#1
|
|||
|
|||
Лихорадка неясного генеза
Здравствуйте.
Маме 68 лет, из хронических заболеваний АИТ с тиреотоксикозом, гипертония. Постоянно принимает тирозол и препараты от давления. В начале ноября произошёл первый приступ лихорадки с тошнотой, обмороком, температурой 38.2. Ещё в этот приступ её беспокоило больше в горле и, после принятия антибиотика, сказала, что вышел кусок гноя из горла. Температура держалась 2 дня, затем прошла. Через неделю снова 38.2, подумали, что не долечилась. Постельный режим, обильное питье, и, через пару дней Температура снова прошла. Следующий приступ в начале декабря, после этого начали маму обследовать. В биохимии все нормально, только небольшое повышение фибриногена и соэ 42 (такая соэ уже больше года, именно из-за соэ обнаружили аит). В начале января снова приступ продолжительностью 4 дня с жалобами на боли в левом боку, отдающие в пах. Сдали ОАМ: белок 3г/л, много бактерий, лейкоциты, по узи признаки нефрита. Врач назначил антибиотик, состояние, со слов мамы, улучшилось, мы выдохнули. 20.01 снова температура 38.2 (на фоне приема антибиотика), предобморочное состояние, тошнота. Подскажите, пожалуйста, в каком направлении обследовать маму? |
#2
|
||||
|
||||
АИТ с тиротоксикозом именуется просто - диффузный токсический зоб, он же - болезнь Грейвса - Базедова
Давно так круто диагностируем и лечим? Что там написано в инструкции к тирозолу, не читали?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Сейчас инструкцию прочитала, там в побочных есть повышение температуры тела. Но мама была с этими жалобами у эндокринолога, врач никак не связала со щж.
Дело в том, что гормоны у мамы в норме сейчас. Галина Афанасьевна, подскажите, пожалуйста, может ли температура подниматься до таких цифр из-за тирозола? |
#4
|
||||
|
||||
Общий анализ крови недоступен?
Агранулоцитоз - опаснейшее осложнение. А вообще мама давно с тирозолом развлекается? Объём железы? А т рТТГ ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
|||
|
|||
Диагноз установлен в августе 2020 года. По назначению врача принимала тирозол, затем эутирокс, а с апреля 2021 года снова принимает тирозол (5мг один раз в день). Посещает эндокринолога каждые 2-3 месяца.
Анализы прикрепила. |
#6
|
||||
|
||||
Агранулоцитоза нет, то есть повышение температуры вне проблем со щитовидной железой
Никаких данных о то, на основании чего диагностирован ДТЗ ( ибо только при нем одном в надежде на излечение, или же при узловом токсическом зобе в надежде дождаться излечения другим способом) нет Факт ежеквартального поседения эндокринолога радует, но ничуть не отвечает на вопрос
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
|||
|
|||
Узи этого года
|
|
#8
|
||||
|
||||
УЗИ не различает иммуногенный тиротоксикоз и АИТ
Характеристики узла описаны невнятно
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
|||
|
|||
Поэтому и ищем причину. Пишу здесь от безвыходности, были у инфекциониста, терапевта, нефролога, никто не может помочь.
|
#10
|
|||
|
|||
Перед приступами температуры из этого узла брали биопсию
|
#11
|
|||
|
|||
Аит диагностирован в 2020 году. Мама обследовалась в Москве по поводу высокой соэ и низкого гемоглобина. Тогда был выявлен ттг близкий к нолю и очень высокие значения антител.
|
#12
|
||||
|
||||
Каких антител???
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
|||
|
|||
Ат к Рецептору ТТГ 76.96 ед/мл
Ат к тпо 207 м/л |
#14
|
||||
|
||||
АТТПО - неспецифический показатель при любой аутоиммунной патологии, атрТТГ делает диагноз ДТЗ вполне вероятным. Узел в железе описан невнятно, но, судя по размеру, вряд ли он активен
Итак, мама почти три года получает тирозол и планирует продолжать это лечение? ( это топик для дальнейших бесед, после исключения причин повышения температуры) Разумеется, начиная рассказ о маме с трудно совместимых АИТ и тирозол, Вы рискуете в любой врачебной компании услышать « это от щитовидки», но не сейчас этим заниматься. Зову коллег
__________________
Г.А. Мельниченко |
#15
|
|||
|
|||
Спасибо, Галина Афанасьевна. Эндокринолог сказала, что тирозол планирует отменять в скором времени.
По поводу начала моего вопроса - решила, что важно указать хронические заболевания и принимаемые препараты. |