|
#1
05.08.2010, 05:46
|
|||
|
|||
|
Результаты гистероскопии
Добрый день!
Возраст 29 лет. Планируется ЭКО (преимущественно по мужскому фактору). Результаты УЗИ (11 д.ц.) Тело матки определяется в ретропизиции Размеры матки в пределах нормативных значений. Длина 45 мм, Толщина 31 мм, Ширина 42 мм, Объем 30 см3 Форма матки не изменена Строение миометрия не изменено Эндометрий. Толщина 8,8 мм (в пределах нормативных значений) Строение эндометрия не изменено Эндометрий соответствует фазе пролиферации Полость матки не расширена Правый яичник в типичном положении, контуры четкие Размеры увеличены (35х26х27 мм, объем 12,9 см3) Фолликулы 5-6 мм, множественные (более 10 в срезе) Левый яичник смещен к ребру матки, контуры нечеткие Размеры увеличены (37х23х24 мм, объем 10,7 см3) Фолликулы 5-6 мм, множественные (более 10 в срезе) Свободная жидкость в полости малого таза не определяется Заключение: Ретродевиация матки. Левосторонний спаечный периаднексит. Мультифолликулярная эхоструктура яичников. Результаты диагностической гистероскопии на 9 д.ц.: Полость матки не деформирована Стенки матки растяжимые Рельеф стенок гладкий Слизистая бледно-розовая В полости матки патологических образований не определяется Сосудистый рисунок не выражен Устья маточных труб свободны Слизистая цервикального канала розовая, складчатая Результаты биопсии: Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, покоящаяся форма. Хронический эндометрит с образованием лимфоидных фолликулов вне обострения. Назначно лечение: Жанин - 3 мес. Гиникохель - 10 кап. 3 раза в день 1 месяц Вобэнзим - 3 драже 3 раза в день 1 месяц Галавит - свечи, первые 5 дней ежедневно, затем через день Таваник - 500 мг. 5 дней во время менструации Инстиллагель 6 мл. 5 инстилляций через день, после окончания менструации Планируется санаторно-курортное лечение Через 3 месяца контрольная гистероскопия + лечебно-диагностическое выскабливание Хочется услышать комментарии по результатам биопсии и в отношении необходимости выскабливания? Мнения 2 врачей, у которых я наблюдаюсь разошлись. Врач, ведущий подготовку к ЭКО считает ЛДВ обязательным, мой гинеколог, у которого наблюдаюсь длительное время, считает его лишним. 
|
|
#2
05.08.2010, 22:16
|
||||
|
||||
|
При диагностике хронического эндометрита показана антибактериальная терапия в течение 14 суток. Признаки эндометрита могут быть выявлены уже при гистероскопии с достоверностью 9 из 10, что позволяет назначить лечение, не дожидаясь данных гистологии. В то же время, гистологическогое подтверждение вылеченного воспаления в руководствах по гинекологии не предусматривается.
Перечисленные Вами препараты не имеют отношения к лечению эндометрита: жанин, гиникогель, вобэнзим, галавит. Таваник является фторхинолоном, и данная группа препаратов не рекомендуется для лечения гинекологичских воспалений в связи с ограниченной чувствительностью возможных возбудителей. Инстиллагель - препарат для местной анестезии при внутриматочных вмешательствах, не имеющий какого-либо лечебного воздействия. С уважением, Роман Аскеров
|
|
#3
06.08.2010, 05:16
|
|||
|
|||
|
Спасибо, за комментарии в отношении хр.эндометрита. При визуальном осмотре во время гистероскопии тем не менее ничего у меня не выявили
 Хотя делалась она врачом высокой квалификации с большим опытом работы.Приведенные назначения сделаны врачом, ведущим подготовку к ЭКО. Мой гинеколог советует заменить Таваник на Вильпрафен и не на 5 дней, а на 10. Гиникохель, Вобэнзим и Галавит - согласна, непосредственно к лечению воспалительного процесса отношения не имеют - это в большей степени подготовка к протоколу. Про Инстиллагель не поняла - его одобрили оба врача и в инструкции к препарату написано, что он применяется в составе комбинированной терапии хр.эндометрита. Но меня в большей степени волнует второй диагноз, а именно гиперплазия эндометрия. Жанин назначен как раз для нее. И повторная гистероскопия + ЛДВ предлагается также с целью лечения гиперплазии. Насколько я понимаю, лечение гиперплазии КОК - это довольно распространенная практика, тем более перед планируемым ЭКО. Лечение гиперплазии путем ЛДВ также применяется, но насколько я поняла - при выраженных формах гиперплазии, когда ее видно при визуальном осмотре. У меня же при визуальном осмотре в рамках гистероскопии никаких патологий выявлено не было. Ранее по УЗИ (не только перед гистероскопией, но и вообще за всю историю наблюдения у гинеколога) к эндометрию никогда претензий не было (хотя я понимаю, что по УЗИ далеко не всегда можно диагностировать такие проблемы). Гиперплазия выявлена только на основании данных гистологии. Соответственно я делаю вывод, что у меня гиперплазия выраженной не является. Насколько необходимо последующее ЛДВ? Мне просто никогда не делали выскабливаний и я не могу сказать, что я в восторге от такой рекомендации. Поэтому и хочу понять - это действительно оправдано в моем случае?
|
|
#4
10.08.2010, 21:05
|
||||
|
||||
|
Повторное гистологическое исследование соскоба эндометрия показано только при атипической гиперплазии - контроль лечения и отсутствия прогрессирования в злокачественную опухоль. При простой железистой и железисто-кистозной гиперплазии контрольное исследование эндометрия не применяется, за исключением подозрения такой патологии при контрольных УЗИ в период и по окончании лечения.
Да, для профилактики рецидива гиперплазии все чаще рекомендуются гормональные контрацептивы, однако, при планировании протокола ЭКО необходимо учитывать данные о том, что прием гормональных контрацептивов перед проведением протокола, возможно, снижает эффективность ЭКО. В связи с применением инстиллагеля при хроническом эндометрите - единственное показание для его использования - это обезболивание при получении биопсии эндометрия для гистологического подтверждения эндометрита.
|
|
#5
08.10.2010, 09:47
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
После прохождения курса лечения (ОК, антибиотики, санаторно-курортное лечение) была сделана повторная гистероскопия Результаты УЗИ (в том же цикле, что и гистероскопия) - 4 д.ц. Размеры матки: длина 39 мм, толщина 32 мм, ширина 34 мм Миометрий однородный Полость не расширена М-эхо 3 мм, структура соответствует пролиферативной фазе Правый яичник. 42х30х24 мм, объем 15,8 см3. Расположен у ребра матки. Множество фолликулов по периферии, оболочка гиперэхогенна Левый яичник. 35х24х28 мм, объем 13,0 см3. Расположен у ребра матки, оболочка гиперэхогенная, строма утолщена Уровень жидкости в заднем своде не лоцируется Заключение: признаки поликистозных яичников, сходных с ССКЯ. Гипоплазия матки Результаты гистероскопии на 6 д.ц. Полость матки не деформирована Стенки матки растяжимые Рельеф стенок гладкий Слизистая бледно-розовая В полости матки патологических образований не определяется Сосудистый рисунок не выражен Устья маточных труб свободны Слизистая цервикального канала розовая, складчатая, без патологических образований Под гистероскопическим контролем произведено выскабливание полости матки Регультаты гистологии Очаговая простая железистая гиперплазия эндометрия с децидуализацией стромы Мои вопросы: 1) по повоуд гистологии. Что означает "децидуализация стромы"? 2) по поводу УЗИ. Может ли гипоплазия матки быть следствием приема Жанина? (поскольку ранее на УЗИ матка всегда была нормальных размеров)
|
|
#6
10.10.2010, 08:09
|
||||
|
||||
|
1) Децидуализация - это превращение структуры эндометрия под воздействием гормональных препаратов (в Вашем случае). Это хороший ответ на прием жанина. Если Вы хорошо переносите этот препарат, то следует продолжить прием, как минимум до 6 циклов.
2) Уменьшение размеров матки незначительное и может быть обусловлено снижением ее кровенаполнения, что отмечается при приеме низкой дозы гормонов. Изменения в яичнике также могут быть следствием приема ОК - это обратимо и не требует беспокойства.
|
Линейный вид
