Жанин и протромбин

Девушка 22 года по совету врача начала пить Жанин. В первые два месяца приема уровень протромбина составлял 85, в третьем увеличился до 100, в остальном никаких неприятных побочных эффектов не наблюдалось, общий анализ крови без изменений. Врач сказала прекратить прием препарата и назначила аспирин. Через месяц после отмены протромбин остался 100, а еще через месяц стал 93. Врач по прежнему советует Жанин не пить.
Являются ли эти результаты показанием к отмене препарата и какие действия вы посоветуете в дальнейшем? Сейчас предохраняемся Фарматексом одновременно с презервативами, но этот способ, откровенно говоря, не очень устраивает.

Александр,
в принципе, референтные значения (те лабораторные нормы) для разных учреждений могут различаться, поэтому, задавая вопрос, необходимо сообщать эти самые нормы.

Не противоречит здравому смыслу увеличение протромбина при приеме любых ОК, в том числе и жанина. Кстати, 100% даже не верхняя граница нормы большинства существующих нормативов. Другими словами, - увеличение протромбина - само собой разумеющееся следствие приема ОК, и если 100% не выше верхней границы нормы, то никаких оснований для отмены жанина нет.

[gnusik]

Добрый день!!!

Помогите, пожалуйста:

Врач посоветовал принимать "Жанин". В первый день месячных выпила 1 первую таблетка (начало совпало с понедельником, поэтому таблетку за понедельник и выпила). Уже на следующий день выделения практически прекратились, и стали скудно коричневыми. Сегодня четверг, выделений все меньше и меньше. Грудь и живот увеличились, чувствую себя, честно не очень хорошо. Что это может означать? А где сами месячные? Спасибо

[yakov]

При приеме всех ОК месячные обычно становятся более скудными, чем раньше. Изменение самочувствия тоже возможно в первые 1-3 цикла приема, потом организм постепенно привыкает. Так что повода для беспокойства у Вас нет.

[gnusik]

Спасибо большое за ответ. Если я все-таки прекращу прием не допив 21 день, а например против только неделю, что меня ожидает? Придет ли менструация на 7 день после окончания приема?

Спасибо

[Gilarov]

Братцы!!!!
Да ведь это бред, от повышенного протромбина аспирин пить. Он же, аспирин этот, дезагрегант, и, сиречь, на протромбин не действует. Если уж пить, то варфарин, но это совершенно не за чем. Кто вообще сказал, что надо на фоне приема жанина протромбин контролировать??? А МНО не надо? А АЧТВ?

[Artemij Okhotin]

Да ведь это бред, от повышенного протромбина аспирин пить.

Тем не менее это "общепринятая" тактика. В поликлиниках непрямых антикоагулянтов боятся, а в терапевтических отделениях их часто и нет. Я НИ РАЗУ не видел в "обычных" терапевтических отделениях больных, например с мерц.аритмией или протезами клапанов, получающих варфарин. Нет, вру, один раз видел: свой фенилин при протезе аорт. клапана.
Зато назначение аспирина при повышенном протромбине с последующим его контролем видел несколько раз (в поликлиниках). Само по себе назначение аспирина еще можно понять, но контроль протромбина после этого конечно удивляет.

[Dr.Vad]

Уважаемые коллеги!

Будете смеяться, но аспирин оказывает-таки влияние на факторы свертывания, те подавляет коагуляцию несколькими механизмами (все зависит от дозы):

Aspirin suppresses plasma coagulation through several mechanisms. The first, initially described by Link and associates in 1943 and confirmed by others, is caused by an anti-vitamin K effect of aspirin. It requires very high doses of aspirin and does not contribute to the antithrombotic effect of aspirin when the drug is used in doses up to 1,500 mg/d. The second mechanism is platelet-dependent and is characterized by the inhibition of thrombin generation in a whole-blood system. A single dose of 500 mg depresses the rate of thrombin generation, while repeated daily dosing with 300 mg aspirin reduces the total amount of thrombin formed. An interaction with platelet phospholipids, which is blunted in hypercholesterolemia, has been proposed to explain the effects of aspirin on thrombin generation. It is possible (but unproven) that this effect occurs as a consequence of impaired platelet coagulant activity secondary to the inhibition of thromboxan-dependent platelet aggregation. It is unknown whether lower doses of aspirin are able to produce this effect. Furthermore, high-dose aspirin therapy can cause abnormal coagulation by direct acetylation of one or more clotting factors. This can be demonstrated in platelet-poor plasma and, thus, is not related to platelet inhibition or vitamin K antagonism.

Из Platelet-Active Drugs : The Relationships Among Dose, Effectiveness, and Side Effects
Carlo Patrono, Barry Coller, James E. Dalen, Garret A. FitzGerald, Valentin Fuster, Michael Gent, Jack Hirsh, and Gerald Roth
Chest 119: 39S-63S.

С другой стороны, согласно мета-анализу аспириновых клин. исследований (BMJ 1994), а также исследованию РЕР (Lancet 2000) аспирин способствует предупреждению тромбоза глубоких вен / ТЭЛА на 35-45(!)%, (для сравнения частоту инфаркта снижает на 25-35%), но ни в одном руководстве невозможно обнаружить таких рекомендаций, когда существующие альтернативы (гепарин, варфарин) более эффективны (риск снижения 60-80% по сравнению с плацебо). Поэтому, крамольно, но справедливо: кто боится гепарина-варфарина и назначает аспирин, то поступает потенциально верно, но не рационально для пациента, снижая риск тромбоза/эмболии, но не достаточно эффективно.

[yakov]

Сообщение от gnusik

Спасибо большое за ответ. Если я все-таки прекращу прием не допив 21 день, а например против только неделю, что меня ожидает? Придет ли менструация на 7 день после окончания приема?

Да, даже может быть и раньше, через 3-5 дней.

[gnusik]

Сообщение от yakov

Да, даже может быть и раньше, через 3-5 дней.

Большое спасибо. так все и произошло. Еще раз большое спасибо за помощь!