#16
|
||||
|
||||
Не нужна, вряд ли могут - не та величина
__________________
Г.А. Мельниченко |
#17
|
||||
|
||||
Благодарю. Удачного дня.
|
#18
|
||||
|
||||
Доброе утро, Галина Афанасьевна!
18.06.2021 года побывал в ЭНЦ, остались одни только самые благоприятные впечатления. Доктор Михеенков действительно человек с золотыми руками, провел процедуру так что я и не заметил (хотя очень боялся так как это было первая ТАБ в моей жизни). Теперь о результатах: Анализ крови на кальцитонин: 12,2 пг/мл при референте 0-11,8 Смывы кальцитонина с пункционной иглы: 1. ткань правой доли более 2000 пг/мл 2. ткань левой доли более 2000 пг/мл 3. непосредственно узел левой доли менее 1 пг/мл. Цитологическое исследование пунктата щитовидной железы: л7 Один из мазков неинформативный, представлен кистозно-геморрагическими изменениями и элементами лимфоцитарного воспаления. Во втором мазке неравномерной толщины с большой примесью крови обнаружены скопления укрупненных, полиморфных атипичных эпителиальных клеток, формирующих преимущественно фолликулярные структуры, более характерные для фолликулярного образования щитовидной железы. В соответствии с критериями классификационной системы Bethesdа: фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию, диагностическая категория IV. Я правильно понимаю, что медулярной карциномы в узле из за которого разгорелся весь этот сыр-бор нет, но нужно дальше разбираться с причинами гиперсекреции кальцитонина обеими долями моей железы ? Так же изучив сопутствующие темы данного форума, я увидел, что Bethesdа IV это показания к дальнейшему хирургическому вмешательству с диагностической целью или я что то путаю и к каждому пациенту индивидуальный подход исходя из совокупности показателей (размер узла, данные УЗИ по системе TI-RADS, уровень гормонов железы и тд.) ? Какие дальнейшие шаги порекомендуете принять ? |
#19
|
||||
|
||||
Да, медуллярки нет.
Бетесда 4 была бы показанием, будь узел более 1 см Вы, как и мы с Михеенковым, жертвы никому ненужного первого УЗИ Достаточно наблюдения, УЗИ через полгода- год
__________________
Г.А. Мельниченко |
#20
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна, добрый день!
Большое Вам спасибо за уделенное время, поддержку и Ваши рекомендации. За узлом буду наблюдать, но без фанатизма :-) Причину гиперсекреции кальцитонина я так понимаю продолжать искать все таки необходимо ? Или так же занимаем тактику наблюдения ? Ранее Вы говорили, что необходимо искать феохромоцитому, т.е. она может быть причиной повышения кальцитонина ? У нас пока сейчас в городе приостановили плановые обследования, но буду надеяться что это не надолго. Может быть Вы можете подсказать фамилию доктора который в нашей Иркутской губернии сотрудничает с ЭНЦ и которому можно доверять ? Так же если эпидситуация позволит работодателю и далее проводить наши перевахтовки через Столицу, то посещая Москву 1 раз в 2 месяца я готов записываться на консультации и дальнейшее обследование у специалистов Вашего центра. С уважением к Вам и Вашей деятельности, Алексей. |
#21
|
||||
|
||||
Нет, не надо . Это тироидальная гиперсекреция и у неё миллион причин - Вам зря провели УЗИ и зря посмотрели кальцитонин.
Именно для того, чтобы избежать мучений и страданий, и придумали правила - у Вас из лучших чувств их нарушают Феохромоцитома отродясь НЕ может быть причиной повышения кальцитонина - медуллярная карцинома может сочетаться с Фео У Вас нет медуллярной карциномы ( с интонацией « у Вашего здешнего резидента НЕТ второго передатчика)
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#22
|
||||
|
||||
Еще раз огромное Вам спасибо и всего самого наилучшего.
С уважением к Вам и Вашей деятельности, Алексей. |
|
#23
|
||||
|
||||
Добрый день, уважаемая Галина Афанасьевна!
Добрый день, уважаемые доктора этого форума! чуть больше года как я столкнулся с проблемой повышения кальцитонина при наличии "мелкого узла" в ЩЗ. За этот год произошло несколько изменений в моем образе жизни, пересмотрел свой рацион на отказ от быстрых углеводов и режим питания, в всерьез увлекся ходьбой и аквааэробикой и даже удалось сбросить 9 кг жира. Что бы вам не пересматривать всю тему опишу основные моменты в хронологическом порядке: Октябрь 2019 года УЗИ ЩЗ левая доля 6.4 х 1.6 х2.2 см, объем 10.79 см3, правая доля 6.1 х 1.7 х 2.2 см, объем 10.93 см3. Объем железы 21.72 см3. Перешеек 0.45 см. Размеры в пределах нормы. Расположение типичное. Контуры ровные. Эхогенность обычная. Структура однородная. Интенсивность кровотока в паренхиме железы обычная. Очаговые изменения в левой доле в нижней трети лоцируется изоэхогенное неоднородное образование d 0.43 см, с анэхогенным ободком. Кровоток в образовании невыраженный перинодулярный в режиме ADF. При проведении эластографии сдвиговой волной жесткость образования 14.5 kPa. В режиме Micro Pure в образовании микрокальцинаты не выявлены. Очаговые изменения в правой доле не выявлены. Регионарные лимфоузлы не лоцируются. Заключение: Мелкий узел левой доли щитовидной железы. TI-RADS 3. Март 2021 года эндокринолог по месту жительства назначает сдать ряд анализов: гликированный гемоглобин 5.7 %. глюкозотолерантный тест: 5.99-2.83 ммоль/л; ТТГ 2.450 мкМЕ/мл референт 0.270 - 4.200 мкМЕ/мл. Кальцитонин 12.57 пг/мл, референт ≤ 9.52 пг/мл. Получив повышенные показатели кальцитонина проведен тест стимуляции кальцием Кальцитонин (0 мин.) 9.19 пг/мл ≤ 9.52 пг/мл; Кальцитонин (2 мин.) 215.40 пг/мл Кальцитонин (5 мин.) 155.60 пг/мл. Апрель 2021 года УЗИ ЩЗ левая доля 2,1 х 1,9 х 5,2 см, объем 9.94 см3, правая доля 2,0 х 1,7 х 5,2 см, объем 8.47 см3. Объем железы 18.41 см3. Перешеек 0,3 см. Размеры в пределах нормы. Расположение типичное. Контуры ровные. Эхогенность обычная. Структура однородная. Интенсивность кровотока в паренхиме железы обычная. Очаговые изменения в левой доле в средней трети лоцируется изоэхогенное округлое образование размерами 0,7 х 0,6 х 0,7 см. Кровоток в образовании невыраженный перинодулярный в режиме SMI. При проведении эластографии компрессионной образование картируется вторым цветом эластограммы, сочетающим участки синего и зеленого цвета с преобладанием мягко-эластичных участков зеленого цвета . В режиме Micro Pure в образовании микрокальцинаты не выявлены. Очаговые изменения в правой доле не выявлены. Регионарные лимфоузлы не лоцируются. Заключение: Мелкий узел левой доли щитовидной железы. TI-RADS 2. Дальше в июне 2021 по Вашим рекомендациям я приехал в ЭНЦ на пункцию со смывом на кальцитонин. Анализ крови на кальцитонин: 12,2 пг/мл при референте 0-11,8 Смывы кальцитонина с пункционной иглы: 1. ткань правой доли более 2000 пг/мл 2. ткань левой доли более 2000 пг/мл 3. непосредственно узел левой доли менее 1 пг/мл. Цитологическое исследование пунктата щитовидной железы: л7 Один из мазков неинформативный, представлен кистозно-геморрагическими изменениями и элементами лимфоцитарного воспаления. Во втором мазке неравномерной толщины с большой примесью крови обнаружены скопления укрупненных, полиморфных атипичных эпителиальных клеток, формирующих преимущественно фолликулярные структуры, более характерные для фолликулярного образования щитовидной железы. В соответствии с критериями классификационной системы Bethesdа: фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию, диагностическая категория IV. После этого Вы рекомендовали мне перейти "в режим наблюдения" на полгода - год, и вот вчера я возвращаясь с вахты посетил ЭНЦ. прошел УЗИ у доктора Мясоедова А.А. Контуры : чёткие, ровные Правая доля: Размеры Длина: 6.1 см, Ширина: 2.2 см, Толщина: 1.8 см. Объем : 11.6 см3. Левая доля: Размеры Длина: 6.5 см, Ширина: 2.1 см, Толщина: 1.5 см. Объем : 9.8 см3. Общий объем щитовидной железы: : 21.4 см3 Перешеек: 0,3 см Васкуляризация при ЦДК : не изменена Расположение : обычное Структура: однородная Эхогенность: средняя Дополнительные данные : Объемные образования: В левой доле щитовидной железы в н/3 (в толще) определяется образование средней эхогенности, округлой формы с "Halo-sign", с четкими, ровными контурами, при ЦДК- умеренный преимущественно перинодулярный тип кровотока, размерами: 0,5х0,4х0,6 см. Дополнительные данные: В местах типичного расположения околощитовидных желез объемные образования не выявлены. Регионарные лимфатические узлы: не увеличены, не изменены. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Эхографические признаки левостороннего узлового зоба. (European Thyroid Imaging Reporting and Data System) ЕU-TIRADS 3 И был на приеме у доктора Князевой О.В. которая назначила сдать анализы на ТТГ, свТ4, кальцитонин, глюкоза, гликированный гемоглобин (так как в анамнезе все же было повышение глюкозы натощак) и придти на повторную консультация с результатами, но так как запись за несколько недель вперед, то сдав анализы оставаться в Москве я не стал и улетел домой в Иркутск и смогу повторно приехать в ЭНЦ на консультацию не ранее середины июня когда поеду на следующую вахту. Сегодня в личном кабинете получил результаты. Глюкоза (сыворотка) 5.57 ммоль/л референт 3.1-6.1 Гликированный гемоглобин (NGSP) 5.7 % референт 4-6 Гликированный гемоглобин (IFCC) 38.801 ммоль/моль референт 20-43 Усредненная гликемия 6.473 ммоль/л Т4 свободный (ARCHITECT) 12.68 пмоль/л референт 9-19 ТТГ (ARCHITECT) 0.921 мМЕ/л референт 0.25-3.5 Кальцитонин 14.3> пг/мл референт 0-11.8 И если УЗИ картина без изменений (даже "узелок" стал чуточку меньше, не знаю толь это погрешность аппарата, толь при прошлой пункции его чуть чуть "подсдули", а может помогли киллограмы сьеденой за год морской капусты :-)) картина всех анализов очень даже благоприятная то кальцитонин со своим ростом на 2.1 ед. все равно держит в напряжении и даже каком то страхе. Все таки чем может быть вызван данный рост за 11 месяцев ? P.S. и да а я прочитал где то в одной из рекомендаций по сдаче анализа на кальцитонин, что на кануне противопоказаны физические и психоэмоциональные нагрузки, а я пользуясь тем что оказался в Москве заранее бродил 10.05. по улицам и глазел по сторонам и сам не заметил как "находил" более 16 километров и получил очень много эмоциональных впечатлений. Может после этого мне не нужно было сдавать этот анализ ? |
#24
|
||||
|
||||
Интересовал не столько рост кальцитонина, сколько состояние лимфоузлов.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#25
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна, благодарю за ответ.
Я правильно понимаю, что раз лимфоузлы "чистые" то и беспокоится на сегодняшний день не о чем и так же остаемся в режиме наблюдения еще на 6-12 месяцев ? |
#26
|
||||
|
||||
Я забыла, Вы часом ингибиторы протонной плмпы не получаете?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#27
|
||||
|
||||
Нет, с ЖКТ проблем нет, ингибиторы не назначали.
Постоянный принимаю препараты от давления Телмиста - Н и Карведилол так же в связи с незначительным повышением уровня мочевой кислоты и триглециредов терапевтом было назначено пропить курс Милурита и Трайкора как раз вчера закончил курс + на вахте принимал Аквадетрим 1000 ед и витамины группы "B" Вот все препараты которые принимал за последние 2 месяца |
#28
|
||||
|
||||
Я не смогла найти данные о влиянии этих препаратов на формирование с- клеточной гиперплазии. А почему Вы не к Михеенкову записались?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#29
|
||||
|
||||
Я когда в 20х числах апреля позвонил для записи, регистратуре центра мне сказали что Александр Александрович, не проводит консультации, а проводит только ТАБ. И так как у меня в Москве пролетом с вахты был всего один день 11.05., я и попросил записать к тем специалистам у которых были свободные часы приема в этот день.
|
#30
|
||||
|
||||
Думаю, что это надл исправить, Ваш консультант должен быть ориентирован на Вашу далеко не обычную ситуацию. Давайте через полгода записыапйтесь к Ванушко ( он курирует эту тему) или Бельцевичу. Эти люди всегда в курсе последних международных вестей . Я покажу им и Михеенкову нашу переписку. Вы по сути наш тематический больной, у Вас есть личный кабинет, Вы даже иогли бы с АА заранее оговорить дату консультации или ее об’ем
__________________
Г.А. Мельниченко |