По какой схеме принимать ригевидон?

[Shahla]

Уважаемые консультанты-гинекологи!

Пациентка 38 лет, 2 родов, 2 аборта.
Пациента- дочь доцента мед. университета, пишу под диктовку матери.
Жалобы:обильный (прокладки меняла каждые 2-3 часа) затяжной (7 дней) . Мензис начался с задержкой на 20 дней. Тест на беременность отрицательный.
На 7-й день мензиса начата терапия ригевидоном по схеме: 1-е сутки по 1 таб. через каждые 4 часа
2-е сут.- по 1 таб. каждые 6 часов После этого кровотечение прекратилось, оставались небольшие темные выделения.
3-и сут. По 1 таб. через 8 часов.
4 сут .по 1 таб через 12 часов
далее по 1 таб. в день- при этой дозе имеются очень скудные выделения в виде темной полоски.
Вопрос: сколько времени надо принимать таблетки ригевидона и в какой дозе?
Важное из анамнеза: у пациентки гемолитическая анемия (гетерозиготная форма талассемии, считается носителем, ригевидон не очень подходит).
Еще важное из анамнеза: в 17 лет удалена параовариальная киста слева, в правом яичнике тогда была маленькая киста размером с ноготь, которая также была удалена.
В 36 лет произведена эндоскопическая операция удаление кисты правого яичника, яичник сохранен. Во время операции выявилось, что левый яичник небольшого размера, «замурован», по выражению хирурга, предположительно казался нефункционируюшим.
Во время операции сделали соскоб матки для исключения эндометриоза матки. Гистология: эндометриоза матки нет. Через несколько месяцев после операции наладился мензис, с обильным выделением крови, в связи с чем был назначен ригевидон по вышеуказанной схеме в течение 5-6 дней. С тех пор длительно мензис был регулярный.без приема контрацептивов.

[DrTatyana]

После окончания гормонального гемостаза, с того дня, как перешли на 1 таблетку в день - еще 21 день, затем отменить, придет кровотечение отмены.
Выделения еще сохраняются?
Имеет смысл выполнить УЗИ малого таза вагинальным датчиком для оценки состояния и толщину эндометрия.
Важно - точный данные гистологии - состояние эндометрия.
Если есть необходимость профилактики кровопотери, то можно рассмотреть вариант мирены после соответствующего обследования.

[Shahla]

Cпасибо за ответ, доктор Татьяна. Сегодня выделений нет. Мы задали вопрос потому, что разные врачи предлагали разные схемы лечения.
Вызывает беспокойство предстоящее кровотечение отмены.
2 года назад, когда пациентке прооперировавший ее хирург назначил ригевидон в 6-дневной схеме (6-4-3-2-1), кровотечения отмены не было. А кровотечение тогда прекратилось на 2-3 й день приема препарата.
Можно ли отменять препарат сегодня, что будет если это сделать, всего 2 дня принимает по 1 таблетке.
У больной имеется анемия, обычно Нв не более 90 г/л и для нее лишние кровопотери нежелательны.

[DrTatyana]

Если прекратить прием, то возобновится кровотечение. Не совсем понятно - почему вызывает беспокойство кровотечение отмены - почему необходимо так рано отменить препарат - и почему нежелателен ригевидон?
Разумно принять 21 день, чтобы эндометрий нарос нормальной толщины, а затем уйти с него. Как правило, кровотечение отменя более скудное, чем менстурация.
Важно, что было по гистологии.
Все-таки в 38 лет мы не часто используем гормональный гемостаз, скорее выбор за хирургическим.

[Shahla]

Уважаемая доктор Татьяна, можно ли за 2-3 дня до отмены препарата колоть пациентке дицинон и викасол? Знают, что не EBM, но кровопотери в первые 2-3 дня у без того анемичной больной были значительными, отмечались потемнение в глазах и звон в ушах. Сейчас принимает препараты железа и фолиевую кислоту.

[DrTatyana]

Можно и за день, лучше - во время.
Необходимо - выпонить УЗИ малого таза на 5-7 дни менструации (исключить гиперплазию эндометрия или полип).
2. Рассмотреть вариант установки в полость матки Мирены (гормон-содержащую спираль) для снижения кровопотери, предупреждения кровотечений

[Shahla]

Только что говорила с пациенткой. Во время родов 15-16 лет назад 2 раза понадобилось ручное отделение плаценты.

2 года назад до операции (на операцию она тогда решилась из-за этих кровотечений) ее смотрел на УЗИ профессор немец, на несколько дней приезжавший в Баку. Тогда он сказал ей, что имеется полип в полости матки, и возможной причиной кровотечений является он; желательно после операции провести выскабливание, а потом установить мирену.

Но почему-то оперирующий хирург, который защищал кандидатскую в Москве и знаком с московской школой, не посоветовал мирену. Завтра она идет к оперирующему хирургу и спросит еще раз о мирене.