Полименорея+эндометриоз+щитовидка+узловая ФКМ

[BelayaBelochka]

Уважаемые модераторы! Размещаю тему в данном разделе, как наиболее "общем", если сочтете нужным - переместите. Очень хотелось бы, чтобы в обсуждении приняли участие как гинекологи, так и эндокринологи.

Мне 28 лет, Ж, рост 165 см, вес 57 кг, замужем. Половая жизнь с 15 лет, партнеров 2.
Родов не было, абортов 2, на ранних сроках, в 16 и 19 лет (второй – по мед. показаниям ). После второго аборта (мини), после выписки из стационара, примерно на 7 день началось кровотечение умеренное, дня 4-5, назначили ОК на 3 мес.

Месячные с 12,5 лет, первоначально цикл 30 дней +/-1-2 дня, длительность 5 дней, обильно, скорее безболезненно. Постепенно длительность месячных увеличилась, а регулярность уменьшилась (сдается мне, что это было спровоцировано абортами). На данный момент, уже в течение нескольких лет, длительность составляет 10-11 дней (изредка – 8-9). Первый день умеренно болезненный, остальные б/б. Первые 2-3 дня выделения очень обильные, далее дня 3 средние, еще дня 3 умеренные, последние 2 дня мажущие. Часто на 4-6 день бывает прекращение выделений на несколько часов (примерно полсуток или чуть больше), потом продолжается. Иногда бывают мажущие выделения перед месячными, точнее даже как будто обычные внеменструальные слизистые выделения слегка-слегка окрашены коричневатым, по продолжительности не более 0,5 – 1 суток. Цикл нерегулярный, 32-37 дней, 1-2 раза в год бывали более длительные задержки (до 40-45 дней, обычно весной). За 2009 год циклы такие: 42, 39, 37, 38, 33, 40, 37 дней. Последние месячные с 15 по 24 октября 2009 г.

Гинекологические заболевания. Когда-то (кажется, после второго аборта, но точно не скажу) – острый эндометрит и аднексит. Примерно с 17-18 лет ставят эрозию ШМ, не лечили. В феврале 2006 г. поставлен эндометриоз по УЗИ (в карточке увидела, что еще в 16 лет на УЗИ поставлен эндометриоз(?), но тогда никто мне об этом ничего не сказал).
Данные УЗИ (трансвагинально):
27.01.2006 г. (13 день МЦ, месячные с 15 по 25 янв.)
Матка – нижняя граница n, на грани инфантилизма (68*56*29 мм), стр-ра гомогенная. М-эхо 3 или 5 мм (цифра исправлена), вокруг гипоэхогенная полоса 2-3 мм. Неровная, в сторону мышц. Левый яичник 34*21 мм, содержит жидкостные вкл-я d до 5 мм, по периферии. Правый яичник 40*20 мм, содержит жидкостное обр-е d 14 мм. Заключение: Подозрение на вн. эндометриоз. Рекомендовано: контроль УЗИ перед менс.
13.02.06 (30 день МЦ, след. – с 18 фев.)
Матка – ниж. граница n (72*52*30 мм), стр-ра гомогенная. М-эхо 11 мм, вокруг гипоэхогенный ободок толщ. 3 мм, неровный в мышечную сторону. Правый яичник 41*19 мм, не изменен. Левый яичник 41*22 мм, не изменен. Заключение: Внутренний эндометриоз.

Назначен Дюфастон 10 мг*2 р., с 16 по 25 день МЦ, на 6 мес. В первый месяц приема пережила сильнейший психологический стресс (смерть). На фоне приема отмечала сильную тяжесть, напряжение и увеличение груди. После первого месяца приема месячные были более умеренные, 5 дней, цикл 28 дней, затем опять увеличились до 9-11 дней, цикл нерегулярный, 27-32 дня. В 6 месяце приема (последний), на 6 день приема Дюфастона (22 день МЦ) начались мажущие выделения, которые после окончания приема стали более обильными, а через 4 дня - снова мажущими, всего продолжались 9 дней. Следующие циклы в течение полугода были крайне нестабильными – то 21, то 38 дней, продолжительность и обильность тоже резко менялась. Потом цикл относительно стабилизировался, примерно 33-37 дней, продолжительность 9-11, обильно вначале, умеренно в конце. Текущая ситуация описана выше.

С детства наблюдалась у эндокринолога по поводу щитовидной железы. Ставили увеличение 1 степени по пальпации.
УЗИ ЩЖ от 01.02.2000: Форма N, расположение типичное, эхогенность N, эхоструктура нормальная. Правая доля 1,5*1,5*4,7 см, эхоструктура нормальная. Левая доля 1,5*1,4*4,6 см, эхоструктура нормальная. Перешеек 0,3 см. Заключение: без выраженной патологии.
Гормоны от 20.12.2001: ТТГ 7,23, Т3 1,85, Т4 98,45. Нормы и ед. изм. Не указаны.
УЗИ ЩЖ от 14.08.2002: Все то же, размеры чуть больше. Правая доля 1,7*1,8*4,7, левая 1,6*1,7*4,5. Заключение: незначительное увеличение ЩЖ.
Диагноз: ГЩЖ 0-1, гипотиреоз. Назначен л-тироксин с 25 до 75 мкг. Принимала регулярно, почти год (до июля 2003).
Гормоны от 25.12.2002: ТТГ 2,79.
УЗИ ЩЖ и допплерография от 11.07.2003: железа расположена обычно. Объем: правая доля 3,9 куб.см, левая доля 3,6 куб.см. Общий объем 7,5 куб.см (норма жен. 9,2-13,1). Толщина перешейка 2,1 мм (норма 3 мм). Эхогенность нормальная. Эластичность (компрессионная проба) в норме. Эхоструктура однородная, мелкозернистая. Кровообращение: нормальная интенсивность кровотока (ОПК 2-10%). Лимфоузлы не визуализируются. Патологические образования не визуализируются. Заключение: Патологии нет. Размеры железы в пределах нормы. Структура железы без особенностей. Узловых образований не определяется.
Гормоны от 11.09.2003: ТТГ 1,76 (норма 0,3-4,4), титр а/тел отрицательно.
Диагноз: ГЩЖ 1 ст., эутироз. Гормоны отменены. Йодомарин 100 3-4 мес., поливит. С селеном.

На днях, 27.10.2009, онкологом поставлен диагноз узловая мастопатия на основании данных УЗИ и осмотра. Подробное описание ситуации с молочными железами - в разделе по онкологии. Назначен Дюфастон 10 мг*2 р. с 19 по 25 день 2 мес., мастодинон 30 кап.*2 р. 2 мес., йодомарин 200 1 р. Явка через 2 мес. Сказал, что посмотрим, как узел себя поведет, если не будет рассасываться, то «там уже показаны другие методы».

Планирую беременность в следующем году, в связи с чем хотелось бы провести детальное обследование и необходимое лечение.

1. Поскольку я собираюсь вплотную заняться обследованием по гинекологической и эндокринологической части (в т.ч. гормонов), целесообразно ли рассмотреть в лечении мастопатии замену Дюфастона на Прожестожель, как препарат местного действия? Хочется все же выяснить базовый уровень гормонов, что на фоне приема дюфастона сделать будет нельзя (да и вообще, несколько смущает назначение горм. препарата без предварительного измерения текущего уровня гормонов). Или же эффект от этих препаратов будет принципиально разным? Или просто можно отложить лечение на 1-1,5 мес., за которые провести обследование (но при этом не будет ли упущено время)?
2. Пожалуйста, помогите составить план обследования на предмет эндометриоза, полименореи и нерегулярного цикла. Визит к гинекологу – само собой (очень давно не наблюдалась), а дальше? Мне почему-то кроме УЗИ и традиционного мазка ничего не предлагали, даже кровь на гормоны.
3. Что касается гормонов, то какие именно мне нужно исследовать и на какой день цикла (с учетом продолжительности цикла – возьмем в среднем 37 дней – и продолжительности менструации 10 дней).
4. В какие дни нужно пройти УЗИ с учетом моего цикла? Оба УЗИ должны выполняться в пределах одного цикла, или можно в двух последовательных (сначала перед месячными, а затем после)?
5. Как должно контролироваться состояние эрозии? Достаточно только анализов на цитологию? В случае нормальных результатов нужно ли лечить эрозию?

Буду благодарна за любые дополнительные комментарии, которые вы посчитаете нужными.

[DrTatyana]

Сообщение от BelayaBelochka

1. Поскольку я собираюсь вплотную заняться обследованием по гинекологической и эндокринологической части (в т.ч. гормонов), целесообразно ли рассмотреть в лечении мастопатии замену Дюфастона на Прожестожель, как препарат местного действия? Хочется все же выяснить базовый уровень гормонов, что на фоне приема дюфастона сделать будет нельзя (да и вообще, несколько смущает назначение горм. препарата без предварительного измерения текущего уровня гормонов). Или же эффект от этих препаратов будет принципиально разным? Или просто можно отложить лечение на 1-1,5 мес., за которые провести обследование (но при этом не будет ли упущено время)?

Базового фона гормонов не существует. Дюфастон на прожестожель можете заменить, мастодинон не нужен.
Обследование перед планируемой беременностью - см ЧАВО.
Вам нужно сдать из гормонов точно - ТТГ.

2. Пожалуйста, помогите составить план обследования на предмет эндометриоза, полименореи и нерегулярного цикла. Визит к гинекологу – само собой (очень давно не наблюдалась), а дальше? Мне почему-то кроме УЗИ и традиционного мазка ничего не предлагали, даже кровь на гормоны.

УЗИ малого таза на 5-7 дни цикла и на 21-23 дни цикла.
Общий анализ крови. Возможно рассмотреть вариант гистероскопии, но после дообследования.
Мазок на флору.

3. Что касается гормонов, то какие именно мне нужно исследовать и на какой день цикла (с учетом продолжительности цикла – возьмем в среднем 37 дней – и продолжительности менструации 10 дней).

ТТГ в любой день цикла.

4. В какие дни нужно пройти УЗИ с учетом моего цикла? Оба УЗИ должны выполняться в пределах одного цикла, или можно в двух последовательных (сначала перед месячными, а затем после)?

Ответ дан выше

5. Как должно контролироваться состояние эрозии? Достаточно только анализов на цитологию? В случае нормальных результатов нужно ли лечить эрозию?

Мазок на флору, онкоцитология, кольпоскопия. В случае нормальных результатов (эктопия шейки матки при нормальных других показателях)- наблюдение.

Буду благодарна за любые дополнительные комментарии, которые вы посчитаете нужными.

Нужно посещение гинеколога, УЗИ малого таза, мазка на флору и анализ крови общий и ТТГ для получения первичной информации.
УЗИ молочных желез лучше делать до 10 дня цикла.

[BelayaBelochka]

Спасибо большое за ответ!

Сообщение от DrTatyana

Базового фона гормонов не существует.
УЗИ малого таза на 5-7 дни цикла и на 21-23 дни цикла.

Ну, я имела в виду определить какую-то начальную цифру, без поступающих извне гормонов, чтобы в случае выявления каких-либо гормональных нарушений и последующей коррекции их знать, от чего "пляшем" и каких результатов добились.

Т.е., несмотря на цикл 37 дней и продолжительность месячных 10 дней, УЗИ все равно проводится в "типовые" 5-7 и 21-23 дни? А довольно обильные выделения на 5 день не помешают адекватному обследованию, особенно трансвагинальному? В женской консультации меня направляли на дни "сразу после" и "дня за три до".
И еще, уточните, пожалуйста, необходимо ли провести оба УЗИ в рамках одного цикла?

[DrTatyana]

Пока не нужно деласть бессмысленные анализы. Что не ясного было написано в посте?
Узи делать как написано. Не помешают выделения ничему.
Можно делать в разные циклы.

[BelayaBelochka]

Спасибо, Татьяна! Теперь все ясно. Лучше ведь уточнить, чем сомневаться, правда?
Назрел еще один вопрос. Купила Прожестожель, прочитала инструкцию. В противопоказаниях обозначена узловая мастопатия. Онколог по результатам пальпации ставит узловую, врач УЗИ - диффузную. Можно ли мне его вообще применять в таком случае? С другой стороны, онколог же назначил Дюфастон (правда, у Дюфастона в инструкции из противопоказаний только индивидуальная непереносимость), а у этих препаратов суть одна и та же, как я понимаю, значит, все-таки можно и Прожестожель тоже?

[Melnichenko]

1/ У ВАс нет и не было увеличния железы щитоивдной
2/ у Вас однократно было увеличение ТТГ ниже 10 мед/мл
3/ выполнение рекомендаций д-ра Татьяны