Истинная полицитемия или нет?

BioS · #1 23.08.2016, 20:42

Здравствуйте, уважаемый доктор! Нужно альтернативное мнение по поводу диагноза. Привожу клиническую картину:

Анализы при обращении к гематологу (от 02.07.2016):

Гематокрит*	*52.2 %	Реф.значение 39.0 - 49.0 %
Гемоглобин*	*18.8 г/дл	Реф.значение 13.2 - 17.3 г/дл
Эритроциты*	*6.37 млн/мкл	Реф.значение 4.30 - 5.70 млн/мкл
MCV (ср. объем эритр.)*	81.9 фл	Реф.значение 80.0 - 99.0 фл
RDW (шир. распред. эритр)*	12.0 %	Реф.значение 11.6 - 14.8 %
MCH (ср. содер. Hb в эр.)*	29.5 пг	Реф.значение 27.0 - 34.0 пг
МСHС (ср. конц. Hb в эр.)*	36.0 г/дл	Реф.значение 32.0 - 37.0 г/дл
Тромбоциты*	237 тыс/мкл	Реф.значение 150 - 400 тыс/мкл
Лейкоциты*	6.51 тыс/мкл	Реф.значение 4.50 - 11.00 тыс/мкл
Нейтрофилы (общ.число), %*	53.5 %	Реф.значение 48.0 - 78.0 %
Лимфоциты, %*	30.9 %	Реф.значение 19.0 - 37.0 %
Моноциты, %*	9.2 %	Реф.значение 3.0 - 11.0 %
Эозинофилы, %*	*5.8 %	Реф.значение 1.0 - 5.0 %
Базофилы, %*	0.6 %	Реф.значение < 1.0
Нейтрофилы, абс.*	3.48 тыс/мкл	Реф.значение 1.78 - 5.38 тыс/мкл
Лимфоциты, абс.*	2.01 тыс/мкл	Реф.значение 1.32 - 3.57 тыс/мкл
Моноциты, абс.*	0.60 тыс/мкл	Реф.значение 0.20 - 0.95 тыс/мкл
Эозинофилы, абс.*	0.38 тыс/мкл	Реф.значение 0.00 - 0.70 тыс/мкл
Базофилы, абс.*	0.04 тыс/мкл	Реф.значение 0.00 - 0.20 тыс/мкл

Кровь

Анализы от 09.08.2016

соэ	4 мм/ч	Реф.значение 2- 10
Лейкоциты	5.95 10*9/1	Реф.значение 4-9
Эритроциты	6.23 10*12/1	Реф.значение 4,0 - 5,0
Гемоглобин	180 g/1	Реф.значение 130- 160
Гематокрит (%)	52.6 %	Реф.значение 40-48
Средний объём эритроцита (MCV)	84.4 fL	Реф.значение 80 - 100
Среднее содержание HGB в эритроците (МСН)	28.9 Pg	Реф.значение 27 - 31
Цветовой показатель	0.87	Реф.значение 0,85 - 1,05
Средняя концентрация HGB в эритроците (МСНС)	343 g/1	Реф.значение 300 - 380
Ширина распределения эритроцитов (RDW)	13.1 %	Реф.значение 11,5 - 14,5
Тромбоциты	185 10л3/ц1	Реф.значение 120 - 450
Средний объем тромбоцита (MPV)	7.9 fL	Реф.значение
Тромбокрит	0.15 %	Реф.значение 0,14 - 0,27
Нейтрофилы %	61.8 %	Реф.значение 48-78
Лимфоциты %	26.0 %	Реф.значение 19-37
Моноциты %	5.2 %	Реф.значение 3- 11
Эозинофилы %	5.1 %	Реф.значение 0,5-5
Базофилы %	0.3 %	Реф.значение 0- 1
%ШС	1.5 %	Реф.значение 0-4
Нейтрофилы(абс)	3.68 10*9/1	Реф.значение 1,9-6,07
Лимфоциты(абс)	1.55 10*9/1	Реф.значение 1,2-3
Моноциты(абс)	0.31 10*9/1	Реф.значение 0,09 - 0,6
Эозинофилы (абс)	0.31 10*9/1	Реф.значение 0,02 - 0,3
Базофилы(абс)	0.02 10*9/1	Реф.значение 0 - 0,065
#LUC	0.09 10*9/1	Реф.значение 0-0,4
%MICRO	1.0	Реф.значение
%HIPO	0.1	Реф.значение
Ретикулоциты, %	1.67 %	Реф.значение 0,5 - 2,5
Ретикулоциты (абс)	103.9 10*9/1	Реф.значение 22- 139
Средний объем ретикулоцита (MCVr)	102.0 fL	Реф.значение 101 - 119
Среднее содержание HGB в ретикулоците (СНСМг)	299 g/L	Реф.значение 230 - 290
Цветовой показатель ретикулоцита	30.4 Pg	Реф.значение 25 - 30
%L-RTC	82.1 %	Реф.значение <90
%M-RTC	15.4 %	Реф.значение <7
%H-RTC	2.5 %	Реф.значение <3

Биохимия от 13.08.2016

Параметр	Значение	Норма
Билирубин общий (TBIL)	16 мкмоль/л	5-21
Билирубин прямой (DBIL)	3 мкмоль/л	0-4
Билирубин непрямой (NDBIL)	13 мкмоль/л	2- 17
Мочевина	6.0 ммоль/л	2,8 - 7,2
Креатинин	98 мкмоль/л	72- 127
Глюкоза (в сыворотке)	4.32 ммоль/л	4,1-5,9
Холестерин общий	6.73 ммоль/л	3-5,2
ACT	21 ед/л	0-35
АЛТ	25 ед/л	до 50 Ед/л
C-реактивный белок	1.45 мг/л	<5 мг/л
Антистрептолизин-О	63.30	<200 ме/мл
Ревматоидный фактор	0.10	<14 ме/л
Фосфатаза щелочная	64 ед/л	30- 120
Мочевая кислота	289.00 мкмоль/г	208,00-428,00
Калий	4.3 ммоль/л	3,5-5,1
Натрий	141 ммоль/л	136-146
Хлор	101 ммоль/л	98- 106
Общий белок	79 г/л	65-85
Альбумин (б/х)	46 г/л	35-55
Кальций	2.49 ммоль/л	2.10 - 2.55
Железо	35.62 мкмоль/л	11.6 - 31.3
Латентная железосвяз. способность	13 мкмоль/л	20 - 62
Общая железосвязывающая способность	48.7 мкмоль/л	44.8 - 76.3
Трансферрин	2.19 г/л	2.15 - 3.66
% насыщения трансферрина	64.7 %	15 - 50
Ферритин	82 мкг/л	20 - 250
Эритропоэтин	5.5 мЕд/мл	4,3-29 мЕд/мл

Костный мозг

Данные цитологического исследования пунктата костного мозга от 12.07.2016

Параметр	Значение	Ед. измер	Норма
Кол-во миелокариоцитов	в пределах нормы	х10л9/л	41,6-195
Кол-во мегакариоцитов	в пределах нормы	х10л6/л	50- 150
Бласты	1	%	0,1-1,1
Нейтрофильные миелоциты	10.5	%	1 - 12,2
Нейтрофильные метамиелоциты	1.5	%	8- 15
Палочкоядерные нейтрофилы	18.5	%	12-23
Сегментоядерные нейтрофилы	23	%	13,1-24,1
Эозинофилы	2	%	0,3 - 3,8
Лимфоциты	15.5	%	4,3- 13,7
Моноциты	1	%	0,7-3,1
Базофильные нормобласты	1	%	1,4-4,6
Полихроматофильные нормобласты	24	%	8,9- 16,9
Оксифильные нормобласты	2	%	0,8 - 5,6
Все эритрокариоциты	27	%	14,5 - 26,5
Лейко-эритрокариоцитарное отношение	2.7		2-4
Индекс созревания нейтрофилов	0.28		0,5 - 0,9
Парциальная эритронормобластограмма	1:24:2		1:2-4: 1,5
Параметр	Значение
Гранулоцитопоэз Пролиферация	сохранена
Лимфопоэз	без особенностей
Эритропоэз	нормобластический
Эритропоэз Пролиферация	сохранена
Эритропоэз Созревание	задержка созревания эритрокариоцитов
Тромбоцитопоэз Пролиферация	сохранена
Тромбоцитопоэз Отшнуровка тромбоцитов	сохранена

Заключение

Учитывая данные гемограммы ( количество эритроцитов и концентрация гемоглобина на фоне нормального количества эритрокариоцитов и преобладание зрелых гранулоцитов в миелограмме), возможна примесь периферической крови к пунктату.

Биопсия костного мозга от 12.07.2016

Трепанобиоптат достаточного объема. В костномозговых полостях деятельный костный мозг преобладает над жировым. Деятельный костный мозг представлен элементами трех ростков миелопоэза. Эритропоэз несколько расширен. Гранулоцитопоэз представлен зрелыми и вызревающими генерациям примерно в равном соотношении. Мегакарицитарный росток распределен неравномерно. В части полостей верхняя граница нормы. В части полостей в достаточном количестве. Среди нормальных мегакариоцитов встречаются микрогенерации, клетки с монолобуцлярным ядром, «голоядерные» формы, расположенные разрозненно и виде небольших групп по 2 клетки. Очажки фиброза. Очаги кровоизлияний.

Заключение

Убедительных данных ХМПЗ в пределах исследованного материала не обнаружено, однако нельзя исключить начальные проявления. Учитывая запаздывание морфологической картины по сравнению с клиническими данными необходимо динамическое наблюдение с повторной трепанобиопсией.

Данные стандартного цитогенетического исследопания костного мозга от от 12.07.2016

г.; кариотип нормальный, 46XY [20], при дополнительном FlSH-исследовании: дополнительная
хромосомах в Проанализированных интерфазных ядрах не выявлена.

При молекуларно-генетическом исследовании периферической кропи от 12.07.2016

мутация в гене JAK2 V617F не выявлена, также не обнаружено экспрессии BCR/ABL p190 и BCR/ABL p210.

BioS · #2 23.08.2016, 20:42

УЗИ (гепатобилиарная система и селезенка от 29.07.2016

Печень:
Контуры ровные Размеры: нормальные
Правая доля 12,6 см по средне-ключичной линии (N<15,0 см)
Левая доля 4,6 см по средней линии живота (N<6,0 см)
Диаметр воротной вены 11 мм (N<14 мм)
Внутрипеченочные протоки не расширены
Эхоструктура однородна
Эхогенность нормальная
Очаговые изменения: нет

Желчный пузырь:
Форма изменена: перегиб в теле и в области шейки Размер обычный 7,8 х 2,6 см Стенка не утолщена Содержимое: обычное Желчный проток не расширен
Поджелудочная железа:
Контуры ровные, четкие Размеры нормальные
Голвка 18 мм, тело 12 мм, хвост 14 мм Структура однородна, диффузно изменена Эхогенность повышенная Очаговые изменения: нет Вирсунгов проток: не расширен

Селезенка:
Контуры ровные, четкие
Размеры: незначительно увеличенные 12,6 х 5,3 см, S=52 (N<50CM2)
Диаметр селезеночной вены 7 мм Эхоструктура однородна Эхогенность нормальная Очаговые изменения: нет

Правая почка:
Размеры нормальные
Паренхима 1,7 см
Почечный синус не деформирован
Чашечки не расширены
Лоханка не расширена
Камни: нет
Очаговые образования: нет

Левая почка:
Размеры нормальные
Паренхима 1,6 см
Почечный синус не деформирован
Чашечки не расширены
Лоханка не расширена
Камни: нет
Очаговые образования: нет

Область надпочечников без особенностей.

Забрюшинные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение:

Спленомегалия. Диффузные изменения структуры неувеличенной поджелудочной железы.УЗ признаки деформации желчного пузыря.

Анализ мочи 13.08.2016

Цвет*	см.комм.		ЖЕЛТЫЙ
Прозрачность*	см.комм.		ПОЛНАЯ
Относительная плотность*	1020	1003 - 1035
pH*	06.май	5.0 - 8.0
Белок*	отрицат. г/л	отрицательно
Глюкоза (сахар)*	отрицат. ммоль/л	отрицательно
Кетоновые тела*	отрицат. ммоль/л	отрицательно
Уробилиноген*	отрицат. мкмоль/л	отрицательно
Билирубин*	отрицат.	отрицательно
Лейкоцитарная эстераза*	отрицат.	отрицательно
Гемоглобин*	отрицат.	отрицательно
Нитриты*	отрицат.	отрицательно
Эпителий плоский*	1 в п/зр.	< 3
Эпителий переходный*	не обнар в п/зр.	< 1
Эпителий почечный*	не обнар в п/зр.	отсутствует
Лейкоциты (микроскопия)*	1 в п/зр.	< 3
Эритроциты (микроскопия)*	1 в п/зр.	< 2
Цилиндры*	не обнар в п/зр.	отсутствуют
Соли*	не обнар	отсутствуют
Слизь*	см.комм		В НЕЗНАЧИТЕЛЬНОМ КОЛИЧЕСТВЕ
Бактерии*	не обнар	отсутствуют
Дрожжевые грибки*	не обнар	отсутствуют
Эритропоэз Пролиферация	сохранена

МРТ головного мозга от 30.04.2015 (выписку от 2016 года отдал врачу, но картина анологичная)

На серии MP-томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях визуализированы суб~ и супратенториальные структуры.
Кора и белое вещество головного мозга развиты правильно и имеют нормальную интенсивность мр-сигнала. В базальных ядрах, внутренней капсуле и мозолистом теле не определяется изменений мр-сигната. Очаговых изменений мр сигнала в стволе и мозжечке не выявлено. Срединные структуры головного мозга не смещены.
Желудочки мозга не расширены, форма их не изменена. Третий желудочек щелевидной формы. Сильвисв водопровод не изменен. Четвертый желудочек в форме палатки, не расширен. Боковые желудочки не расширены (на уровне тел справа и слева - до 10мм), симметричны. Признаков нарушения ликворооттока и повышения внутричерепного давления не выявлено. Субграхноидальное пространство больших полушарий и мозжечка не расширено. Конвекситальные борозды большого мозга и мозжечка без особенностей.
Турецкое седло и гипофиз не изменены (вертикальный размер до 5мм). Ножка гипофиза не изменена. Хиазма зрительных нервов расположена обычно, контуры четкие ровные. Сифоны внутренних сонных артерий не изменены.
Дополнительных образований в области мостомозжечковых углов не выявлено. Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия. Внутренние слуховые проходы не расширены, симметричны. Краниовертебральный переход без особенностей. Форма орбитальных конусов с обеих сторон не изменена. Ретробульбарная жировая клетчатка без патологических сигналов.
В верхнечелюстных пазухах, ячейках решетчатой кости и носовых ходах определяется пристеночное утолщение слизистой.
После внутривенного введения контрастного вещества (Омнискан 0,2мл\кг) участков патологического накопления контраста не выявлено.

Заключение

MP-признаков очагов и объемных образований в веществе головного выявлено.

Общий анамнез

Возраст: 30 лет
Рост: 165
Вес: 55 (резкой потери веса не наблюдалось,набрать вес свыше 56 не получается)
АД: 120/70 (125/70)
Хронические заболевания: Нейрофиброматоз 1 типа, хр. гастрит (10 лет назад была язва).

Общее состояние: боли в суставах (на рентгене признаки артроза), тяжесть в ногах, постоянный шум в ушах без ухудшения слуха(более семи лет - причину не утановили). Более жалоб нет.

Заключение гематолога

Таким образом, на основании провпдечного обследования диагноз хронического миелопролиферативного заболевания представляется сомнительным, возможна ранняя преполицитемическая стадия ХМПЗ. Необходимо динамическое наблюдение за пациентом, контрол ь общего анализа крови с лейкоцитарной формулой через 3 мес, в случае нарастания гематокрита могутбыть рекомендовано лечебные эксфузии крови №2-3.
Также рекомендовано дообследование для исключения вторичного изолированного эритроцитоза: повторное УЗ-исследование почек, общий анализ мочи, КТ головного мозга в плановом порядке. В случае стойкого сохранения и или нарастания степени зритроцитоза - проведение контрольного гистологического исследования костного мозга через 6 мес.

P.s. Заранее спасибо за ответ.

BioS · #3 23.08.2016, 20:58

Динамика.

Гемоглобин
02.июл.16	18.8*
06.май.16	17.8*
30.дек.15	17.9*
24.окт.15	18.2*
22.сен.15	18.4*
14.июн.15	18.2*
13.фев.15	18.0*

Эритроциты
02.июл.16	6.37*
06.май.16	6.06*
30.дек.15	6.04*
24.окт.15	6.28*
22.сен.15	6.25*
14.июн.15	6.12*
13.фев.15	5.99*

Гематокрит
02.июл.16	52.2*
06.май.16	48.0
30.дек.15	49.3*
24.окт.15	50.2*
22.сен.15	49.5*
14.июн.15	48.9
13.фев.15	47.5

**Dr.Vad** · #4 23.08.2016, 21:05

Диагноз Нейрофиброматоз 1 типа как подтвержден? какие клин. признаки имеются? На полицитемию не похоже, а на еритроцитоз может быть, деформации гр. клетки у Вас нет, фунцкию внешнего дыхания исследовали? гипоксии нет?

BioS · #5 23.08.2016, 21:15

Здравствуйте!

1. Нейрофиброматоз потвержден в ФГБНУ "Медико-Генетический Научный Центр"

Заключение

Определена миссенс-мутация гена NF1: c.T3505C, р.Y1169H

В крови матери и отца антологичного изменения не определенно.

P.s. на второй тип тоже брали.

2. Клинические признаки нейрофиброматоза на данный момент минимальны - около 20 пятен характерного цвета (кофе с молоком).

3. Функцию дыхание не иследовали, единственное делали флюорографию - без изменений.

4. Относительно гипоксии ответа дать не могу, не обследовали.

**Dr.Vad** · #6 23.08.2016, 21:42

Есть единичные описания, что у людей с NF1 диагностируется полицитемия, но там или еритропоетин низок, или JAК-2 мутация присутствует

BioS · #7 23.08.2016, 21:50

Вадим Валерьевич, спасибо за быстрые ответы. Может быть проблема гемоглобина обусловлена обменом железа?

**Dr.Vad** · #8 23.08.2016, 21:55

У Вас нет проблем с обменом железа - железо в крови ложноповышено, отсюда и его высок. насышение, ферритин в норме, даже может несколько низковат для мужчин (70-300), главное, что гематокрит у Вас лишь незначительно превышает норму (40-52%), когда при полицитемии его цифры более 54-55%

BioS · #9 23.08.2016, 22:06

Спасибо за ответ! Буду следить за гематокритом и пытаться найти причину повышенного гемоглобина.

P.s. о результатах буду периодически сообщать.

BioS · #10 25.08.2016, 16:15

Добрый день! Сделал контроль размеров селезёнки (По УЗИ):

Заключение

Контуры ровные, чёткие

Размер: длина 120, толщина 40, S- 39 см
Эхогеность средняя, структура однородная

Итого: Сняли спленомегалию, и соотвественно возник вопрос, может ли селезёнка уменьшится без медикаментозного лечения причины её увеличения?

Заранее спасибо за ответ.

**Dr.Vad** · #11 25.08.2016, 16:56

ето не селезенка уменьшилась, ето качество работы того специалиста, делавшего первое УЗИ

BioS · #12 28.08.2016, 09:27

Здравствуйте, уважаемый доктор! Пересдал анализы в той лаборатории, что первый анализ в первом посту.

Исследование	Результат	Референсные значения
Гематокрит*	*53.7 %	39.0 - 49.0 %
Гемоглобин*	*18.8 г/дл	13.2 - 17.3 г/дл
Эритроциты*	*6.57 млн/мкл	4.30 - 5.70 млн/мкл
MCV (ср. объем эритр.)*	81.7 фл	80.0 - 99.0 фл
RDW (шир. распред. эритр)*	12.2 %	11.6 - 14.8 %
MCH (ср. содер. Hb в эр.)*	28.6 пг	27.0 - 34.0 пг
МСHС (ср. конц. Hb в эр.)*	35.0 г/дл	32.0 - 37.0 г/дл
Тромбоциты*	213 тыс/мкл	150 - 400 тыс/мкл
Лейкоциты*	6.28 тыс/мкл	4.50 - 11.00 тыс/мкл
Нейтрофилы (общ.число), %*	*42.5 %	48.0 - 78.0 %
Лимфоциты, %*	29.5 %	19.0 - 37.0 %
Моноциты, %*	*11.8 %	3.0 - 11.0 %
Эозинофилы, %*	*15.6 %	1.0 - 5.0 %
Базофилы, %*	0.6 %	< 1.0
Нейтрофилы, абс.*	2.67 тыс/мкл	1.78 - 5.38 тыс/мкл
Лимфоциты, абс.*	1.85 тыс/мкл	1.32 - 3.57 тыс/мкл
Моноциты, абс.*	0.74 тыс/мкл	0.20 - 0.95 тыс/мкл
Эозинофилы, абс.*	*0.98 тыс/мкл	0.00 - 0.70 тыс/мкл
Базофилы, абс.*	0.04 тыс/мкл	0.00 - 0.20 тыс/мкл
СОЭ 2

Биохимия

Железо*	16.78 мкмоль/л	11.6 - 31.3 мкмоль/л
Латентная железосвяз. способность*	34 мкмоль/л	20 - 62 мкмоль/л
Общая железосвязывающая способность*	51.1 мкмоль/л	44.8 - 76.3 мкмоль/л
Трансферрин*	2.15 г/л	2.15 - 3.66 г/л
% насыщения трансферрина*	31.1 %	15 - 50 %
Ферритин*	114 мкг/л	20 - 250 мкг/л
Витамин В12*	752 пг/мл	187 - 883 пг/мл
Эритропоэтин*	8.6 мед/мл	4.3 - 29.0 мЕд/мл

Эритроцитоз плавно увеличивается (если смотреть динамики по одной лаборатории). Можете прокомментировать в свете остальной клинической картины. Спасибо!

**Dr.Vad** · #13 28.08.2016, 18:35

если у Вас усиливается гипоксия, то и гемоглобин будет расти, Вы сосредоточтесь на поиске причин, а не ежемесячном повторении оак и прочего, заочно помочь Вам не представляется возможным: симп. еритроцитозы или полицитемия - все лечатся только очными врачами. Будет заключение от врача с диагнозом - можете выкладывать, а так из темы удаляюсь в связи с бесперспективностью.

BioS · #14 14.11.2016, 16:14

Здравствуйте! Поднимаю тему ...

Анализ крови через 3 месяца после первых исследований

Гематокрит	51.9 %	39.0 - 49.0 %
Гемоглобин	18.2 г/дл	13.2 - 17.3 г/дл
Эритроциты	6.35 млн/мкл	4.30 - 5.70 млн/мкл
MCV (ср. объем эритр.)	81.7 фл	80.0 - 99.0 фл
RDW (шир. распред. эритр)	12.1 %	11.6 - 14.8 %
MCH (ср. содер. Hb в эр.)	28.7 пг	27.0 - 34.0 пг
МСHС (ср. конц. Hb в эр.)	35.1 г/дл	32.0 - 37.0 г/дл
Тромбоциты	227 тыс/мкл	150 - 400 тыс/мкл
Лейкоциты	7.87 тыс/мкл	4.50 - 11.00 тыс/мкл
Нейтрофилы (общ.число), %	54.5 %	48.0 - 78.0 %
Лимфоциты, %	31.4 %	19.0 - 37.0 %
Моноциты, %	8.0 %	3.0 - 11.0 %
Эозинофилы, %	5.6 %	1.0 - 5.0 %
Базофилы, %	0.5 %	< 1.0
Нейтрофилы, абс.	4.29 тыс/мкл	1.78 - 5.38 тыс/мкл
Лимфоциты, абс.	2.47 тыс/мкл	1.32 - 3.57 тыс/мкл
Моноциты, абс.	0.63 тыс/мкл	0.20 - 0.95 тыс/мкл
Эозинофилы, абс.	0.44 тыс/мкл	0.00 - 0.70 тыс/мкл
Базофилы, абс.	0.04 тыс/мкл	0.00 - 0.20 тыс/мкл

После их был направлен на трепанобиопсию из 2 точки (справа).

Данные цитологического исследования пунктата костного мозга от 14.10.2016

Кол-во миелокариоцитов	несколько снижено	x10^9/л	41,6 - 195
Кол-во мегакариоцитов	в пределах нормы	х10^6/л	50 - 150
Бласты	1,5	%	0,1 - 1,1
Промиелоциты	0,5	%	1 - 4,1
Нейтрофильные миелоциты	14	%	1 - 12,2
Нейтрофильные метамиелоциты	1	%	8 - 15
Палочкоядерные нейтрофилы	19	%	12 - 23
Сегментоядерные нейтрофилы	16,5	%	13,1 - 24,1
Эозинофильные миелоциты	2,5	%	0,5 - 0,9
Эозинофилы	3,5	%	0,3 - 3,8
Базофилы	0,5	%	0 - 0,5
Лимфоциты	10	%	4,3 - 13,7
Плазматич. клетки	1	%	0,1 - 1,8
Моноциты	1,5	%	0,7 - 3,1
Базофильные нормобласты	3	%	1,4 - 4,6
Полихроматофильные нормобласты	21,5	%	8,9 - 16,9
Оксифильные нормобласты	4	%	0,8 - 5,6
Все эритрокариоциты	28,5	%	14,5 - 26,5
Лейко-эритрокариоцитарное отношение	2,51		2 - 4
Индекс созревания нейтрофилов	0,44		0,5 - 0,9
Парциальная эритронормобластограмма (Баз.Формы ЭрКЦ:Полихр.нбл:Оксифил.нбл)	1:7,17:1,33		1 : 2-4 : 1,5

Заключени

По данным миелограммы наблюдается усиление пролиферации эритроидного и гранулоцитарного ростков с нарушением созревания.

Биопсия костного мозга от 14.10.2016

Трепанобиоптат небольшого объема. В костномозговых полостях деятельный костный мозг и жировой находятс япримерно в враном соотношении. Деятельный костный мозг представлен элементами трех ростков миелопоэза. Эритропоэз не изменен. Гранулоцитопоэз представлен зрелыми и вызревающими генерациям примерно в равном соотношении. Мегакарицитарный достаточном количестве. Среди нормальных мегакариоцитов встречаются микрогенерации, клетки с монолобуцлярным ядром, «голоядерные» формы, расположенные разрозненно и виде небольших групп по 2 клетки.

Заключени

Убедительных данных за ХМПЗ в пределах исследованного материала не обнаружено. Без существенной динамики. Рекомендовано динамическое наблюдение с повторной трепанобиопсией при необходимости, но не ранее 1 - 2 года.

Пока готовилась гистология назначили эксфузии крови (3 процедуры).

Кровь после первой процедуры

Лейкоциты	6.84	10*9/l	4 - 9
Эритроциты	6.00	10*12/l	4,0 - 5,0
Гемоглобин	175	g/l	130 - 160
Гематокрит	50.4	%	40 - 48
Средний объём эритроцита	84.0	fL	80 - 100
Среднее содержание HGB в эритроците	29.2	pg	27 - 31
Цветовой показатель	0.88		0,85 - 1,05
Средняя концентрация HGB в клетке	348	g/l	300 - 380
Ширина распределения эритроцитов	12.9	%	11,5 - 14,5
Тромбоциты	203	10^3/µl	120 - 450
Средний объем тромбоцита	8.1	fL
Тромбокрит	0.16	%	0,14 - 0,27
Нейтрофилы %	65.2	%	48 - 78
Лимфоциты %	22.4	%	19 - 37
Моноциты %	7.2	%	3 - 11
Эозинофилы %	3.3	%	0,5 - 5
Базофилы %	0.4	%	0 - 1
%LUC	1.4	%	0 - 4
Нейтрофилы абс	4.46	10*9/l	1,9 - 6,07
Лимфоциты абс	1.53	10*9/l	1,2 - 3
Моноциты абс	0.49	10*9/l	0,09 - 0,6
Эозинофилы абс	0.23	10*9/l	0,02 - 0,3
Базофилы абс	0.03	10*9/l	0 - 0,065
#LUC	0.10	10*9/l	0 - 0,4

Кровь после второй процедуры

Лейкоциты	7.33	10*9/l	4 - 9
Эритроциты	5.70	10*12/l	4,0 - 5,0
Гемоглобин	165	g/l	130 - 160
Гематокрит	47.4	%	40 - 48
Средний объём эритроцита	83.2	fL	80 - 100
Среднее содержание HGB в эритроците	29.0	pg	27 - 31
Цветовой показатель	0.87		0,85 - 1,05
Средняя концентрация HGB в клетке	348	g/l	300 - 380
Ширина распределения эритроцитов	13.4	%	11,5 - 14,5
Тромбоциты	157	10^3/µl	120 - 450
Средний объем тромбоцита	9.3	fL
Тромбокрит	0.15	%	0,14 - 0,27
Нейтрофилы %	65.0	%	48 - 78
Лимфоциты %	22.1	%	19 - 37
Моноциты %	6.5	%	3 - 11
Эозинофилы %	3.8	%	0,5 - 5
Базофилы %	0.5	%	0 - 1
%LUC	2.0	%	0 - 4
Нейтрофилы абс	4.76	10*9/l	1,9 - 6,07
Лимфоциты абс	1.62	10*9/l	1,2 - 3
Моноциты абс	0.48	10*9/l	0,09 - 0,6
Эозинофилы абс	0.28	10*9/l	0,02 - 0,3
Базофилы абс	0.04	10*9/l	0 - 0,065
#LUC	0.15	10*9/l	0 - 0,4

Кровь после третьей процедуры

Лейкоциты	5.13	10*9/l	4 - 9
Эритроциты	4.86	10*12/l	4,0 - 5,0
Гемоглобин	142	g/l	130 - 160
Гематокрит	41.1	%	40 - 48
Средний объём эритроцита	84.5	fL	80 - 100
Среднее содержание HGB в эритроците	29.3	pg	27 - 31
Цветовой показатель	0,88		0,85 - 1,05
Средняя концентрация HGB в клетке	347	g/l	300 - 380
Ширина распределения эритроцитов	13.8	%	11,5 - 14,5
Тромбоциты	210	10^3/µl	120 - 450
Средний объем тромбоцита	7.9	fL
Тромбокрит	0.17	%	0,14 - 0,27
Нейтрофилы %	61.4	%	48 - 78
Лимфоциты %	26.6	%	19 - 37
Моноциты %	6.2	%	3 - 11
Эозинофилы %	3.8	%	0,5 - 5
Базофилы %	0.4	%	0 - 1
%LUC	1.5	%	0 - 4
Нейтрофилы абс	3.15	10*9/l	1,9 - 6,07
Лимфоциты абс	1.36	10*9/l	1,2 - 3
Моноциты абс	0.32	10*9/l	0,09 - 0,6
Эозинофилы абс	0.20	10*9/l	0,02 - 0,3
Базофилы абс	0.02	10*9/l	0 - 0,065
#LUC	0.08	10*9/l	0 - 0,4

Сказали, что причина эритроцитоза - неизвестна, что большая вероятность опухоли крови на начальном этапе которую не видно на морфологии. Сказали контролировать кровь раз в полтора месяца. Сдал кровь через полтора месяца ...

Лейкоциты	5.20	10*9/l
Эритроциты	6.04	10*12/l
Гемоглобин	169	g/l
Гематокрит	50.0	%
MCV (Средний объём эритроцита)	82.7	fL
MCH (Среднее содержание HGB в эритроците)	28.0	pg
Цветовой показатель	0.84
MCHC (Средняя концентрация HGB в клетке)	339	g/l
RDW (Ширина распределения эритроцитов)	12.2	%
Тромбоциты	190	10^9/l
MPV (Средний объем тромбоцита)	7.8	fL
Тромбокрит	0.15	%
Нейтрофилы %	66.4	%
Лимфоциты %	20.5	%
Моноциты %	8.0	%
Эозинофилы %	3.0	%
Базофилы %	0.5	%
%LUC	1.6	%
Нейтрофилы абс	3.46	10*9/l
Лимфоциты абс	1.06	10*9/l
Моноциты абс	0.42	10*9/l
Эозинофилы абс	0.15	10*9/l
Базофилы абс	0.03	10*9/l
#LUC	0.09	10*9/l
%MICRO	1.0
%HIPO	4.2
%RETIC	1.61	%
#RETIC	97.4	10*9/l
MCVr	97.8	fL
CHCMr	298	g/L
CHr	29.0	pg
%L-RTC	84.8	%
%M-RTC	14.1	%
%H-RTC	1.0	%

p.s. СОЭ всегда 4.

С этими данными иду к гематологу, как я понял будет еще одна эксфузия, уважаемый Вадим Валерьевич хотелось бы услышать Ваше альтернативное мнение. Спасибо.

**Dr.Vad** · #15 14.11.2016, 18:57

Ничего альтернативного Вам сказать не могу: если таки у Вас полицитемия, то подход верный, а если нет - то нет