|
#1
26.08.2007, 15:04
|
|||
|
|||
|
Антифосфолипидный синдром
Здравствуйте! У меня в анамнезе: 2004 г. - пузырный занос, 4 курса ПХТ; 2005 г., 2006 г. - ЗБ на сроках 5-7 недель. По обследованию: генетика норма, гормоны норма, спермограмма норма. Результаты гемостаза во время Б. 2006 г.: ВАК положителен, увеличено н.о. в экспресс-тесте. Сейчас (планирую беременность): сохраняется минимальная гиперагрегация тромбоцитов на колеген и фибриноген, легкая степень тромбинемии и усиление реакций полимеризационной активности мономеров фибрина без существенного нарушения базисного внутрисосудистого свертывания. Тенденция к незначительному угнетению Хагеман-зависимого фибринолиза при достаточной активности плазминогена. Антикоагулянтный и прокоагулянтный потенциал плазмы интактен. Волчаночный антикоагулянт в плазме не обнаруживается. Отмечается исчезновение антифосфолипидных антител, наклонность к коррекции системных дисметаболических изменений. ОТмечается купирование признаков воспалительной реакции. Рекомендовано: планирование беременности на фоне предгравидарной подготовки:
1) кардиомагнил 75 мг/сутки - 15 дней + курантил 50 мг/сутки - 20 дней, далее по показаниям. 2) зачатие на фоне приема сулодексида в течение 15 дней в дозе 500 ЛЕ/сутки, далее по показаниям. 3) Элевит-пронаталь 4) Хофитол 5) Контрольное обследование гемостаза при положительном тесте на беременность. Таким образом, я пропила кардиомагнил + курантил, сейчас принимаю сулодексид и планирую зачатие. Прокомментируйте, пожалуйста, мои результаты гемостаза и правильность назначенного лечения, т.к. в прошлые беременности для меня первые недели были критическими. 
|
|
#2
26.08.2007, 18:03
|
|||
|
|||
|
Уважаемая Nata75,
не стоит задавать вопрос в открытой другими теме, надо создавать новую. Цитата:
- какие именно антифосфолипидные антитела и в каком титре ранее (когда?) обнаруживались - Вы написали "отмечается исчезновение антифосфолипидных антител"; - приведите полностью результаты текущих анализов, фразы типа "наклонность к коррекции системных дисметаболических изменений" и "ОТмечается купирование признаков воспалительной реакции" непонятны. Из того что Вы написали сделать заключение о наличии АФС не представляется возможным. 2. При наличии АФС такая прегравидарная подготовка, которую Вы описали не проводится. Доказательств того, что курантил влияет на исходы беременности при АФС нет (хотя и часто применяется в нашей стране). Сулодексид при АФС практически не исследовался, есть небольшое число открытых клинических испытаний (в основном, не опубликованных), по которым нельзя сделать определенное заключение об эффективности. Безопасность сулодексида во время беременности, в том числе в первые недели, не установлена (хотя в инструкции к препарату, продаваемому в России есть упоминание об успешном применении препарата во время беременности - достоверность таких выводов сомнительна, так как публикаций по безопасности сулодексида у беременных нет). Хофитол не имеет доказанных данных об эффективности, безопасность его применения во время беременности (и в качестве прегравидарной подготовки) не установлена. Поскольку наличие АФС у Вас вызывает сомнения, цель описанной Вами прегравидарной подготовки остается неясной. Может быть Вы не описали имеющиеся у Вас хронические заболевания?
|
|
#3
27.08.2007, 07:33
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте! Спасибо за отклик. Поясню свою ситуацию подробнее. Хронических заболеваний у меня нет, всегда считала себя здоровой. После пузырного заноса и ПХТ прошло 1,5 года, онколог снял меня с учета и разрешил планировать берем-ть, никаких дополнительных обследований не проводила на тот момент. Наступившая Б. в 2005 г.: начался самопроизвольный выкидыш, в стационаре проводили сохраняющую терапию (диценон и пр.), Б. замерла на сроке 6 недель, кариотипический анализ зародыша без отклонений. ПОсле этого обследовались с мужем полностью: инфекций нет, гормоны и спермограмма в норме; обнаружено снижение ответа в СКЛ + результаты анализа гемостаза (пишу только то, что врач отметил как НЕнорму):
1. АПТВ: результат 30,7, контроль 34,9 с 2. Протромбиновое время (ПТВ) с/ МНО = 1,341: результат 16,1, контроль 17,6 3. О-фенантролиновый тест (РФМК в плазме), мкг/мл: результат 55, контроль менее 34; 4. XII-зависимый фибринолиз, мин. : результат 13 м 45 сек, контроль 6-10 5. Агрегационная активность тромбоцитов на лазерном анализаторе микрочастиц "ЛАСКА-Био", % агрегации: - адреналин (5 мкг/мл), %6 рез. 78,9, контр. 58,3-64,2, - тромбин (активностью 1 NIH/мл), %: рез. 86,7, контр. 5,7%, - фибриноген (2,4 мг/мл), %: рез. 67,4 6. Скрининговое определение волчаночн. антикоагулянта: - АПТВ - люпус-чуствительн., с: рез. 39,6, контр. 35,4 - АПТВ - люпус-нечувствительн., с: рез. 19,5, контр. 24,3 - НО в экспресс-люпус-тесте (1,12/0,81): рез. 1,38, контр. 0,94-1,34 7. Волчаночн антикоаг. (расширенная диагностика): 1 этап. Ориентировочные тесты: - коалиновое время БТП - исходное (КВ), с: рез. 80,2, контр. 59,4 - лебетоксовое время с разведенным ядом гюрзы, с: рез. 43,9, контр. 39,4 - тест с разведенным ядом гадюки Рассела, с: рез. 50,5, контр. 43,1 2 эт. Подтверждающие тесты: - КВ с коррекцией норм. плазмой, с: рез. 75,6(-), контр. 61,3 - КВ с коррекцией тромбоцетином, с: рез. (68,5 (+-), контр. 61,3 - КВ с коррекц. компенсирующими фосфолипидами, с: рез. 63,3 (++), контр. 61,3 - РТ-LS с коррекц. норм. плазмой/тромбоцетином, с: рез. -, контр. 35,4 - Lebetox-Del.-тест с коррекц. норм. плазмой, с: рез. 45,6 (-), контр. 49,6 -Lebetox-Del.-тест с коррекц. тромбоцетином, с: рез 42,5 (+), контр. 49,6 - Lebetox-Del.-тест с коррекц. компенсирующими фосфолипидами, с: рез. 40,4 (++), контр. 49,6 - DRVVTс коррекц. норм. плазмой/тромбоцитином/компенсир. PhL: рез. 45,6/44,8, контр. 39,4 8. Лебетоксовый тест: рез. 42,№, контр. 35, 9. Гетерополимеризация фибрин-мономеров, с: рез. 19,8, контр. 14-16. Кроме этого, анализ на выявление мутаций в генах системы гемостаза: - Метилентегтрагидрофолатредуктаза: Мутация/норма, - V фактор свертываемости крови: Норма/норма, - Протромбин: Норма/норма. В этом врачи видят причины погибших Б. После коррекции перед предыдущей Б. (фраксипарин, сулодексид, плазмоферез), параметры гемостаза пришли в норму, в начале Б. - снова изменения. Сейчас параметры в норме, без лечения. Ситуация такая, что почему-то у нас нет практики сотрудничества гинеколога, ведущего Б., и гематолога. Пожалуйста, прокомментируйте результаты, и самое главное: ЧТО ДЕЛАТЬ???
|
|
#4
28.08.2007, 03:01
|
|||
|
|||
|
Уважаемая Nata75,
Вы привели 1 анализ (неясно какой даты - 2006 год?), который возможно указывает на обнаружение волчаночного антикоагулянта (ВА). Для подтверждения требуется по меньшей мере еще 1 анализ с аналогичными сдвигами с интервалом не менее 12 недель. Результатов обследования на антифосфолипидные антитела Вы не привели - их не делали или результат отрицательный? Цитата:
Получается, что у Вас нет ни клинического, ни лабораторного критерия АФС. В чем конкретно врачи видят причины погибших беременностей? Если, как Вы говорите, сейчас параметры в норме без лечения - что Вас не устраивает? Поскольку подозрение на АФС у врачей с Ваших слов сохраняется, рациональной тактикой будет исследование антител к кардиолипину и антител к бета-2-гликопротеину-1 по изотипам иммуноглобулинов (IgG, IgM). В случае положительных результатов потребуется повторный подтверждающий анализ с интервалом 12 недель. В случае отрицательных результатов говорить даже о вероятном АФС не приходится.
|
Линейный вид
