии ставят поликитоз и есть лейомиома тела матки.

Сейчас меня беспокоит достаточно быстро развивающийся и усиленный рост волос по всему телу.
Лет с 16 время от времени лечила воспаления женских органов, но детали не помню. Потом долго не была у гинеколога. КОК не принимала никогда. В 2007 году начала болеть грудь, по знакомству пошла к врачу в роддоме, сказали лечить воспаление. Сделали узи и сказали, что есть фолликулярная киста левого яичника и поликистоз (я читала на этом форуме спорность данного диагноза.. но говорю то, что мне сказали):
Сказали, что поликистоз не лечится как таковой, поэтому с ним делать на тот момент ничего не предложили.
Через 6 месяцев еще сделала узи у другого врача:
Этот врач сказал, что у меня не киста, а фибромиома и поликистоз тоже есть.
Воспаление вылечили, грудь перестала болеть, больше к гинекологу я на тот момент не обращалась.

Уже достаточно давно (я уже и не помню с какой интенсивностью) меня беспокоят акне на лице (кожа всегда была проблемная) и черные жесткие волоски на подбородке. Я регулярно удаляла несколько штук и постепенно дошло до того, что удалять приходилось каждый день по несколько волосков (знаю, не рекомендуют, но это я теперь знаю, хотя и продолжаю пока удалять таким способом), еще у меня растут волосы на белой линии живота, внутренней поверхности бедер, но удалять было несложно и к врачу не обращалась (а на данный момент растут вообще везде).
Год назад весной я начала поправляться (с 83 до 87, 88 килограмм) и рост волос на подбородке стал интенсивнее – постепенно увеличивалось их количество. Стали появляться пятна на шее и под грудью, на лице перед месячными кожа просто шелушилась и облазила. Я вспомнила про диагноз поликистоз и в Интернете прочитала все, что нашла. Подумала, что первым делом надо сбросить вес. Летом вернулась в свои 83-85, но не очень помогло. Осенью с сентября села на диету (японскую – мне понравилась ее простота и мне было очень комфортно на ней). За пару месяцев сбросила вес до где-то 75 килограмм. Ноябрь и декабрь старалась не переедать, питаться рациональнее и еще пару килограмм ушло. Чувствовала себя очень хорошо. Значительно уменьшилась проблема с кожей лица, стало меньше волосков на подбородке (хотя были несколько). Проблемы начались в середине января этого года. Может из-за стрессовой ситуации, которая была, но точно не знаю. Вес не набирала. В середине цикла (середина января) заметила, что стали расти волоски на ногах от колен и выше и на руках на плечах. Длинные, тонкие,темные. И появились ужасные прыщи на верхней части спины и груди (раньше иногда были немного, но с похудением исчезли совсем). Подождала месячных (последние пару циклов сгуски были не как всегда, а плотные и большие), в начале февраля сделала УЗИ, чтоб прийти к врачу с результатами:

УЗИ органов малого таза
Возраст 32 л
Дата исследования 4.2.2010
Дата последней менструации: 24.1.2010
Матка
Визуализируется, Расположение anterflexio, Размеры 6,5х4,2х4,7 см Форма грушевидная, Контур ровный, Эхогенность обычная, Структура однородная
М-эхо: визуализируется, толщина эндометрия 05 мм, соответствует фазе м/ц.
Шейка матки б/о, Позадиматочное пространство б/о
Яичники:
Правый: Визуализируется, Размеры 3,3х2,7 мм, Образования: мелкокистозной структуры
Левый: Не визуализируется
Патологические образования По левому ребру субсерозно фибром узел – 4,6х5,2 см
Заключение: фибром т/матки (субсерозно), ПКЯ

И тут в середине цикла в феврале очень интенсивно стали расти уже светлые пушковые волосы на лице и теле. Небольшие «бакенбарды» были у меня давно, но тут волосы стали расти на щеках, каждый день продвигаясь дальше (я читала на этом форуме похожую историю), н на подбородке, под подбородком. Даже на носу, лбу, потом и на ушах – тоненькие, светлые, достаточно длинные. Появились на груди, между грудьми.

Сделала УЗИ щитовидки и надпочечников (в детстве были со щитовидкой проблемы ,но не помню уже , что конкретно) ,чтоб исключить опухоль (я дура, понимаю.. но надо было что-то делать). По узи надпочечники без проблем, а щитовидка: «контуры ровные ,четкие, структура неоднородная за счет линейных гиперэхогенных и точечных анэхогенных включений»

Пошла к эндокринологу в поликлинику. Она сказала сделать узи щитовидки еще у одного врача. И сдать анализы.
Второй врач узист (сам эндокринолог) сказал, что проблем со щитовидкой нет:
Правая доля 14/16
Левая доля 14/15
Описание: щитовидная железа не увеличена, ткань изоэхогенная ,гиперэхогенные структуры.
Анализы:
Трийодтиронин – 1,22 нмоль/л (1,2-2,8)
Тироксин (свободный) – 13,13 пмоль/л (11,5-23,0)
ТТГ 3,02 (0,17-4,05 мМЕ/л)

Одновременно я пошла к гинекологу – она была уверена, что у меня поликистоз, но сказала сдать анализы на гормоны и сделать еще одно УЗИ у другого врача.
Гирсутное число врач не высчитывала.
По моей просьбе исключить проблемы со щитовидкой еще раньше гинеколог сказала сдать тиреоглобулин и антитела к тиреоглобулину, хотя сейчас я понимаю, что этот анализ не очень был нужен, хотя я не уверена.
Антитела к тиреоглобулину – 53,91 Од/мл (<4,11)!!!! (догадываюсь, что анализ в моем случае не показательный)
Тиреоглобулин – 11 нг/мл (<42)

УЗИ органов малого таза (14 день цикла – просто у врача, которого порекомендовала гинеколог прием по записи и раньше не получалось):
Дата обследования: 5.03.2010
П.М. – 20.02.2010
Шейка – 35х25 мм. Структкра б/о, Цервикальный канал центрирован.
Матка: Положение anteversio, Размеры матки – 55х43х43 мм
Стенки матки: толщина 15 мм, симметричны, Структура однородная
М-эхо 12 мм, пролиферативного типа
Контуры ровные четкие. Структура б/о. Позадиматочное пространство – без особенностей.
У дна матки определяется образование 40х35 мм с ровными четкими контурами неоднородной внутренней структуры.
Правый яичник
Размеры: 28х15х15 мм. V 4 см3, Доминантный 0 мм, антральные фолликулы до 5 мм, Расположение: угол матки, Эхоплотность паренхимы: обычная
Левый яичник
Размеры: 30х15х18 мм. V 4,5 см3, Доминантный 10 мм, антральные фолликулы до 5 мм, Расположение: угол матки, Эхоплотность паренхимы: обычная
Закючение: Признаки субсерозной лейомиомы тела матки тип 1. Объемных образований не выявлено.
Врач на узи сказал, что поликистоза не видит.

Анализы на гормоны:
Прогестерон (21 день цикла)– 0,2 нг/мл (лютеиновая фаза – 1,2-15,9)!!!!!!
6 день цикла:
ФСГ 8,5 Од/л (фоликулиновая фаза 3,85-8,78)
ЛГ 6,60 Од/л (фоликулиновая фаза 2,39-6,60)
Пролактин 28,10 нг/мл (1,20-29,93)
Эстрадиол 28 пг/мл (фоликулиновая фаза 21-251)
Тестостерон общий 3,84 нмоль/л (0,45-3,75)!!!
То есть тестостерон повышен незначительно!

Начитавшись в Интернете, может и зря, но сама сдала
ДГАЭС – 474,0 мкг/дл (95,8-511,7)
Сделала глюкозотолерантный тест:
Глюкоза (капиллярная кровь) 5,0 ммоль/л (3,3 – 5,5) натощак
Глюкоза (капиллярная кровь) 5,8 ммоль/л (<7,8) через 2 часа после приема 75 г глюкозы

После анализов и узи гинеколог назначила Диане-35 (сейчас почитала отзывы людей и боюсь принимать его).
Сейчас рост волос немного замедлился сам. Прыщи на спине и груди есть но меньше, на лице тоже меньше, но есть (в марте высыпало на шее и под подбородком, проходит потихоньку). Я не выдерживаю и выщипываю длинные волоски – даже светлые и тонкие ,но если они длинные, то могу даже пальцами их вырвать…(знаю, что нельзя, но не выдерживаю). Пока хуже не становится, а может даже немного замедлился рост, но в середине цикла ,ближе к концу интенсивнее появляются потихоньку новые светлые волоски по всему телу, которые со временем имеют тенденцию темнеть. Например, на предплечьях стали намного гуще за эти 3 месяца и стали темнее волоски на внешней стороне рук и уже на внутренней появились тонкие и светлые, то есть вся рука заросла, просто с внутренней их пока не так видно.
Волосками покрыты и пальцы и внешняя сторона ладони – они тоненькие и темные, пока не очень заметно ,но если приглядеться то видно. Темные жесткие волоски появились даже на сгибе руки, где брали кровь из вены. Есть волоски и на спине и на ногах и на груди, на животе, боках. Еще это все сопровождается небольшим зудом по всему телу, на лице или отдельных участках (вот в этом цикле зуд начался во второй половине).
На бедрах и на ягодицах целлюлит и растяжки, а на внутренней стороне бедра несколько глубоких стрий еще с момента полового созревания.

Вот-вот начнутся месячные… а что делать не знаю.
Я просто боюсь сделать хуже, как повлияет КОК сказать трудно, плюс побочные эффекты. Сейчас я точно знаю, что ждать от месячных – у меня иногда бывают мажущие выделения в середине цикла, хотя после лечения воспаления я не помню когда они были. Я точно знаю ,что ни с того ни с сего в середине цикла прорывных кровотечений не будет, я точно знаю, что через 30 (плюс максимум неделя) дней будут месячные.. Вдруг КОК собьют цикл вообще после их отмены…
Вопросы, собственно, такие:
Насколько похож мой случай на поликистоз?
Может ли Диане усугубить ситуацию или получится, что во время приема КОК волос станет меньше, а на отмене все вернется и может быть еще хуже?
Что еще стоит (и стоит ли) проверить (проблема, что если я начну пить КОК, то придется с анализами подождать)?
(на этом форуме прочитала, все что смогла найти, но в голове каша..)
Спасибо заранее!

[ValentinaP]

Добрый день.
Чувствуется вы много прочитали и во многих вопросах уже начитаннее чем некоторые из ваших докторов.

Очень хорошо что снизили вес, сейчас индекс массы тела 29.9, задача минимум удержать вес на этом уровне, оптимально снижение еще на 5-7 кг (постепенно). Глюкоза нормальная и натощак и под нагрузкой.
Щитовидную железу проверили, и отстаньте от нее. Йодированная соль всей семьей.
Про ТГ и ат к ТГ вы все правильно понимаете

Как мы уже много раз писали, а вы наверно читали, что СПКЯ (поликистоз) это диагноз исключение.
Много проблем уже проверили, остались 17 ОН прогестерон строго на 3-5 день цикла (исключить ВДКН) , суточная моча на кортизол (исключить повышение функции надпочечников).


Вариант назначения КОК (диане или другие) может принести + эффект для кожи, да эффект будет не сразу и возможно после отмены КОК все вернется. Выбирайте сами. Можно всегда иметь акне, а можно уменьшить их проявления на возможно долгое время на фоне КОК, с возрастом акне как правило уменьшаются. + никто не отменял местное лечение акне у дерматолога.
Чем вес будет ближе к нормальному, тем больше шансов на улучшение ситуации с кожей и яичниками и с КОК и без КОК.

[lilith77]

Здравствуйте!
Спасибо огромное за ответ!
Вес стараюсь держать и намереваюсь еще сбросить (надеюсь, получится). Меня сейчас больше волнуют не акне (их замазать можно))), хотя и неприятно, а лишние волосы по всему телу. Их рост замедлился, но не прекратился, а на подбородке жесткие волосинки так и ростут (хотя может выдергиванием я сама спровоцировала их рост). К косметологу я собираюсь, но зарабатываю немого, а лазерные технологии дорогие - поэтому сначала с волосами на лице разберусь, а там посмотрим. Но опять же, без лечения удалять не очень эффективно, поэтому и тяну...
Спасибо, что подсказали, что еще сдать. Теперь передо мной стоит вопрос выбора, а это мне не так и легко сделать. Или начать прием Диане на 6 месяцев (как раз должны прийти месячные) и пол года не смогу сдать анализы для объективной картины, а через пол года сдать и на половые гормоны и 17 ОН с кортизоом. Или подождать еще этот цикл, досдать 2 оставшихся:17 ОН и кортизол и тогда со следующего цикла начать Диане (но жаль терять месяц). Или вообще сдать анализы и подождать, может организм сам еще замедлит рост лишних волос и сам восстановит хоть немного баланс, а в гормональную систему КОКами пока не вмешиваться... Вот сижу и думаю ,как нанести наименьший вред организму... Ведь кроме косметологических дефектов и обильных месячных чувствую себя неплохо (хотя периодически депрессии из-за лишних волос), а почитала побочки Диане... Ужас...
Но решение принимать все равно прийдется мне...
Спасибо еще раз за помощь!

[lilith77]

Еще маленький вопросик (немного повторюсь).
С такими гормонами Диане будет адекватным выбором?

Прогестерон (21 день цикла)– 0,2 нг/мл (лютеиновая фаза – 1,2-15,9)!!!!
6 день цикла:
ФСГ 8,5 Од/л (фоликулиновая фаза 3,85-8,78)
ЛГ 6,60 Од/л (фоликулиновая фаза 2,39-6,60)
Пролактин 28,10 нг/мл (1,20-29,93)
Эстрадиол 28 пг/мл (фоликулиновая фаза 21-251)
Тестостерон общий 3,84 нмоль/л (0,45-3,75)!!!
То есть тестостерон повышен незначительно!

то есть проблемы в лютеиновой фазе особенно?
Вот еще раз прочитала про Диане отзывы... при моей склонности к полноте... да и часто пишут, что проблемы не просто возвращаются ,а усиливаюся. Поймите правильно, очень страшно начинать...

[Melnichenko]

Выбор контрацептива НЕ определяется содержанием тех или иных гормонов в кубитальной крови - поклон моей многочисленной кировоградской родне ..

[lilith77]

Спасибо за ответ!
просто везде встречается информация ,что врач должен назначить КОК после анализа на гормоны, вот и сделала я неправильный вывод ,что по их результатам именно после сдачи крови из вены можно выбрать оптимальный КОК. Значит, здесь все еще сложнее,чем кажется, а кажется, что все просто невероятно сложно - думаю так и есть))
Мою учительницу по русскому языку звали Наталья Сергеевна Мельниченко))) может Ваша родня!) извините за офф-топ))

[Melnichenko]

Встречающаяся везде информация написана девочками с форумов и отражает иъх мысли.. Моя кировоградская родня носит фамилии Ревчун и Шепель , а младшее поколение девиц тоде взяло уже чужие фамилии поносить
Эх , доложу я Вам, москали , дивной красоты женщины в Кировограде
Менч уверяли , что Елизавета приказала собрать туда красивейших хохлушек и повыдавала их за солдат из гарнизона Но это уже использование форума для рекламы и личной переписки...

[lilith77]

Спасибо большое за ответ!
В интернете очень тяжело отделить зерна от плевел... но отсутствие информации и непонимание того, что происходит еще хуже.. так и живем..
Спасибо за то, что помогаете разобраться!!
Еще раз убедилась ,что мир тесен)

[lilith77]

Получила результаты анализа на 17-оксипрогестерон:
на 4-ый день цикла:
17-оксипрогестерон - 1,40 нг/мл (фолликулярная фаза 0,1-0,8)!!!!
(лютеиновая фаза 0,6-2,3, овуляционный пик - 0,3-1,4, после АКТГ <3,2, беременные - 2,0-12,0, постменопауза 0,13-0,51)
Объясните, пожалуйста, для ВДКН это незначительное повышение или уже можно бить тревогу? Если не ВДКН, то почему может быть повышен? Какие следующие шаги могут быть?
(на кортизол в моче сдала, но результат только 17 мая).

[Melnichenko]

НЕт - ниже 2 нг/мл исключена нВДКН

[lilith77]

Спасибо за ответ! Не ВДКН - уже хорошо!
Повышение 17-оксипрогестерона может ли быть из-за СПКЯ? И может ли рост лишних волос быть из-за повышения 17-оксипрогестерона?

[Melnichenko]

рефеенсный диапазон , указанный на бланке ,неоправданно заужен
17 опг биологически нейтральны

[lilith77]

Спасибо!!

[lilith77]

Здравствуйте,
есть результат кортизола в суточной моче:
177,2 мкг/24год (58,0-403,0)

значит, надпочечники и щитовидка в порядке - остается поликистоз?
Просто удивил резкий прогресс таких симптомов, как рост волос по всему телу и акне на спине и груди.

Поддается ли поликистоз лечению или меры принимаются при невозможности забеременеть? Без планирования беременности в данный момент что стоит предпринимать?

[Melnichenko]

НЕт болезни Кушинга , нет нВДКН , нет гипотироза - лечим бесплодие при предположительно СПКЯ по всем правилам лечения бесплодия